近日，上海長寧區(qū)的一些小學(xué)對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理測評(píng)，有家長發(fā)現(xiàn)其中有數(shù)十道題目涉及“自殺”，引發(fā)了輿論關(guān)注。長寧區(qū)教育局迅速發(fā)文致歉，稱該調(diào)查問卷工作已停止。

差不多同時(shí)，另一條新聞也引發(fā)了討論：教育部在答復(fù)全國政協(xié)委員《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)青少年抑郁癥防治措施的提案》時(shí)表示，“要將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評(píng)估學(xué)生心理健康狀況，對(duì)測評(píng)結(jié)果異常的學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注?！?/p>

不過，教育部答復(fù)中提到的“抑郁癥篩查”實(shí)際上限定“在高中及高等院校開展”。這一提法最早見諸2020年9月國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》。該方案僅要求，“各個(gè)高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容?！?/p>

隨著青少年心理健康日益受到關(guān)注，從引發(fā)家長不安的小學(xué)生心理測驗(yàn)，到教育系統(tǒng)準(zhǔn)備在高中、高校開展的抑郁癥篩查，有很多問題仍等待厘清——為什么出現(xiàn)問題的“自殺問卷”不適合在學(xué)生群體中開展普測？抑郁癥可以通過篩查發(fā)現(xiàn)嗎？教育系統(tǒng)是否真有必要在學(xué)校開展心理健康問題的篩查？

為什么長寧區(qū)小學(xué)的心理測試會(huì)引發(fā)不安？

問卷設(shè)計(jì)不專業(yè)、不符合倫理

據(jù)上海長寧區(qū)家長反映，引發(fā)家長憤怒和擔(dān)心的心理測驗(yàn)問卷由多個(gè)國外的心理測試組合而成?；卮饐柧淼氖巧虾ｉL寧區(qū)的部分中小學(xué)生，共120余道題，其中將近40題與自殺相關(guān)，比如問：“為了自殺，你的準(zhǔn)備行動(dòng)完成得怎么樣？”

這部分的問卷內(nèi)容引用了《貝克自殺意念量表》。家長擔(dān)心，這些涉及自殺的內(nèi)容會(huì)誘導(dǎo)孩子對(duì)自殺產(chǎn)生興趣。

“一直很擔(dān)心中小學(xué)生心理測評(píng)，最終還是出現(xiàn)問題?！标P(guān)注此事的一位心理學(xué)專家說，“貝克自殺意念量表適用人群是抑郁癥患者而非普通人群，該測驗(yàn)是為調(diào)查抑郁癥患者的自殺意向，用于廣大中小學(xué)生的普查必然帶來問題?！?/p>

“貝克自殺量表一般適用于一對(duì)一的心理訪談情景，用以量度已經(jīng)呈現(xiàn)出自殺傾向者的自殺風(fēng)險(xiǎn)程度。”中國心理學(xué)會(huì)心理測量專委會(huì)、中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)青少年心理健康專委會(huì)和中國社會(huì)心理學(xué)會(huì)心理健康專委會(huì)的多位專家解釋，一般而言，各種用于臨床診斷的心理測量量表都不適合用于大范圍心理健康普查和篩查之用。

科學(xué)專業(yè)的心理測量量表有著嚴(yán)格的適用范圍。“若不顧及量表的適用范圍，而無限擴(kuò)大其使用范圍，如用于心理健康篩查的目的，就極有可能造成量表的誤用，甚至產(chǎn)生適得其反的作用?！睂＜曳Q。

不過，此次事件暴露的問題不只是測量工具選擇不恰當(dāng)這么簡單。問卷背后被忽視的真正問題是——心理測量本身是需要符合專業(yè)、倫理的，而心理測驗(yàn)倫理的第一要?jiǎng)?wù)就是，任何測驗(yàn)的使用都不得對(duì)受測者造成傷害。

“實(shí)施心理測評(píng)一定既要符合心理測評(píng)的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，又要遵守心理測評(píng)的倫理要求。”中國心理學(xué)會(huì)心理測量專業(yè)委員會(huì)副主任委員張建新告訴南都記者，這一次上海發(fā)生的問卷事件，將心理測評(píng)中的相關(guān)問題暴露出來，讓更多關(guān)心青少年心理健康的人們認(rèn)識(shí)到，心理測評(píng)是一件專業(yè)性的工作。

