寫在前面：本電子稿是網(wǎng)上找來的，看了一部分，感覺不錯，買了紙質(zhì)書，看完后感覺虎頭蛇尾，其中很多插科打諢的情節(jié)內(nèi)容，便想弄個精簡版，有版權(quán)問題請私信我，收到信息后第一時間刪除。

第七十七章 誰懟我，我夸誰！

? ? 許陽道：“患者僅有咳嗽一癥，其余諸癥皆不明，也無證可辨，所以我尊前人經(jīng)驗，唯憑脈辯證，經(jīng)脈診之后辯證患者為水寒射肺……”

? ? 徐原嗤笑一聲：“水寒射肺不都是咳痰清稀，喘息胸滿，甚至喘息不得平臥。患者分明是干咳無痰啊，哪來的水寒射肺啊？如果水寒射肺，咳痰哪兒去了？”

? ? 患者老婆一臉納悶地問：“咳嗽還能把這個寒氣咳出來啦？”

? ? 徐原道：“咳嗽呢，是人體的自我保護，它見你身體里面有病了，就趕緊咳出病邪保護身體。水寒射肺呢，一般都是體內(nèi)一直有痰飲或者水腫的人，突感寒邪，寒邪引動水邪，寒水上逆，導(dǎo)致肺衛(wèi)失宣?！?/p>

? ? “人體就趕緊咳嗽，想把水氣和寒氣都咳出來，那就健康了。所以水寒射肺的病人一般都是有痰的，而且痰是清稀的，可能還會有泡沫，而且一般口不渴，舌苔白潤?！?/p>

? ? “哦?！被颊叻驄D聽懂了，他們又看向許陽，想聽聽許陽怎么說。

? ? 許陽則是對著徐原點點頭，稱贊道：“知識點掌握的不錯?！?/p>

? ? 徐原翻了個白眼，沒好氣道：“我用你夸我？”

? ? 許陽也不在意，又道：“你怎么知道他沒有咳出水氣來？”

? ? 屋內(nèi)幾人都是一愣。

? ? 徐原則立刻道：“人家病人說了半天干咳無痰，他聽不見??？”

? ? 許陽則道：“我看是你看不見吧，患者每次咳嗽之后，都有一個小動作，你沒注意到嗎？”

? ? “??？”徐原頓時一愣。

? ? 患者這才想起來：“哦，對對對。可是咳嗽咳出眼淚來，這不是很正常的嘛，說明我咳的厲害呀?！?/p>

? ? 他是覺得正常了，但是在這些中醫(yī)人耳朵里面聽起來就沒那么尋常了。

? ? 所有人立刻都扭頭看向患者。

? ? 患者嚇一跳，這一嚇他又覺得喉嚨癢得不行，立刻又咳嗽起來了：“咳咳咳……咳咳咳……”

? ? 患者老婆熟練地從包里抽了一張餐巾紙出來，她現(xiàn)在都把大包餐巾紙塞包里了，抽著方便量大還便宜。

? ? 患者接過餐巾紙擦眼淚，這一下子所有人都看見了。

? ? 鐘華拉住了患者的手，他觀察了一下患者的眼淚和患者的眼睛，眉頭皺緊了幾分。

? ? 他松開患者，問許陽：“若是水寒射肺，咳嗽自然是可能把水寒以眼淚和鼻涕咳出，但嘴里的痰肯定是大頭，為何他干咳無痰？”

? ? 許陽點點頭，又稱贊道：“真不愧是主任，一句話就點到了重點。”

? ? 許陽道：“為什么沒從口出，那是因為肺有郁熱，此時感受寒邪，風(fēng)寒束肺，也就是俗話說的寒包住了熱，寒熱郁遏，肺中的痰飲就無法出來了，反而旁出作眼淚或鼻涕。”

