“醫(yī)生，我看到您的科普文章中，說滑膜炎癥是類風(fēng)濕的主要特征，滑膜增生導(dǎo)致了關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，滑膜重要嗎，可不可以切除滑膜來治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？”

確實(shí)有滑膜切除術(shù)，也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用的治療方法之一，但是不是切了滑膜，就能解決類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的痛苦和畸形威脅呢？我們一起來看！

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與滑膜有何關(guān)聯(lián)？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，侵犯滑膜關(guān)節(jié)為主，但又不止侵犯關(guān)節(jié)。

滑膜關(guān)節(jié)，顧名思義就是有滑膜組織存在的關(guān)節(jié)，也就是可動(dòng)關(guān)節(jié)?；りP(guān)節(jié)有明顯的關(guān)節(jié)腔，腔壁有滑膜，而滑膜分泌產(chǎn)生的滑液，起著營(yíng)養(yǎng)和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的重要作用。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎因?yàn)槊庖呶蓙y，免疫細(xì)胞對(duì)原本正常的滑膜組織展開攻擊，導(dǎo)致滑膜細(xì)胞發(fā)炎，滑膜細(xì)胞不能正常凋亡，不斷增生，炎癥持續(xù)存在?；らL(zhǎng)期處于炎癥和增生狀態(tài)，增生會(huì)形成絨毛樣突起——血管翳，血管翳可突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并侵入軟骨和軟骨下的骨質(zhì)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或功能喪失。

所以，滑膜炎癥和增生是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)破壞的直接“兇手”。

滑膜切除術(shù)對(duì)類風(fēng)濕患者有何幫助？

滑膜切除術(shù)，對(duì)部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者幫助很大。

滑膜切除術(shù)很早就已經(jīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，通過切除滑膜，可以帶給類風(fēng)濕患者多方面的幫助：

• ①切除增生的滑膜，可以降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，一并切除了滑膜上的神經(jīng)末梢，可以減輕關(guān)節(jié)的疼痛。

• ②去除了大部分釋放炎性介質(zhì)和導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液的滑膜增生組織后，可以中斷炎癥的惡性循環(huán)，防止關(guān)節(jié)軟骨和骨的進(jìn)一步破壞。

• ③切除極度增生的滑膜，可以消除增殖滑膜導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙，減少患者的強(qiáng)迫體位。

• ④清除了增生肥厚的滑膜組織、骨贅及被破壞的半月板，有助于患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加，防止膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步屈曲攣縮。

• ⑤滑膜切除后，關(guān)節(jié)周圍的軟組織得到了保存，患者也能獲得穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)。

總體來講，滑膜切除術(shù)可以達(dá)到兩種目的，一是減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛，二是最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。但要獲得好的治療效果，就要符合適應(yīng)癥，并不是所有類風(fēng)濕患者都需要使用滑膜切除術(shù)。

患者可不可以早期行滑膜切除術(shù)？

有些患者，看到滑膜切除術(shù)效果這么好，那是不是該早點(diǎn)切除，及早緩解病情呢？有些患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)已經(jīng)遭到嚴(yán)重破壞，是否可以通過滑膜切除術(shù)“翻盤”呢？

應(yīng)用滑膜切除術(shù)需要兩個(gè)條件：其一是和其他手術(shù)一樣，疾病的活動(dòng)性需要一定程度的抑制，其二是滑膜增生的血管翳還沒有侵入到軟骨下方。第一點(diǎn)很好理解，疾病活動(dòng)度高的患者不能接受手術(shù)，要病情緩解后才行，但第二點(diǎn)是怎么回事呢？

實(shí)際上，滑膜切除術(shù)適用于病情尚處于早期的患者，患者雖然有明顯的關(guān)節(jié)腫脹、滑膜肥厚，但X線下關(guān)節(jié)間隙未消失或無明顯狹窄。如果滑膜增生已經(jīng)對(duì)軟骨和軟骨下骨造成了破壞，即使切除增生的滑膜，但炎癥的復(fù)發(fā)、關(guān)節(jié)破壞也會(huì)持續(xù)發(fā)展，治療的意義并不大。

所以，滑膜切除術(shù)沒有讓關(guān)節(jié)“起死回生”的能力，并不能幫助所有患者徹底解決類風(fēng)濕?？紤]治療之前，要掌握以下幾個(gè)適應(yīng)癥：

• 經(jīng)過6個(gè)月有規(guī)律的中西醫(yī)治療，效果不明顯；

• 關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛；

• 關(guān)節(jié)呈間歇性或持續(xù)性腫脹；

• 檢查可觸及肥厚的滑膜；

• 出現(xiàn)關(guān)節(jié)輕度屈曲畸形；

• X線片顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)有早期侵蝕征象。

如果符合以上1項(xiàng)，可以考慮滑膜切除術(shù)，但具體該不該手術(shù)，要根據(jù)類風(fēng)濕病情活動(dòng)度、藥物治療效果反饋、影像學(xué)診斷關(guān)節(jié)病變程度來綜合判斷。

在以往，滑膜切除術(shù)采用開放性切除，現(xiàn)在則多采用關(guān)節(jié)鏡探視下滑膜切除，這種方式具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，對(duì)于滑膜增生肥厚不是特別嚴(yán)重的患者，優(yōu)先采取這種方式，尤其適用于膝、肘、肩等大關(guān)節(jié)的治療，不容易損傷半月板等組織。

滑膜切除后仍可能再生，因此滑膜切除術(shù)有一定的復(fù)發(fā)率，可達(dá)5.7%~67%，但再生的滑膜與切除前的滑膜相比，其病理性酶和免疫活性物質(zhì)的活性均明顯下降，較少侵犯關(guān)節(jié)軟骨面，很少達(dá)到需要再次切除滑膜的程度。

滑膜切除術(shù)有治療的優(yōu)勢(shì)，但并不是說類風(fēng)濕患者一定要采用，由于藥物的發(fā)展，早期聯(lián)合使用效果較強(qiáng)的改善病情抗風(fēng)濕藥，抑制住滑膜的炎癥，大多數(shù)患者已經(jīng)不需要手術(shù)切除滑膜，滑膜切除術(shù)的實(shí)施數(shù)量也在減少。但是，對(duì)于有并發(fā)癥，初期沒有使用藥物，或者使用藥物效果不佳的患者，滑膜切除術(shù)仍然是有效的選擇。

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