輿論爆發(fā)，長寧區(qū)教育局迅速發(fā)文致歉，稱該調(diào)查問卷工作已停止，事件主責(zé)在于區(qū)未成年人心理健康輔導(dǎo)中心和該局相關(guān)科室，對(duì)問卷內(nèi)容審核把關(guān)不嚴(yán)。后續(xù)追責(zé)和學(xué)生心理疏導(dǎo)、排解的工作也會(huì)進(jìn)一步處理。

在學(xué)校開展心理健康普查，真的有必要嗎？

“確有必要性，但需要慎之又慎”

2020年9月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》提出要求，“各個(gè)高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容?！?/p>

在學(xué)校開展心理測評(píng)普查的本意就像給學(xué)生們做體檢，在問題出現(xiàn)苗頭，還未嚴(yán)重到不可逆轉(zhuǎn)之前，就檢測出來，從而給學(xué)生自己、家長和老師提出預(yù)警。

“盡早篩查非常重要，我們?cè)陂T診中也深有體會(huì)?！睆V州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院早期干預(yù)科主任曹莉萍說，很多患者在出現(xiàn)厭學(xué)、社交功能下降等情況時(shí)才來就醫(yī)，有的甚至休學(xué)半年、一年才尋求醫(yī)學(xué)幫助，此時(shí)，他們的抑郁癥已經(jīng)進(jìn)展到比較嚴(yán)重的情況了?！叭绻膊『Y查能夠關(guān)口前移、及早干預(yù)，患者的治療效果會(huì)更好?！?/p>

中國心理學(xué)會(huì)心理測量專業(yè)委員會(huì)副主任委員張建新認(rèn)為，心理健康普查雖有必要，但心理測評(píng)的設(shè)計(jì)、實(shí)施和監(jiān)管等諸多方面都一定要慎而又慎，一定要在專業(yè)機(jī)構(gòu)和專家的指導(dǎo)、參與下進(jìn)行。

其實(shí)，心理健康的評(píng)估并不僅僅是填寫問卷那么簡單。

張建新將心理健康調(diào)查與公眾熟悉的人口普查做了比較：人口普查指標(biāo)獲取的人口數(shù)據(jù)都是客觀存在的描述，比如家庭人口數(shù)量、每位成員的實(shí)際年齡等等。只要被調(diào)查者真誠合作，這些數(shù)據(jù)就是準(zhǔn)確、真實(shí)的。雖然心理調(diào)查結(jié)果通常也以數(shù)據(jù)方式呈現(xiàn)，但是這些心理健康指標(biāo)高低、強(qiáng)弱和大小的量度數(shù)值都是主觀反應(yīng)的描述，這些數(shù)據(jù)會(huì)因受測者和其所處環(huán)境等多重因素的影響，而偏離受測者的真實(shí)心理狀態(tài)。

例如，在回答心理健康測評(píng)的相關(guān)條目時(shí)，那些有心理困惑的孩子較其他孩子可能會(huì)更為敏感，因而他們就會(huì)嘗試隱藏自己的問題；而那些不一定有問題的孩子，則可能會(huì)因?yàn)楂C奇心或其他理由，反而嘗試讓自己表現(xiàn)出很多問題。因此，由于孩子們的敏感性和好奇心等因素的影響，心理健康測評(píng)數(shù)據(jù)就很有可能顯示出這樣的結(jié)果：健康的孩子出現(xiàn)了問題，而問題孩子則似乎狀況良好。

實(shí)際情況中，心理測量的主持者需要反復(fù)檢測和平衡各種考慮（比如文化敏感和忌諱、表達(dá)的語態(tài)等）之后，才能確定出一套測評(píng)問題條目。

我國青少年的抑郁現(xiàn)狀如何？

需要關(guān)注鄉(xiāng)村兒童心理狀況

有十多年心理咨詢經(jīng)驗(yàn)的國家二級(jí)心理咨詢師葉月幽目前專注從事兒童心理咨詢。她認(rèn)為，首先要區(qū)分抑郁情緒和抑郁癥。抑郁情緒是暫時(shí)性的，年齡很小的孩子也會(huì)有，而抑郁癥則需要去醫(yī)院診斷。

一個(gè)經(jīng)常被媒體報(bào)道引用的數(shù)字是《中國國民心理健康發(fā)展報(bào)告（2019～2020）》藍(lán)皮書中給出的——2020年，我國青少年抑郁檢出率達(dá)到24.6%，重度抑郁為7.4%，輕度抑郁為17.2%。這里說的“抑郁”指的是抑郁情緒。

不過，研究者在報(bào)告中指出：“在社會(huì)快速發(fā)展的大環(huán)境下和突如其來的新冠肺炎疫情雙重夾擊下，青少年的抑郁檢出率并未明顯上升。”2020年青少年輕度抑郁檢出率較2009年高出了0.4%，重度抑郁水平則與2009年相當(dāng)。