? ? 幾人都是一怔。

? ? 鐘華面無表情道：“許醫(yī)生就請賜教吧?！?/p>

? ? 許陽道：“我之前已經(jīng)說了，患者無證可辨，我是憑脈辯證的。關(guān)鍵這患者的脈象也是極其難明，一片平和之脈。唯獨在其右寸之上，有病脈。”

? ? 許陽接著道：“患者右寸的脈象為浮大滑數(shù)，稍緊?！?/p>

? ? 這話一出，不懂中醫(yī)一臉茫然，懂中醫(yī)的人都聽懵了。

? ? 寸口脈上一共有三部，分別是寸關(guān)尺，右寸指的是右手寸部，就這一個部位，只能容納下一根手指。

? ? 而許陽居然在這一個部位上診斷出了五種脈象。

第七十八章 小青龍湯

? ? 許陽內(nèi)心也有些慶幸，得虧是被梁老狠狠錘煉了一番，要是沒有這番基礎(chǔ)打下去。放在昨天，他都會指下一片茫然，這患者又沒有別的癥狀，心中肯定也是徹底糊涂。

? ? 之前這患者去了那么多醫(yī)院，找了那么多專家都沒能治好的原因就在這里。這個病證的確很難辯證。

? ? 許陽點了點頭：“沒錯，我就是以此為憑。右寸稍緊，加之咳則淚出，故知風(fēng)寒束肺；脈大，則說明有肺火?！?/p>

? ? “脈滑，有痰飲。加之干咳無痰，因此可判斷寒包火，痰出不來，所以形成劇咳。脈浮稍數(shù)，加之咽喉有癢，又有稍許風(fēng)熱之證?！?/p>

? ? 許陽頓了一頓，又對徐原指點道：“像你剛剛說的燥咳，也是要分溫涼的。傷于溫燥者，其脈必浮數(shù)，兼有頭疼發(fā)熱，干咳無痰或者痰少而黏，舌紅苔薄白?？梢杂蒙Ｐ訙惖乃幹委??！?/p>

? ? 徐原聽得一怔。

? ? 而鐘華則是把眉頭皺了起來，他之前的診斷結(jié)果也是溫燥，因為他診出來的脈象就是浮數(shù)，患者表現(xiàn)出來的癥狀也吻合。

? ? 但就是因為他看了患者之前的診治記錄，他發(fā)現(xiàn)之前的醫(yī)生開的就是桑杏湯，但是一點用都沒有，所以鐘華就吃不準了。

? ? 許陽接著道：“而傷于涼燥者，其脈浮弦，藥可用杏蘇散之類的。但是要知道，并不是干咳就一定是燥咳了，要辯證論治，不可太過教條主義?！?/p>

? ? 鐘華也有些驚疑不定，他道：“那許醫(yī)生開方子吧。”

? ? 許陽點點頭：“好，當(dāng)以小青龍湯加味?！?/p>

? ? “小青龍湯？小青龍湯怎么能治干咳無痰呢？”徐原又忍不住質(zhì)疑了。

? ? 許陽又道：“小青龍湯的方證為：‘傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或溫、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。’的確沒寫干咳無痰?！?/p>

? ? “但是你要知道，小青龍湯是從大青龍湯里演化出來的，均屬太陽病。‘太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之?！颊叩拿}象有浮緊啊，而且是在右寸?！?/p>

? ? “我前面跟你說半天了，寒包住了火，而且我最開始就說了是水寒射肺。治療水寒射肺方劑是什么，小青龍湯?。　?/p>

? ? 許陽開始開方子，他道：“既然肺有郁熱之象，就加生石膏和桑白皮，一以清肺胃之火，且石膏味辛，又能透邪外出。一以瀉肺中郁熱之水，使從小便而走?！?/p>

? ? “再加厚樸，杏仁。厚樸能降脾胃之氣，此氣一降，肺氣也隨之而降，氣降則痰消。杏仁開降肺氣最速，肺主一身之氣，肺氣一降則諸氣莫不隨之而降?！?/p>

? ? 許陽又對徐原道：“雖然《傷寒論》曰‘喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。’但我們在用的時候，這兩種也并非只有痰喘可用，咳嗽也是肺氣上逆，所以也是可以降氣行痰的，要會活用！”

