目前，我國醫(yī)學(xué)界對慢重癥專業(yè)認識仍在粗淺階段，更缺少專業(yè)和規(guī)范的救治和康復(fù)措施。發(fā)展慢重癥管理和診治成為醫(yī)學(xué)界重點關(guān)注話題。8月5日，由慢重癥管理領(lǐng)域開拓者虞容豪、郭振輝二位專家牽頭，由廣東省老年保健協(xié)會、廣東省醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會“老年重癥學(xué)組”、佛山市中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)分會“老年重癥”學(xué)組、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（解放軍總醫(yī)院）廣東分中心主辦；南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院MICU、廣州慈惠醫(yī)院承辦的“2023年第三期慢重癥規(guī)范化診治學(xué)習(xí)班”順利召開。

南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院郭振輝教授詳細地介紹了南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院對慢重癥的前期文獻調(diào)研、臨床發(fā)病與預(yù)后流調(diào)，以及對臨床管理預(yù)案的進行了初步探索。44%內(nèi)科重癥患者最終演變?yōu)槁匕Y，其中高齡老年膿毒癥病人群中慢重癥的發(fā)生率為67%以上。通過南部戰(zhàn)區(qū)“慢重癥規(guī)范化管理中心”的建設(shè)和廣州慈惠醫(yī)院“慢重癥規(guī)范化管理示范基地”指導(dǎo)，在規(guī)范的系統(tǒng)臨床評估、綜合管理和重癥康復(fù)介入的基礎(chǔ)上，結(jié)合虞容豪教授的神經(jīng)重癥、高壓氧救治與意識障礙促醒，采用多學(xué)科一體化管理。使危重癥患者的ICU住院時間、機械通氣時間、總住院時間天數(shù)以及并發(fā)癥減少，降低醫(yī)療資源損耗，提高ICU后幸存者的生理自理能力，改善患者的生存質(zhì)量。并在呼吸機依賴慢重癥脫機和神經(jīng)重癥、高壓氧救治促醒二個慢重癥亞?？疲@得矚目的成效。

南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院劉志鋒教授呼吁，應(yīng)關(guān)注膿毒癥患者的免疫指標(biāo)并進行監(jiān)測，積極開展基礎(chǔ)和臨床研究明確其關(guān)鍵機制并制定精準(zhǔn)體系化治療是未來方向。

前海人壽廣州總醫(yī)院寇秋野教授重點介紹了五大神經(jīng)內(nèi)分泌功能在慢重癥狀態(tài)下的可能改變，其對代謝、循環(huán)、呼吸等一系列病理生理的影響，以及臨床干預(yù)靶點的探討。

南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院王玲玲教授著重強調(diào)了高蛋白、抗阻康復(fù)在慢重癥蛋白促合成的重要作用。現(xiàn)代營養(yǎng)支持已不再是單純的供給營養(yǎng)，而是治療慢重癥重要的基礎(chǔ)措施，因此臨床營養(yǎng)評估、選擇、監(jiān)測，適時特異營養(yǎng)支持與康復(fù)一體化成為慢重癥管理和治療中至關(guān)重要的內(nèi)容。

南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院陳蕊教授介紹了長期臥床患者由于身體活動能力減弱、免疫功能下降及自我護理能力降低、生活照料或護理不足等原因，容易發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，對患者造成極大的痛苦及生命的危害，也增加家屬的照顧壓力及經(jīng)濟負擔(dān)。通過多學(xué)科協(xié)作，采取慢重癥規(guī)范化評估和管理流程，及早介入康復(fù)治療與營養(yǎng)支持，能預(yù)防和減少慢重癥并發(fā)癥發(fā)生。

廣州慈惠醫(yī)院孫照琨主任代表虞容豪教授以多個促醒、康復(fù)案例，分享了該院高壓氧治療在慢性意識障礙患者救治過程中的經(jīng)驗，介入早期/超早期介紹高壓氧治療，并依據(jù)患者病情盡早開始床旁重癥促醒康復(fù)護理，能縮短慢重癥患者的臥床時間、減少和防治臥床并發(fā)癥、爭取讓患者早日蘇醒。

南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院王華教授指出長期機械通氣是慢重癥的重要特征，通過流程化序貫撤離呼吸機對于患者恢復(fù)和減少并發(fā)癥十分重要；同時，在撤機前，需清理患者氣道內(nèi)分泌物以降低額外的負荷，延長SBT時間提高對呼吸耐力的評估和脫機成功率。

南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院董家輝教授表示當(dāng)危重癥患者進入慢性期時，相當(dāng)一部分慢重癥患者處于臨終狀態(tài)，不加選擇繼續(xù)維持生命的治療，造成慢重癥患者預(yù)后成本、死亡率、住院率和依賴率升高。董教授呼吁，應(yīng)通過規(guī)范的專業(yè)預(yù)后評估，盡早將緩和治療與治療或延長生命的療法相結(jié)合，最好是從入住ICU到整個慢性期，通過實施個性化康復(fù)、營養(yǎng)支持方案，促進慢重癥患者康復(fù)。

郭振輝教授在總結(jié)發(fā)言中指出慢重癥是重癥救治的難點與痛點，此類病人由于長時間未能脫離ICU監(jiān)護及器官功能支持，導(dǎo)致長期臥床，容易引起肺炎、褥瘡等并發(fā)癥和預(yù)后不良。

對于慢重癥患者的救治，南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院MICU通過建立“慢重癥規(guī)范化管理中心”和廣州慈惠醫(yī)院重癥救治康復(fù)中心示范基地，經(jīng)過慢重癥管理實踐，已探索出一套規(guī)范化、系統(tǒng)化的慢重癥綜合評估和系統(tǒng)化管理流程：采用多學(xué)科協(xié)作的“五位一體化”平臺，對患者感染感控和有效治療、營養(yǎng)不良評估與干預(yù)、意識障礙與促醒、呼吸機依賴與機撤離，進行專業(yè)化、特色化管理，最大程度提高慢重癥患者治愈率和改善預(yù)后。

此外，本次學(xué)習(xí)班的出發(fā)點之一是希望能夠引導(dǎo)慢重癥診治的規(guī)范化，與會專家均表示，在慢重癥規(guī)范化管理領(lǐng)域需要更多的重癥、呼吸、康復(fù)等醫(yī)學(xué)多學(xué)科領(lǐng)域的相關(guān)專業(yè)人員加強交流，開展基礎(chǔ)及臨床實驗，進一步控制慢重癥病情進展、減少住院時間并提高患者出院后的生活質(zhì)量，助推慢重癥理念、診療技術(shù)和學(xué)科建設(shè)發(fā)展，為慢重癥進一步規(guī)范化管理與康復(fù)做出貢獻。