危機干預(yù)

危機干預(yù)，從心理學(xué)和社會工作實務(wù)的角度來看，是一種通過調(diào)動處于危機之中的個體自身潛能來重新建立或恢復(fù)危機爆發(fā)前的心理平衡狀態(tài)的，危機干預(yù)已經(jīng)日益成為臨床心理服務(wù)的一個重要分支。

危機（crisis）是指人類個體或群體無法利用現(xiàn)有資源和慣常應(yīng)對機制加以處理的事件和遭遇。危機往往是突發(fā)的，出乎人們的預(yù)期。如果不能得到很快控制和及時緩解，危機就會導(dǎo)致人們在認知、情感和行為上出現(xiàn)功能失調(diào)以及社會的混亂。

危機的分類

正常發(fā)展的危機

情境性危機

存在性危機

心理危機

心理危機（psychological crisis）是指個體在遇到了突發(fā)事件或面臨重大的挫折和困難，當(dāng)事人自己既不能回避又無法用自己的資源和應(yīng)激方式來解決時所出現(xiàn)的心理反應(yīng)。

當(dāng)發(fā)生危機事件時，個體的應(yīng)對方式可能有以下三種

1、有效應(yīng)對，獲得成長

當(dāng)發(fā)生危機事件時，有些個體能夠迅速做出恰的反應(yīng)，為保證自己的生活而有效的應(yīng)對出現(xiàn)的危機，獲得經(jīng)驗，是自我得到成長。

2、度過危機，壓抑感受

這種人也能度過危機，但處理的方法是試圖通過不聞不問的方式掩蓋危機事件的存在，把危機事件有意無意的壓抑到無意識中。

3、無能為力，被危機擊垮

在面對危機事件時，無能為力，被危機擊垮，此時需要有效的心理援助，否則會給當(dāng)事人留下心理陰影。

發(fā)展過程

1、沖擊期，發(fā)生在危機事件發(fā)生后不久或當(dāng)時，感到震驚、恐慌、不知所措。

2、防御期，表現(xiàn)為想恢復(fù)心理上的平衡，控制焦慮和情緒紊亂，恢復(fù)受到損害的認識功能。但不知如何做，會出現(xiàn)否認、合理化等。

3、解決期，積極采取各種方法接受現(xiàn)實，尋求各種資源努力設(shè)法解決問題。焦慮減輕，自信增加，社會功能恢復(fù)。

4、成長期，經(jīng)歷了危機變得更成熟，獲得應(yīng)對危機的技巧。但也有人消極應(yīng)對而出現(xiàn)種種心理不健康的行為。

心理障礙

心理障礙是指一個人由于生理、心理或社會原因而導(dǎo)致的各種異常心理過程、異常人格特征的異常行為方式，是一個人表現(xiàn)為沒有能力按照社會認可的適宜方式行動，以致其行為的后果對本人和社會都是不適應(yīng)的。

當(dāng)心理活動異常的程度達到醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準，我們就稱之為心理障礙，心理障礙強調(diào)是這類心理異常的臨床表現(xiàn)或癥狀，不把它們當(dāng)做疾病看待。此外，使用心理障礙一詞容易被人們所接受，能減輕社會的歧視。

若心理危機不能很快控制和得到及時緩解，則會發(fā)展成心理障礙

震后的心理障礙包括急性應(yīng)激障礙，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

病因：心理機能失調(diào)；個人的痛苦；非典型非文化所預(yù)期的

最常見的精神活動障礙為焦慮、恐怖、幻覺、妄想、興奮、抑郁、智力低下，品行障礙及不能適應(yīng)社會環(huán)境等。

檢查方法

• 比較

• 心理活動性質(zhì)的改變

• 社會適應(yīng)障礙

• 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準

• 癥狀與病因?qū)W標(biāo)準

應(yīng)激障礙

應(yīng)激相關(guān)障礙舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會(環(huán)境)因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。

急性應(yīng)激障礙

（持續(xù)數(shù)小時至一周，1個月內(nèi)緩解）

急劇、嚴重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

(持續(xù)3個月以上。PTSD)

又稱延遲性心因性反應(yīng)。是指在遭受強烈的或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。如創(chuàng)傷性體驗反復(fù)重現(xiàn)、面臨類似災(zāi)難境遇可感到痛苦和對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。

嚴重心理異常

• 精神分裂癥

• 躁狂抑郁性精神病

• 偏執(zhí)性精神病

• 反應(yīng)性精神病

• 病態(tài)人格

• 性變態(tài)