? ? 許陽又道：“再加紫菀、款冬花，這二者是止咳化痰的要藥，相須為佐，以求速效?！?/p>

? ? 鐘華看了看許陽，他問道：“許醫(yī)生，你這個藥要吃多少才能見效？”

? ? 許陽道：“對證的話，一兩劑應(yīng)該就能看出效果來了?！?/p>

第七十九章 急性膽囊炎

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? ? 中醫(yī)院，急性膽囊炎患者用了大柴胡湯，效果一般,不肯接受手術(shù),堅持要用中醫(yī)治療。

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第八十章 請許陽會診

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第八十一章 是你們誤診了

? ? 許陽趕緊跑到了中醫(yī)院。

? ? 鐘華介紹情況：“患者姓何，今年65歲，腹痛一日，然后來我中醫(yī)院就診，經(jīng)過急診科診斷后發(fā)現(xiàn)患者右上腹疼痛，B超回報，膽囊區(qū)附近有炎性腫塊，膽囊壁毛糟，診斷為急性膽囊炎，收治入院?！?/p>

? ? “本打算做手術(shù)治療，但是患者畏懼手術(shù)，堅持要用中醫(yī)治療。所以邀我會診，我診斷發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)熱38.5度，右上腹脹痛，咽干、口苦、惡心欲嘔，大便干，舌紅苔黃，脈象弦滑。”

? ? “符合大柴胡湯證，遂用大柴胡湯一劑，患者稍感緩解，但是疼痛仍在，效果一般。西醫(yī)也用了抗生素治療，效果也一般。我們再勸患者手術(shù)，但患者仍堅持用中醫(yī)，所以就請了許醫(yī)生你來會診?！?/p>

? ? 許陽點了點頭，表示自己知道了。

? ? 《傷寒論》165條，“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。”

? ? 按照鐘華的說法，患者的確符合大柴胡湯證的癥狀，患者有發(fā)熱癥狀，心下痞硬就是上腹脹痛；嘔吐并不實指嘔吐，惡心干嘔，嗝逆噯氣都是胃氣上逆的表現(xiàn)；下利包括泄瀉和便秘。

? ? 而且從患者其他癥狀來看，患者的確是病在少陽經(jīng)，用大柴胡湯治療應(yīng)該是對證的。而且中醫(yī)也用大柴胡湯來治療膽囊炎，不過一般都是治療慢性膽囊炎，急性的也輪不到中醫(yī)去治。

? ? 可為什么效果一般呢？

? ? 許陽也陷入了思索。

? ? 《靈樞·脹論》曰：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息?！薄鹅`樞·五邪》曰：“邪在肝，則兩脅中痛?！?/p>

? ? 這都是前人對膽囊炎辯證的一些記載，只是現(xiàn)在這種急腹癥也輪不到中醫(yī)治了。

? ? 正說著呢，幾人就來到了住院部的病房，患者還躺在病床上低聲呻吟。

? ? 許陽走過去對患者開始診斷起來，許陽問什么倔老頭答什么，非常配合。

? ? 許陽足足診了半個小時的脈象，他才終于診完了雙手脈，他的眉頭皺了起來，露出了疑惑之色，他伸手按了按患者的小腹，問道：“這里疼不疼？”

? ? “有一點?！被颊叽鸬?。

? ? 許陽道：“按照癥狀來說，舌紅苔黃多屬里實熱證。而且從患者口苦咽干欲嘔等癥辯證也當(dāng)屬少陽病也?！?/p>

? ? “但是我在脈診之時卻發(fā)現(xiàn)患者脈行手陽明大腸經(jīng)，下走大腸之時，卻呈現(xiàn)病熱之象。所以我懷疑患者是腸癰之證，只是患者少腹疼痛又不明顯?！?/p>