而在青少年這個(gè)群體中，存在著一個(gè)明顯的趨勢——抑郁檢出率隨著年級(jí)的升高而升高，這個(gè)趨勢在十多年前也是如此。

具體來說，小學(xué)階段的抑郁檢出率為一成左右，其中重度抑郁的檢出率為1.9%～3.3%。小學(xué)階段（研究涵蓋了4-6年級(jí)）的抑郁檢出率并沒有顯著差異。

到了初中階段，孩子的抑郁水平上了一個(gè)臺(tái)階，初中階段的抑郁檢出率約為三成，重度抑郁的檢出率為7.6%～8.6%。高中階段又上一個(gè)臺(tái)階，抑郁檢出率接近四成，其中重度抑郁的檢出率為10.9%～12.6%。

這項(xiàng)研究由中國教育科學(xué)研究院助理研究員侯金芹和中國科學(xué)院心理研究所教授陳祉妍共同完成。超過1.5萬名中小學(xué)生參與，大部分來自河南、河北和廣東三省。

一些地方開始在校園摸索開展學(xué)生“情緒體檢”試點(diǎn)。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院早期干預(yù)科和兒少科主任曹莉萍向媒體介紹，該院承接了這項(xiàng)試點(diǎn)，在廣州市部分小學(xué)和中學(xué)對(duì)近700人進(jìn)行量表篩查，再對(duì)其中123名初中生進(jìn)行面診訪談評(píng)估。某初中的數(shù)據(jù)顯示，量表篩查陽性比率達(dá)60%，而經(jīng)訪談評(píng)估后抑郁陽性率為25.2%，與藍(lán)皮書報(bào)告的水平相近。

另一個(gè)值得高度關(guān)注的是農(nóng)村兒童的心理健康狀況。就在11月23日，香江社會(huì)救助基金會(huì)與中科院心理所發(fā)布了《鄉(xiāng)村兒童心理健康調(diào)查報(bào)告》。雖然該報(bào)告使用了與藍(lán)皮書不同的量表，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村兒童（1-6年級(jí)）的總體抑郁檢出率為25.2%，其中小學(xué)男生25%有抑郁傾向，女生25.3%有抑郁傾向。有抑郁傾向的農(nóng)村兒童中，大約1/4處于中度及以上焦慮，即“過度焦慮”。

農(nóng)村兒童25.2%的抑郁檢出率高于藍(lán)皮書中的小學(xué)生抑郁水平數(shù)據(jù)，意味著農(nóng)村孩子的心理健康狀況或許更需要引起重視。

“抑郁癥普查”有可能嗎？

現(xiàn)階段進(jìn)行大規(guī)模的抑郁癥普查是不現(xiàn)實(shí)的

中國心理學(xué)會(huì)心理測量專業(yè)委員會(huì)副主任委員張建新強(qiáng)調(diào)，實(shí)施個(gè)別心理測評(píng)或者大規(guī)模心理健康普查的目的，只能是用于了解和篩查受測者們的心理問題，而不能用于診斷受測者的心理障礙。

心理問題（比如抑郁情緒）和心理障礙（如抑郁癥）是兩個(gè)概念。

心理問題的存在會(huì)使人們感到困惑和不適，也會(huì)消極影響他們與周邊人們之間的關(guān)系等，但基本上不會(huì)造成他們個(gè)體認(rèn)知（比如記憶）和社會(huì)功能（比如學(xué)習(xí)、工作）損害。心理問題的存在時(shí)間可能較為短暫，受生活環(huán)境改變等因素影響會(huì)減弱或消失。

心理障礙的患者通常表現(xiàn)出病癥，他們的認(rèn)知功能和社會(huì)功能一般都會(huì)受到程度不等的干擾和損傷。心理障礙的有無和嚴(yán)重程度的主要判斷是由受過精神科專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生做出的。

張建新解釋，心理障礙的判斷過程是精神科專家依據(jù)精神病診斷手冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行循證診斷的過程，而心理問題的測評(píng)則是受測者根據(jù)測評(píng)條目內(nèi)容對(duì)自我進(jìn)行認(rèn)識(shí)和判斷的過程，因此，診斷和測評(píng)兩者的對(duì)象、標(biāo)準(zhǔn)、和過程存在著極大差異。