精神分裂癥：精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會出現(xiàn)認知功能的損害。病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，但有的患者經(jīng)過治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。

躁狂抑郁性精神病(manic-depressive psychosis)，嚴重精神紊亂的一種形式。其特征是一陣陣瘋狂和抑郁交替發(fā)作。病人處于不正常的躁狂激動狀態(tài)，或昏睡、或頹廢抑郁。治療方法有用電震療法治療抑郁癥，用鋰化合物治療躁狂癥。躁狂抑郁性精神病又簡稱躁郁癥，是以情感高漲或低落為基本特征的精神病。病程經(jīng)過為躁狂或 抑郁 反復(fù)發(fā)作(單相)，或交替發(fā)作(雙相)。兩次發(fā)作之間，有明顯的間歇期，此時精神活動完全正常，雖多次發(fā)作并不出現(xiàn)衰退，預(yù)后較好。

偏執(zhí)性精神障礙又稱為持久的妄想性障礙，是一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。

反應(yīng)性精神病是由于劇烈或持續(xù)的精神緊張性刺激直接引起的，其臨床表現(xiàn)的主要內(nèi)容與精神創(chuàng)傷密切相關(guān)，并伴有相應(yīng)的情感體驗，容易被人所理解，致病因素一旦消除或環(huán)境改變，并經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委?，精神狀態(tài)即可恢復(fù)正常，所以，反應(yīng)性精神病的預(yù)后是良好的，且一般不再復(fù)發(fā)。

病態(tài)人格，又稱精神病態(tài)或人格障礙，是指一種異常的心理狀況，一種心理的或情緒的異常，人格在發(fā)展和結(jié)構(gòu)上明顯偏離正常，以致不能適應(yīng)正常的社會生活。這種人格的異常主要表現(xiàn)在情感和意志活動障礙，其思維和智力活動并無異常。特點是：常常會有不正常、不恰當(dāng)或反社會的行為表現(xiàn)出來。廣義上指人格障礙。狹義上指反社會型人格障礙。

性變態(tài)舊稱性倒錯，泛指性愛異常的一種性心理障礙的類別。它包括露陰癖，窺淫解、戀物癖、異性裝扮癖等多種類型，其共同特征是性興奮的喚起、性對象的選擇以及兩性行為方式等出現(xiàn)反復(fù)、持久性異乎常態(tài)表現(xiàn)。如患者以不尋常的露陰窺淫行為和性想象做為性滿足的根源。在人類社會中普遍認為兩性之間性器官接觸（性交）方式做為合理方式，但露陰癖、窺淫癖患者照例與被害人不做這樣的性接觸或不做為主要性滿足方式。

輕度心理異常

• 神經(jīng)衰弱

• 癔病

• 焦慮癥

• 強迫癥

• 恐怖癥

• 疑病癥

• 抑郁癥

應(yīng)急障礙

指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。

病因

1.應(yīng)激源：嚴重生活事件、重大自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭等

2.個體易感性：病前個性，軀體狀況，年齡等

急性應(yīng)激障礙

急性應(yīng)激障礙（Acute Stress Disorder，ASD），也叫急性應(yīng)激反應(yīng)（Acute Stress Reaction）是由劇烈的、異乎尋常的精神刺激、生活事件或持續(xù)困境的作用下引發(fā)的精神障礙。多數(shù)病人發(fā)病在時間上與精神刺激有關(guān)，癥狀與精神刺激的內(nèi)容有關(guān)，其病程與預(yù)后也與及早消除精神因素有關(guān)?？砂l(fā)生在各年齡期，多見于青壯年，男女發(fā)病率無明顯差異。

特征表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)的初期為“茫然”階段，以茫然、注意狹窄、意識清晰度下降、定向困難、不能理會外界的刺激為特點；隨后，患者可以出現(xiàn)變化多端、形式豐富的癥狀，包括對周圍環(huán)境的茫然、激越、憤怒、恐懼性焦慮、抑郁、絕望以及自主神經(jīng)系統(tǒng)亢奮癥狀，如心動過速、震顫、出汗、面色潮紅等。

治療

急性應(yīng)激障礙的處理即心理危機干預(yù)。治療干預(yù)的基本原則是及時、就近、簡潔。治療干預(yù)的基本方法是心理干預(yù)為主、藥物治療為輔 。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（ PTSD）是指個體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個或多個涉及自身或他人的實際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導(dǎo)致的個體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。PTSD的發(fā)病率報道不一，女性比男性更易發(fā)展為PTSD。

