臨床醫(yī)生的操作技術和技巧對美容效果有重大影響，手藝精湛的醫(yī)生將贏得更多的臨床贊譽和市場效應。操作技術包括了無痛技術、注射技術和注射后的處理。

面部美容治療中，大多數求美者需要予以局部無痛處理。這樣醫(yī)生的治療操作可使求美者痛感減輕或消失，緩解緊張情緒，使治療得以順利實施。面部軟組織充填要求所用的麻醉技術應具有很高的安全性并簡單易行。列出了使求美者舒適的無痛麻醉技巧，這部分內容皮膚學和外科學中已有論述。

局部麻醉通常被分成酯和氨基化合物?？梢灾苯幼⑸淙肫は陆M織以達到局部麻醉效果。以酯為基礎的麻醉劑如普魯卡因、苯佐卡因、丁卡因在極少量的情況下可能引起超敏反應，故請做皮試。

氨基局麻藥如利多卡因(lidocaine)在肝臟中微體代謝，避開了酯基的超敏反應。但嚴重肝病和服用其他藥物的求美者應謹慎用氨基局麻藥。

由于麻醉劑的代謝率和血液中循環(huán)吸收率保持一致，腎上腺素的血管收縮作用可以局部減少血液循環(huán)，有利于發(fā)揮麻醉劑作用：包括減少麻醉劑吸收和擴散，提高麻醉效果，延長麻醉時間，降低系統(tǒng)毒性風險。有人采用含1/1000腎上腺素的2%利多卡因注射液0. 5～1ml注射，獲得了較好的止疼效果。表9-4列出了常用局部麻醉劑的制備。盡管根據統(tǒng)計，30%醫(yī)生喜歡使用含20%苯唑卡因的酯-氨，6%醫(yī)生使用利多卡因，4%醫(yī)生使用丁卡因，但皮膚學家關心的是過敏反應和交叉反應。多數醫(yī)生從安全考慮，贊成使用氨基麻醉劑，回避酯基麻醉劑。

對于面部的美容充填，有兩類局部神經阻斷劑有效：眶下神經阻斷和頦神經阻斷劑。神經阻斷可以麻醉較大的區(qū)域，氨基麻醉劑經常用來神經阻斷。28%醫(yī)生喜歡使用利多卡因，24%醫(yī)生使用Septocaine，而4%加拿大醫(yī)生用鹽酸阿替卡因。為了減少注射麻藥時的燒灼感，緩沖液的選擇也很重要，利多卡因中腎上腺素能起到這作用。

1.眶下神經阻斷　眶下孔可以被觸診到，神經阻斷有兩種途徑(圖9-3)：①直接經皮注射0. 5～1. 0ml麻醉劑;②口腔內注射1. 0ml麻醉劑。局部麻醉黏膜口腔方法會讓求美者感覺更好一些?？粝伦⑸渖窠涀钄嗦樽碛袧撛诘牟l(fā)癥包括下眼瞼水腫、紅斑、不對稱。56%醫(yī)生觀察到了上唇水腫和紅斑。麻醉效果有可能到達眼后，下眼皮可出現(xiàn)水腫和紅斑?？粝律窠涀钄鄬I道整形特別有用，部分醫(yī)生喜歡使用這種阻斷，包括在鼻翼溝和唇部進行。大多數醫(yī)生喜歡在眶下神經下阻斷，接近于口腔黏膜的深部。唇部的麻醉是在口腔黏膜使用30G×1/2寸的針進行。牙科用的鹽酸阿替卡因是一個好的麻醉藥物，當整形鼻翼溝時，黏膜下神經末梢阻斷有優(yōu)勢。有報道稱唇部上抬肌肉皺紋采用近旁阻斷，需要告知求美者麻醉有可能出現(xiàn)上述并發(fā)癥。大部分醫(yī)生喜歡使用這種阻斷方法麻醉鼻唇溝和唇部。

2.可用經皮滲透和口腔內注射技術。頦孔可以觸摸到，當采用口腔內注射途徑時，用一只手拇指和食指抬起下唇，中指觸摸頦孔，在下唇溝第一、二尖牙間的頂端進針，注射1～3ml麻醉劑。潛在的并發(fā)癥包括下唇紅腫、不對稱。