“抑郁癥屬于心理障礙，需要精神科醫(yī)生進(jìn)行個(gè)別的循證診斷，心理測評(píng)不能用于抑郁癥等精神障礙的普查。因此，現(xiàn)階段進(jìn)行大規(guī)模的抑郁癥普查是不科學(xué)的。”張建新表示，既然不宜且不能用于抑郁癥的普查，那么心理測評(píng)手段用于在中小學(xué)生群體中進(jìn)行心理健康狀況的調(diào)查摸底，就是一種方便快捷的方法。

按照理想的情況，測評(píng)分?jǐn)?shù)揭示出一些中小學(xué)生出現(xiàn)階段性情緒低落問題，會(huì)令相關(guān)教育部門、學(xué)校和家長提高問題的敏感度，加強(qiáng)彼此之間的溝通，共同分析問題的原因，并尋求專業(yè)人員的幫助，以便支持問題學(xué)生盡快擺脫低落的情緒，以一種積極健康向上的心態(tài)投入到學(xué)校學(xué)習(xí)和家庭生活中。

不過，葉月幽認(rèn)為，實(shí)際情況中這類僅通過問卷進(jìn)行的大規(guī)模心理健康篩查的精確度并不高，“如果所有的中小學(xué)生全部納進(jìn)來，數(shù)量是相當(dāng)龐大的。而且，專業(yè)的心理測量量表，有著嚴(yán)格的適用范圍和實(shí)測要求，不可能一張表，所有的孩子都能用?！?/p>

“如果孩子通過篩查發(fā)現(xiàn)存在心理問題傾向，學(xué)校和家長應(yīng)該及時(shí)溝通，判斷孩子是否需要專業(yè)協(xié)助?！比~月幽告訴南都記者，學(xué)校和家長不應(yīng)該是對(duì)立的。她觀察到，現(xiàn)實(shí)中會(huì)出現(xiàn)一種情況：如果學(xué)校老師評(píng)估孩子存在一些狀況，建議去找專業(yè)咨詢師或者去醫(yī)院診斷，家長會(huì)質(zhì)疑學(xué)校在甩鍋，害怕?lián)?zé)，導(dǎo)致雙方出現(xiàn)對(duì)立。

學(xué)校應(yīng)該怎么做？

青少年抑郁癥防治體系的建立，重點(diǎn)不在于進(jìn)行普查

張建新認(rèn)為，無論是進(jìn)行心理測評(píng)普查，還是一幫一的心理咨詢，甚至做精神科轉(zhuǎn)介，其中每一個(gè)步驟都需要嚴(yán)格遵循測評(píng)和咨詢及轉(zhuǎn)介的倫理規(guī)范，要在學(xué)生、學(xué)校和家長、以及專業(yè)人員之間進(jìn)行充分的溝通，要讓學(xué)生的家長和監(jiān)護(hù)人充分了解情況和簽署處理的知情同意書。

“學(xué)校老師甚至專業(yè)人員切不可因?yàn)檎J(rèn)為自己是在為孩子的利益做好事，就可以忽略上述的專業(yè)規(guī)范和倫理考量。”張建新說。

實(shí)際上，若要讓心理測評(píng)發(fā)揮更為積極的作用，還需要建設(shè)一系列配套的社會(huì)支持系統(tǒng)。專家認(rèn)為，學(xué)校做心理測評(píng)的目的是為學(xué)生建立心理檔案，心理檔案將成為縱向評(píng)估和指導(dǎo)學(xué)生個(gè)體積極健康發(fā)展的科學(xué)依據(jù)。

此外，學(xué)校要將心理測評(píng)與家庭訪談、班主任觀察和專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T的深度談話等支持手段結(jié)合起來，特別是對(duì)那些測評(píng)分?jǐn)?shù)較高的學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一的幫助和支持。如果學(xué)校能夠與校外的社會(huì)專業(yè)力量聯(lián)合起來，就能夠?qū)⑿睦頊y評(píng)的功能發(fā)揮到極致。

專家強(qiáng)調(diào)，實(shí)際上，青少年抑郁癥防治體系的建立，重點(diǎn)不在于進(jìn)行普查，而在于學(xué)校要設(shè)立專職崗位，為心理健康專業(yè)人員提供全方位的支持，讓他們?cè)趯W(xué)校日常教學(xué)活動(dòng)中，了解每一位學(xué)生的心理健康狀況；特別是學(xué)校的班主任老師要經(jīng)常與學(xué)生家長溝通交流，不僅要知道學(xué)生在校的情況，更要了解學(xué)生在家的情況。