? ? 西醫(yī)聽得一臉懵，有個年輕西醫(yī)小聲旁邊人問：“腸癰是什么？”

? ? “好像是急性闌尾炎。”

? ? “??？”那年輕西醫(yī)都傻了：“闌尾炎不是右下腹疼嗎？怎么會是右上腹呢？再說闌尾也不屬于大腸??！”

第八十二章 誰說中醫(yī)治不了急腹癥的

? ? 不說他們了，中醫(yī)自己都傻了。

? ? 不是傻在許陽的判斷上，而是傻在許陽的脈診上。

? ? 脈行手陽明大腸經(jīng)，下行大腸之時發(fā)現(xiàn)有病象，這特么是什么鬼？

? ? 徐原也傻了，他小聲問：“主任，這什么診脈方法？”

? ? 鐘華也面露驚疑，他不確定道：“難道是《難經(jīng)》記載的診脈法？一呼一吸，脈行六寸，脈行何處有病自然會呈病象出來。只是，還有人會這個？”

? ? 因為現(xiàn)在沒有人會這種診法了，現(xiàn)在的脈診法是什么樣的呢？都是先診出脈象來，然后再根據(jù)前人的典籍一一對應(yīng)。

? ? 比如弦脈，左寸弦：心悸、頭痛、盜汗；左關(guān)弦：脅滿痛，冷熱癥瘕。左尺弦：少腹、腰膝疼痛……

? ? 甚至很多醫(yī)生都不仔細診寸關(guān)尺三部，就是粗粗一診，一按，此脈端直以長，如張弓弦，得了，就是弦脈。再測個脈搏，九十多下，數(shù)脈。哦，弦數(shù)之脈。

? ? 數(shù)脈主熱證，弦脈可主肝病，那就是肝火太旺了，然后看看患者的檢查報告，就開藥了，所以他診脈時間非常短。

? ? 比如這個倔老頭是弦滑之脈，凡病有虛損，就會出現(xiàn)弦滑之脈。而且也可主實熱，痰飲，痰熱，多見于肝病或者中風(fēng)，但你是判斷不出準確的病證來的，還得依靠其他診斷。

? ? 再加上西醫(yī)的診斷是急性膽囊炎，患者又有少陽病證，弦滑脈又可以主肝病，肝膽互為表里嘛，那肯定就沒錯了。

? ? 但最正統(tǒng)最有效的還是《難經(jīng)》脈診法，梁氏脈診法就是脫胎于《難經(jīng)》脈診法。許陽打了四季平脈的基礎(chǔ)，會診四季平脈，才會診病脈。

? ? 再加上他學(xué)了呼吸脈進之法，能判斷脈行周天的位置，何處有病自然能在脈象上判斷出來。

? ? 但是他究竟學(xué)的是基礎(chǔ)，也不敢十分確定。因為腸癰是少腹疼痛啊，不是上腹啊。

? ? 鐘華想了一想，提醒道：“許醫(yī)生，患者是右上腹疼痛?！?/p>

? ? 許陽皺起了眉，他道：“所以這也是我疑惑的地方?！?/p>

? ? 何滅絕冷冷說道：“我一個醫(yī)學(xué)外行人都知道闌尾炎疼的地方是右下腹，不是上腹，還說什么中醫(yī)？一點醫(yī)學(xué)常識都沒有?！?/p>

? ? 這話一出，幾個中醫(yī)的臉色都不好看了。

? ? 許陽站了起來，他道：“雖然我有困惑，但是我在診脈發(fā)現(xiàn)脈行膽腑的時候，病象卻并不明顯，所以應(yīng)當(dāng)不是膽囊炎。”

? ? 眾人神色紛紛一滯。

? ? 何滅絕嘲諷道：“B超都顯示膽囊炎了，你的手比B超還厲害？”