特征表現(xiàn)

PTSD的核心癥狀有三組，即創(chuàng)傷性再體驗癥狀、回避和麻木類癥狀、警覺性增高癥狀。但兒童與成人的臨床表現(xiàn)不完全相同，且有些癥狀是兒童所特有的。

治療

根據(jù)目前的循證醫(yī)學(xué)，心理治療是根治PTSD最為有效的方法，常用于PTSD的心理治療有認知行為治療、催眠治療、眼動脫敏再加工、精神分析療法等。藥物治療對于緩解患者的癥狀、加強心理治療的效果是肯定的，兩者的聯(lián)合使用應(yīng)該成為第一選擇，目前首選治療藥物為SSRIs，其中，舍曲林、帕羅西汀、氟西汀具有較好的療效。

心理危機干預(yù)

心理危機是指由于突然遭受嚴重災(zāi)難、重大生活事件或精神壓力，使生活狀況發(fā)生明顯的變化，尤其是出現(xiàn)了用現(xiàn)有的生活條件和經(jīng)驗難以克服的困難，以致使當(dāng)事人陷于痛苦、不安狀態(tài)，常伴有絕望、麻木不仁、焦慮，以及植物神經(jīng)癥狀和行為障礙。心理危機干預(yù)是指針對處于心理危機狀態(tài)的個人及時給予適當(dāng)?shù)男睦碓怪M快擺脫困難。

表現(xiàn)

第一階段：即立即反應(yīng)，當(dāng)事者表現(xiàn)麻木、恐慌，否認或不相信；

第二階段：即完全反應(yīng)，感到激動、焦慮、痛苦和憤怒，也可有罪惡感、退縮或抑郁；

第三階段：即消除階段，接受事實并為將來作好計劃。危機過程持續(xù)不會太久，如親人或朋友突然死亡的沮喪反應(yīng)一般在6個月內(nèi)消失，否則應(yīng)視為病態(tài)。

共情

共情(empathy)，也稱為神入、同理心，共情又譯作同感、同理心、投情等。 由人本主義創(chuàng)始人羅杰斯所闡述的概念，卻越來越出現(xiàn)在現(xiàn)代精神分析學(xué)者的著作中。不管是人性觀還是心理失調(diào)的理論及治療方法似乎都極為對立的兩個理論流派，卻在對共情的理解和應(yīng)用上，逐步趨于一致。共情似乎為現(xiàn)代精神分析與人本主義的融合搭起了一所橋梁。

指用求助者的眼光、角度、心情看問題，從而能夠體驗到不斷流過求助者心理的感受、情緒和想法。

方法

• 進入求助者參照框架

• 注意驗證是否做到共情

• 因人而異

• 善用肢體語言

• 把握角色

• 考慮求助者的特點和文化背景

• 設(shè)身處地的理解

• 共情應(yīng)適度

傾聽，屬于有效溝通的必要部分，以求思想達成一致和感情的通暢。狹義的傾聽是指憑助聽覺器官接受言語信息，進而通過思維活動達到認知、理解的全過程；廣義的傾聽包括文字交流等方式。其主體者是聽者，而傾訴的主體者是訴說者。兩者一唱一和有排解矛盾或者宣泄感情等優(yōu)點。傾聽者作為真摯的朋友或者輔導(dǎo)者，要虛心、耐心、誠心和善意為訴說者排憂解難。

非語言溝通（nonverbal communication）指的是使用除語言符號以外的各種符號系統(tǒng)，包括形體語言、副語言、空間利用以及溝通環(huán)境等。在溝通中，信息的內(nèi)容部分往往通過語言來表達，而非語言則作為提供解釋內(nèi)容的框架，來表達信息的相關(guān)部分。因此非語言溝通常被錯誤地認為是輔助性或支持性角色。

心理救援

心理救援是用來減輕災(zāi)難事件帶來的創(chuàng)傷，以增強當(dāng)事人短期和長期功能性適應(yīng)能力的方法

災(zāi)害，不僅會給社會造成公共財產(chǎn)的損失，還會給災(zāi)民帶去嚴重的負面情緒反應(yīng)，如恐懼、怨恨、無助等。此外，心理的不安全感和敏感性都會增強，很難建立對他人的信任，甚至在災(zāi)民中會形成一層"創(chuàng)傷保護膜"，防止外來力量的入侵和干預(yù)。災(zāi)后救援者的心理安撫對災(zāi)民恢復(fù)身心健康都有不可或缺的作用。

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