葉月幽也表示，有時(shí)候，量表測出的準(zhǔn)確度，可能還不如班主任或者科任老師對(duì)孩子的評(píng)估和印象。如果老師對(duì)一個(gè)班級(jí)足夠熟悉，通常能夠大致判斷出哪一些孩子，可能存在什么樣的問題。這時(shí)，結(jié)合學(xué)校心理老師作出的評(píng)估，再與家長聯(lián)系、溝通，這樣多方配合，其實(shí)比單純做量表效果更好。

張建新告訴南都記者，抑郁癥防治體系絕非僅建立在于讓學(xué)生們每年進(jìn)行一次或若干次心理健康普查之上，更重要的是要讓學(xué)校、家長和全社會(huì)都來關(guān)心青少年的情緒問題，都來了解和認(rèn)識(shí)青少年的抑郁問題，因而使他們?cè)谟龅絾栴}學(xué)生時(shí)，自己不再情緒慌亂、手足無措，要學(xué)會(huì)如何安撫問題學(xué)生、并能夠及時(shí)與專業(yè)人員建立聯(lián)系、尋求專業(yè)的幫助。

家長應(yīng)該怎么做？

“孩子是否會(huì)求助，往往取決于親子關(guān)系”

父母是與孩子接觸最多的成年人，但現(xiàn)實(shí)中，他們很有可能像陌生人一樣，無法發(fā)現(xiàn)孩子的抑郁情緒?！昂⒆邮欠駮?huì)求助，取決于這個(gè)孩子和成年人的關(guān)系如何?！比~月幽說。

曾有一個(gè)小學(xué)高年級(jí)的孩子到葉月幽咨詢室來。在一次游戲治療中，這個(gè)孩子拿起一個(gè)布娃娃，在娃娃身上打了個(gè)補(bǔ)丁，說：“這個(gè)娃娃受傷了，和我一樣”。葉月幽談到，這對(duì)父母來講，其實(shí)是一個(gè)很好的契機(jī)，他們可以去和孩子聊聊，你是什么地方受傷了？什么樣的傷？受傷是什么感覺？哪些事情會(huì)讓你受傷？你希望我們做些什么幫助你？

然而，孩子的媽媽當(dāng)時(shí)說道：“你受傷，你還受傷，你現(xiàn)在有吃有穿，啥都不缺，你還受傷？！”面對(duì)這樣的回應(yīng)，那個(gè)孩子只剩沉默了。

葉月幽告訴南都記者，孩子被父母帶來，往往是因?yàn)楹⒆佑行袨閱栴}，比如在學(xué)校跟同學(xué)總是發(fā)生沖突，有暴力傾向，或者學(xué)習(xí)成績下降，注意力不集中等等。送來的孩子中，一部分只是單純的行為不當(dāng)，那么只需要協(xié)助矯正行為；而另一些孩子內(nèi)心的抑郁或者焦慮已經(jīng)隱藏了很久。

“有一個(gè)比較可悲的現(xiàn)象，現(xiàn)在的父母有一種傾向，就是只要不影響學(xué)習(xí)，就可以先不管，不矯正。而抑郁勢必會(huì)影響到學(xué)習(xí)，嚴(yán)重的要休學(xué)，所以就更容易被帶來咨詢。但即便被送來，父母的主訴依舊偏重于如何讓孩子更好地學(xué)習(xí)，不被情緒影響。”葉月幽說。

在未成年的心理治療中，除了幫助孩子疏導(dǎo)，心理咨詢師還需要幫父母調(diào)整養(yǎng)育方式。

然而父母很難改變。葉月幽的經(jīng)驗(yàn)是，咨詢師要和父母形成聯(lián)盟，讓父母也成為協(xié)助力量。因此要避免指責(zé)和批評(píng)父母，那樣只會(huì)將父母推向?qū)α⒚妗Ｒ龑?dǎo)他們一起面對(duì)問題，看看能做些什么來幫助孩子?！耙粋€(gè)中學(xué)生的父母一般四五十歲了，養(yǎng)孩子的模式已經(jīng)持續(xù)了十多年，這時(shí)候讓他調(diào)整，承認(rèn)他之前十幾年的方法是錯(cuò)的，過這道心里的坎對(duì)他們來講很困難?！?/p>

因此，葉月幽建議，對(duì)父母而言，最重要的是跟孩子建立一個(gè)平等的關(guān)系，給予孩子精神層面的關(guān)愛，多傾聽他的內(nèi)心。不能只盯著分?jǐn)?shù)，更要及時(shí)覺察到孩子的情緒變化，并幫助孩子減壓。這樣，在孩子需要幫助的時(shí)候，父母才能有所意識(shí)。