局部望診-五官-目耳鼻

同學(xué)們好，現(xiàn)在我們開始學(xué)習(xí)，望診之望五官。

，是指目舌口鼻耳，與五臟肝心脾肺腎相關(guān)聯(lián)。因此望五官的異常變化，可以了解五臟六腑的病變。望舌將重點在舌診中學(xué)習(xí)。因此本節(jié)望五官，主要介紹目、耳、鼻、口唇、齒與齦以及咽喉等6個方面的望診的內(nèi)容。

（一）望目

首先我們來學(xué)習(xí)，望目。

目為肝之竅，心之使，腎精之所藏，為血之宗，五臟六腑精氣皆上注于目。故目與五臟六腑皆有聯(lián)系，尤其與心、肝、腎的關(guān)系更加密切。所以望目可了解臟腑精氣盛衰。

望目，主要望眼神、色澤、形態(tài)和動態(tài)異常改變。其中，望眼神在全身望診的望神處已經(jīng)講解，所以此處，此次講解的重點，是在望眼睛的色澤、形態(tài)和動態(tài)的異常。

1色澤

我們先講眼睛的色澤變化。

中醫(yī)的五輪學(xué)說，把眼睛分成5個部分，

其中瞳仁，對應(yīng)腎，稱為水輪；

黑睛，對應(yīng)肝，稱為風輪；

兩眥血絡(luò)，對于心，稱為血輪；

白睛，對應(yīng)肺，稱為氣輪；

眼瞼，對應(yīng)脾，稱為肉輪；這就是五輪學(xué)說。

眼睛5個部分，正常的色澤表現(xiàn)為：

瞳仁，就是角膜，正常是無色透明的；

黑睛，也就是虹膜，中國人的虹膜顏色應(yīng)該是褐色或者棕色；

兩眥血絡(luò)，正常的色澤應(yīng)該是紅潤的；

白睛，就是鞏膜，正常的顏色應(yīng)該是白色；

眼瞼，就是瞼結(jié)膜，正常顏色應(yīng)該是紅潤的顏色。

如果眼睛的顏色發(fā)生變化，就會出現(xiàn)病變。

比如：

目赤腫痛，多屬實熱證。但是，目紅的局部部位不同，表現(xiàn)出實熱的臟器是不一樣的。

比如：白睛紅，病變部位在肺，多由外感風熱，或者是天行時邪所導(dǎo)致；兩眥赤痛，病變部位在心，為心火上炎；瞼緣赤爛，病變部位在脾，為脾有濕熱；全目赤爛，病變部位在肝，多由風火熾盛、肝經(jīng)風熱或肝火上炎所導(dǎo)致。

白睛發(fā)黃，通常屬黃疸病，多有濕熱或寒濕內(nèi)蘊，肝膽疏泄失常，膽汁外溢所致；

內(nèi)外目眥淡白，通常見于血虛或者失血的病人；

目胞色黑晦暗，我們常稱之為熊貓眼，通常是腎虛的表現(xiàn)。

2形態(tài)

眼睛形態(tài)的變化，表現(xiàn)如下：

目胞浮腫，多見于水腫的病人；

眼眶凹陷，多見于傷津耗液，或者氣血不足的病人；

眼眶突出，如果兼有喘滿上氣，多見于肺脹病，多因痰濁阻肺、肺氣不宣、呼吸不利所導(dǎo)致；

如果眼球突起，兼有頸前微腫，急躁易怒，是為癭病，多因肝郁化火，痰氣郁結(jié)于頸前所導(dǎo)致；

眼瞼紅腫，如果瞼緣腫起結(jié)節(jié)如麥粒，紅腫不勝者為針眼；如果胞瞼漫腫，紅腫較重者稱為眼丹。我們現(xiàn)在看到的這張圖，它屬于針眼。無論是針眼還是眼丹，都為風熱邪毒，或脾胃蘊熱上攻所導(dǎo)致。

3動態(tài)

第三我們來看眼睛動態(tài)。

正常瞳孔等大等圓，直徑約為3到4個毫米，對光反射靈敏，眼球運動隨意而靈活。

眼球的動態(tài)異常，我們從以下幾張圖來進行論述：

瞳仁縮小，通常見于川烏、草烏、或毒蘑菇、有機磷中毒以及某些西藥所導(dǎo)致；

瞳孔散大，見于某些藥物中毒或者死亡標志，若一側(cè)逐漸散大為中風或顱腦損傷等；

戴眼，是指目睛固定上視。圖中是農(nóng)藥中毒的病人表現(xiàn)出的戴眼證。通常是臟腑精氣衰竭的病人。

瞪目直視，兼頸前微腫，急躁易怒，常見于癭病。多因肝郁化火、痰氣壅結(jié)所致。

下面兩張小孩的照片，為昏睡露睛。是指在睡覺的時候，眼瞼不能夠配合。這是由于眼瞼無力所導(dǎo)致的。眼瞼，在五輪學(xué)說中間，屬脾。所以昏睡露睛，通常是脾胃虛弱的表現(xiàn)。

的病人，如果雙瞼都下垂，這是由先天不足，脾腎虧虛所致；如果僅僅只有一只眼睛的眼瞼下垂，稱為單瞼下垂，通常是由于脾胃氣虛，或者是外傷所致。

以上是望目的色澤、形態(tài)和動態(tài)的異常。

（二）望耳

第二個部分望耳。

腎開竅于耳，心寄竅于耳，為宗脈之所聚，因為手足少陽經(jīng)、手足太陽經(jīng)，足陽明經(jīng)等等，均分布于耳和耳周圍，所以耳為宗脈之所聚。耳又為全身全息相。因此耳與全身均有聯(lián)系，尤其與腎、膽關(guān)系密切。故望耳可以診察腎、膽和全身的病變。

望耳，主要是望耳的色澤、形態(tài)，以及耳內(nèi)的病變。

1色澤

首先我們看耳的色澤。

正常耳的色澤，是紅潤的，表明氣血充盛。

耳朵色澤的異常，與我們面部色澤異常的改變，意義是一樣的。

比如，

耳輪淡白，為氣血虧虛；

耳輪紅腫，見于肝膽濕熱或是熱毒上攻；

耳輪青黑，通常見于陰寒內(nèi)盛或者是劇痛病癥。

小兒耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼，這是麻疹的先兆；

我們現(xiàn)在看到這張圖片，它是耳輪干枯焦黑，這是腎精虧損，精不上榮的一種病重的表現(xiàn)。

2形態(tài)

下面我們來看看耳的形態(tài)。

正常的耳廓形態(tài)，是厚大的，通常是腎氣充足的表現(xiàn)。

如果耳闊瘦小而薄，是先天虧損，腎氣不足的表現(xiàn)；

而耳輪干枯萎縮，這是腎精衰竭，病重的表現(xiàn)。

耳輪皮膚甲錯，這是血瘀日久，不能榮養(yǎng)肌膚所導(dǎo)致的。

3耳內(nèi)的病變

下面我們來看看耳內(nèi)的病變。耳內(nèi)病變主要講述膿耳。

膿耳，是指耳內(nèi)流膿水。一般來說，急性期通常與肝膽病變有關(guān)，多是由肝膽濕熱熏蒸所導(dