要點(diǎn)

情緒調(diào)節(jié)對(duì)自閉癥兒童來(lái)說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)

情緒調(diào)節(jié)挑戰(zhàn)與社會(huì)和行為挑戰(zhàn)相關(guān)。

CBI是解決自閉癥青少年心理健康挑戰(zhàn)的關(guān)鍵證據(jù)實(shí)踐。

情緒調(diào)節(jié)是培養(yǎng)自閉癥兒童情緒健康的關(guān)鍵。

越來(lái)越多的自閉癥患者的經(jīng)歷和觀點(diǎn)有助于我們對(duì)神經(jīng)多樣性的理解，超越了主導(dǎo)精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM)自閉癥標(biāo)準(zhǔn)的可觀察特征(通常由神經(jīng)典型研究人員)的限制。其中一個(gè)例子是Chamak等人(2008)對(duì)自閉癥患者的自傳體作品進(jìn)行了分析，并進(jìn)行了訪談，以努力探索他們與內(nèi)心體驗(yàn)相關(guān)的敘述。

Chamak等人發(fā)現(xiàn)，與DSM-5中包含的自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(社交溝通和限制性和重復(fù)性行為模式的雙重挑戰(zhàn))不同，他們研究中的參與者描述了情緒調(diào)節(jié)方面的挑戰(zhàn)，以及與非典型感知和信息處理相關(guān)的其他挑戰(zhàn)。研究人員將上述變量定義為兩個(gè)相互關(guān)聯(lián)并相互影響的重疊圓圈。

非典型感知和信息處理包括變量，如對(duì)感官信息的敏感性，對(duì)內(nèi)隱社會(huì)規(guī)則的獨(dú)特理解，發(fā)現(xiàn)適應(yīng)過(guò)渡具有挑戰(zhàn)性，或?qū)?xì)節(jié)的偏好和對(duì)差異的增強(qiáng)辨別，等等。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，自閉癥兒童中焦慮和抑郁并存癥狀的比例很高，這使得情緒調(diào)節(jié)成為這一人群的優(yōu)先事項(xiàng)。大多數(shù)兒童(67% - 79%)經(jīng)歷焦慮的共病癥狀和許多(42% - 54%)抑郁(Mayes et al. 2010)。情緒調(diào)節(jié)挑戰(zhàn)與社會(huì)和行為挑戰(zhàn)(Mayes et al.， 2011)以及攻擊性和自我傷害等適應(yīng)不良的外化和內(nèi)化策略(Folstein, 2012)相關(guān)。

Guy等人(2014)將情緒自我調(diào)節(jié)定義為“一個(gè)復(fù)雜的、多方面的結(jié)構(gòu)，涉及生理、行為和認(rèn)知過(guò)程，它允許個(gè)人監(jiān)控、評(píng)估和修改情緒反應(yīng)，以實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)。”

除了上述信息處理特征外，與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的生物過(guò)程還包括神經(jīng)炎癥反應(yīng)、非典型神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)或大腦結(jié)構(gòu)(即杏仁核)的改變。雖然一些磁共振成像(MRI)研究發(fā)現(xiàn)自閉癥成年人的杏仁核體積減少(表明“邊緣結(jié)構(gòu)的神經(jīng)連接發(fā)育不足”(Shuid et al.， 2020))，但其他研究發(fā)現(xiàn)杏仁核和海馬體積增大，表明這些結(jié)構(gòu)內(nèi)的活動(dòng)增加(與情感和社會(huì)挑戰(zhàn)有關(guān)(Shuid et al.， 2020))。

Pitskel等人(2010)發(fā)現(xiàn)，與神經(jīng)正常的同齡人相比，自閉癥個(gè)體在下調(diào)厭惡情緒時(shí)相對(duì)缺乏前額葉-杏仁核連接，并且缺乏腦島調(diào)節(jié)。作者暗示，這些發(fā)現(xiàn)表明自閉癥患者可能面臨下調(diào)調(diào)控的挑戰(zhàn)。

另一個(gè)值得注意的與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的生物學(xué)過(guò)程是自閉癥學(xué)齡兒童呼吸性竇性心律失常(RSA)的減少(Guy et al.， 2014)，這是一種與副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)相關(guān)的心率波動(dòng)測(cè)量。作者認(rèn)為，RSA降低意味著內(nèi)部狀態(tài)下調(diào)的自閉癥患者面臨潛在的挑戰(zhàn)。

滋養(yǎng)情緒調(diào)節(jié)的策略

認(rèn)知行為干預(yù)(CBI)是解決自閉癥年輕人心理健康問(wèn)題的經(jīng)典治療策略，也是最有力的研究證據(jù)之一。

Wong等人(2014)的《兒童循證實(shí)踐報(bào)告》將CBI列為解決自閉癥青少年心理健康挑戰(zhàn)的關(guān)鍵循證實(shí)踐。他們認(rèn)為，認(rèn)知行為干預(yù)有助于“與其他基于證據(jù)的實(shí)踐相結(jié)合，包括社會(huì)敘事、強(qiáng)化”，并且可以針對(duì)各種各樣的情緒。CBI策略探索認(rèn)知過(guò)程和解釋。它們擴(kuò)展了個(gè)人對(duì)自己內(nèi)心信念和想法的認(rèn)識(shí)，以及這些信念和想法如何影響他們的情緒。

CBI策略的一個(gè)例子是，在經(jīng)歷一種具有挑戰(zhàn)性的情緒時(shí)，關(guān)注自己的想法和信念。舉一個(gè)個(gè)人的例子，我讓我9歲的兒子畫(huà)一個(gè)“思想泡泡”，在里面寫下他對(duì)自己說(shuō)的話和相信的東西。然后，我們探索哪些情感體驗(yàn)(對(duì)他來(lái)說(shuō))與他列出的想法有關(guān)。接下來(lái)，我們?cè)谒乃枷肱菖葜屑尤胍恍╆P(guān)于照顧自己的方法的想法，或者從其他角度的看法。

除了CBI之外，正念也是一種有效的策略，可以幫助自閉癥年輕人調(diào)節(jié)情緒。正念干預(yù)的目標(biāo)是多種成分，如培養(yǎng)當(dāng)下意識(shí)，命名感覺(jué)，練習(xí)內(nèi)心的同情和不判斷，以及利用自我觀察(Baer, 2006)。

正念策略的一個(gè)個(gè)人例子是，讓我9歲的孩子注意他在某個(gè)特定時(shí)刻聽(tīng)到、感覺(jué)到和看到的東西，這樣可以幫助他暫停頭腦中的認(rèn)知敘述，回到當(dāng)前時(shí)刻的直接體驗(yàn)。他可以通過(guò)畫(huà)出他所感受到的、聽(tīng)到的或看到的某一方面來(lái)進(jìn)一步享受這個(gè)練習(xí)，或者通過(guò)一個(gè)活動(dòng)，比如做一個(gè)感官拼貼畫(huà)。

盡管有許多令人鼓舞的初步結(jié)果，但不幸的是，目前還沒(méi)有足夠的薈萃分析來(lái)評(píng)估正念作為自閉癥年輕人情緒調(diào)節(jié)策略的有效性，因?yàn)闃颖玖啃∏也煌瑢?duì)照組也有限，因此無(wú)法將正念與CBI一起作為一種循證實(shí)踐。

由于信息處理和生物變量(如呼吸性竇性心律失常(RSA)減少)的差異，自閉癥兒童的情緒調(diào)節(jié)可能具有挑戰(zhàn)性。支持他們保持在有利于反思和解決問(wèn)題的最佳喚醒范圍內(nèi)的策略，如CBI，正念或其他自我安慰的方法，是培養(yǎng)他們情緒健康的基本焦點(diǎn)。