? ? “會不會是異位闌尾炎??？”跟在齊主任身后一個年輕女醫(yī)生弱弱地說道。

? ? 曹德華一拍手，立刻道：“對呀，也可能是異位闌尾炎啊，闌尾炎誤診的概率還是很大的呀！”

? ? 另外一個年輕西醫(yī)小聲說：“可是……闌尾也不屬于大腸啊，他不是說患者大腸有病嗎？”

? ? 曹德華解釋道：“中醫(yī)的心肝脾肺腎跟你們解剖學(xué)上的心肝脾肺不是一個概念。急性闌尾炎呢，在中醫(yī)辯證上屬于腸癰的范疇。跟你們的分類不是一回事，治闌尾炎，我們也是按照腸癰治的?！?/p>

? ? 幾個西醫(yī)都皺起了眉。

? ? 闌尾炎的誤診概率的確挺高的，所以通常在讓家屬簽字的時候，都會加上一句如果發(fā)現(xiàn)不是闌尾炎，醫(yī)生有權(quán)在手術(shù)中更改手術(shù)方案。

? ? 齊主任皺眉想了想：“膽囊區(qū)的確有個炎性包塊，不能完全排除闌尾炎的可能，但異位闌尾的概率一直都是很低的。”

? ? 跟在齊主任身后的年輕西醫(yī)道：“手術(shù)切開，剖腹探查一下不就知道了嘛?！?/p>

? ? 很多闌尾炎誤診，尤其是異位闌尾炎，基本上都是在手術(shù)中才發(fā)現(xiàn)的，很難通過事先的檢查發(fā)現(xiàn)。

? ? 就像這個患者，切開之后發(fā)現(xiàn)如果不是膽囊炎，而是闌尾炎，那把闌尾切了就好了嘛。

? ? 但是這話在患者家屬耳朵里聽起來就挺刺耳了，何滅絕問道：“你們醫(yī)生就是這樣試著做手術(shù)的？”

? ? 年輕西醫(yī)趕緊解釋：“不是，如果是異位闌尾，它也是在這個位置的，開刀下去是合適的，而且本來異位闌尾炎就都是在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的，不會影響治療的。”

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? ? 而許陽則是挪到了患者的腳旁邊，伸出手在患者小腿上一按，問道：“這里疼嗎？”

? ? “疼?！本罄项^難受地說。

? ? 西醫(yī)們看的一懵，什么意思??？

? ? 鐘華一拍手，懊惱道：“哎呀，闌尾穴啊，怎么把這個給忘了！”

? ? 徐原和曹德華也立馬明白了過來。

? ? 曹德華也驚喜道：“對呀，闌尾穴，主證闌尾炎或腸炎。若是病患急性闌尾炎，按此穴多有壓痛！”

? ? “難道真是異位闌尾？”之前那個女住院醫(yī)師喃喃說道。

? ? 眾人皆驚，難道這人真的能憑自己三根手指診出來現(xiàn)代科學(xué)儀器都確定不了的??？

? ? 而齊主任則是緊皺眉頭，雖然這幾位中醫(yī)都認為是闌尾炎了，但他是不認可的，為什么呢，因為西醫(yī)并沒有承認中醫(yī)穴位脈象的科學(xué)性。

? ? 你說你脈象診出來他有闌尾炎，我們不認為脈象是科學(xué)的呀。你說闌尾穴按著會痛，說不定他這里是碰到了或者傷著了呢。

? ? 再說了，就算是急性闌尾炎，那也得開刀做手術(shù)啊，不然等闌尾炎嚴重起來也是會要人命的！

? ? 而許陽卻是沒管那么多，他在自己的包里面拿出來一個針灸盒。

? ? 許陽弄個小凳子坐在了倔老頭腳邊，然后他又從包里面拿出了裝酒精棉的盒子。