自閉癥孩子經(jīng)常會(huì)做出一些在我們看來(lái)沒(méi)有意義的自我刺激，比如不斷地?fù)u頭、跳來(lái)跳去、自言自語(yǔ)、盯著發(fā)光物不動(dòng)，甚至擊打自己的頭部、揪自己的皮膚、吃異物等等，在不少人看來(lái)，這些行為都非常怪異。但怪異，就一定要阻止嗎？這里首先提醒各位家長(zhǎng)，在孩子出現(xiàn)一些看起來(lái)“不正?！毙袨榈臅r(shí)候，我們不要一味地呵斥、阻止他，而是要在理解他的基礎(chǔ)上，找到科學(xué)的方法對(duì)他進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。下面是對(duì)我所帶的一名學(xué)生進(jìn)行的分析。

一.現(xiàn)有能力分析1.認(rèn)知：基本認(rèn)知很差，對(duì)常見物品認(rèn)識(shí)很少2.語(yǔ)言理解：有無(wú)意義的聲音，不會(huì)口型模仿、會(huì)尋求幫助3.呼名：無(wú)反應(yīng)? ?4.音聲指令：可以完成小部分一步音聲指令（握手、拜拜、拍手、打哇哇、擊掌、拍肚子、舉手）5.配對(duì)：實(shí)物配對(duì)10組，圖片配對(duì)5種6.模仿：模仿能力較好（一步動(dòng)作模仿，使用物體的模仿，站立動(dòng)作模仿）7.精細(xì)：輔助可穿大號(hào)雪花片

二.基本問(wèn)題分析個(gè)訓(xùn)課1.得到獎(jiǎng)勵(lì)情緒興奮、吮手指、教師要求其將手拿出來(lái)2.上課分心眼睛看向別處，老師批評(píng)、吮手指、教師要求其將手指拿出來(lái)集體課1.教師在前面講課、吮手指，教師讓其把手背后2.教師提問(wèn)別的小朋友吮手指教師讓其把手拿出來(lái)并回答老師的問(wèn)題3.小朋友們進(jìn)行涂色練習(xí)，其完成任務(wù)吮手指教師讓其把手拿出來(lái)，并幫教師整理畫筆。通過(guò)行為ABC分析，我們可以知道辰辰出現(xiàn)自我刺激行為主要有如下三個(gè)功能：1.獲得關(guān)注。通過(guò)吮手指這一自我刺激行為引起老師注意，達(dá)到被老師關(guān)注的目的。如上表中老師在提問(wèn)別的小朋友的時(shí)候，辰辰為了將老師的注意力引到自己身上而出現(xiàn)了吮手指的行為。老師注意到了其吮手指的動(dòng)作并加以制止,小軍成功的引起了老師的注意，達(dá)到了目的。2.表達(dá)情緒。辰辰情緒激動(dòng)時(shí)不知道如何表達(dá)出來(lái)，因此用吮手指替代語(yǔ)言表達(dá)興奮或者憤怒、傷心的情緒。如上表中其在個(gè)訓(xùn)課中得到了較為喜愛的獎(jiǎng)勵(lì)，情緒十分的激動(dòng)而不知如何表達(dá)，故而出現(xiàn)了吮吸手指的行為。3.獲得感官刺激。其痛覺較為遲鈍，手指發(fā)炎也依舊吮吸。通過(guò)吮吸手指其能夠獲得口腔器官的刺激，帶來(lái)口腔的舒適滿足感。因此獨(dú)處或者無(wú)聊時(shí)，其會(huì)吮吸手指以獲得感官刺激。老師在前面給學(xué)生講課，其坐在位子上悄悄的開始吮吸手指，獲得口腔的滿足。

三、制定基于自我刺激行為功能的行為干預(yù)策略1.感覺消退策略。感覺消退策略，是假設(shè)自我刺激行為會(huì)帶來(lái)某種感覺刺激，屏蔽這種感覺刺激，以確定自我刺激行為是否依靠這一特定的感覺刺激維持。為辰辰戴上手套（并把手套口扎緊）或?qū)⒁滦淇谠饋?lái)，阻擋手指伸入口中，阻止其通過(guò)吮吸手指獲得口腔器官的刺激滿足，從而減少其吮吸手指的頻率。2.在手指上涂抹辣椒水，減少吮手指次數(shù)（阻斷法）。在其將手指伸入口腔中時(shí)，獲得“辣”的痛苦刺激感受，從而在再次吮吸手指時(shí)首先感受并聯(lián)想到的是痛苦體驗(yàn)，慢慢減少并消除自我刺激行為。3.積極行為支持。積極行為支持強(qiáng)調(diào)使用行為功能分析，分析行為的功能和引發(fā)行為問(wèn)題的環(huán)境因素，改變個(gè)案所處的環(huán)境，從而減少問(wèn)題行為的發(fā)生或預(yù)防問(wèn)題行為的發(fā)生?；诜e極行為支持的理念，干預(yù)者在干預(yù)方法上更傾向于使用前奏事件的干預(yù)策略和環(huán)境的改變，包括提供給兒童選擇的機(jī)會(huì)，改變環(huán)境，改變?nèi)粘０才藕驼n程等。集體課上教師盡可能多的關(guān)注到辰辰，不讓其感到無(wú)聊而去吮吸手指。 并且高頻強(qiáng)化其好的行為（如專心聽講、手放在桌子上等行為），在其為了引起教師注意而故意吮吸手指時(shí)，忽視其此時(shí)的吮手指行為，不做任何反應(yīng)（因?yàn)榕u(píng)和制止也是一種關(guān)注），即“區(qū)別強(qiáng)化”。

4.教辰辰用恰當(dāng)?shù)男袨楸磉_(dá)自己的情緒。如興奮的時(shí)候語(yǔ)言表達(dá)：我真高興/我好高興呀，或者輕拍雙手表示高興；生氣的時(shí)候語(yǔ)言表達(dá)：我生氣了；難過(guò)的時(shí)候表達(dá)：我難過(guò)/我傷心。5.匹配性刺激替代法。（引用于《孤獨(dú)癥兒童早期干預(yù)丹佛模式》）提供多樣化的感覺刺激，以符合個(gè)案生理所需的感覺刺激水平和感覺刺激類型?？梢酝ㄟ^(guò)替代性的和更恰當(dāng)?shù)姆绞綖閮和峁└杏X刺激，但是要注意，該刺激必須與自我刺激行為提供的刺激相同。如個(gè)案需求的是口腔器官的感覺刺激，則可以利用口部按摩器給辰辰按摩口腔，為其提供口部所需的刺激；適量給與小軍較有嚼勁的食物如牛肉干、牛皮糖等，通過(guò)口部的咀嚼運(yùn)動(dòng)獲得口腔感覺刺激。6.盡可能地提高個(gè)案在環(huán)境沒(méi)有為他提供最佳水平及最佳類型的感覺刺激的情況下的行為能力水平。通過(guò)持續(xù)的認(rèn)知能力訓(xùn)練，逐步提高其自身對(duì)吮吸手指這一行為的自我認(rèn)識(shí)。這個(gè)也是最理想化、教育要達(dá)到的最終目的。需要注意的是，每一種干預(yù)策略不是獨(dú)立使用的，在對(duì)個(gè)案進(jìn)行行為干預(yù)時(shí)往往需要多種干預(yù)策略結(jié)合使用，如感覺消退同積極行為支持相結(jié)合，區(qū)別強(qiáng)化同匹配性刺激替代法同時(shí)進(jìn)行等，方能取得更好的干預(yù)效果。

運(yùn)用上述干預(yù)策略兩個(gè)月后，個(gè)案相比于兩個(gè)月前，吮吸手指的次數(shù)有所減少。從對(duì)個(gè)案自我刺激行為的功能上分析，獲得感官刺激是其出現(xiàn)自我刺激行為的最主要原因，其次出現(xiàn)吮吸手指行為的原因是獲得關(guān)注、表達(dá)情緒。因此這兩個(gè)月的干預(yù)策略重點(diǎn)放在為其提供多樣化的口部感覺刺激上。由于干預(yù)期較短，且無(wú)法在課堂中為其提供口部按摩，因此集體課上出現(xiàn)自我刺激行為的頻率相較其他課堂依舊較高，但老師在上課過(guò)程中對(duì)個(gè)案進(jìn)行了充分的關(guān)注，并采用區(qū)別強(qiáng)化，因此其出現(xiàn)自我刺激行為的次數(shù)有所減少。?

以上案例由武漢自閉癥（孤獨(dú)癥）定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)-心之初特殊教育學(xué)校（洪山校區(qū)）個(gè)訓(xùn)部-ABA孤獨(dú)癥康復(fù)師：余天嬌老師分享

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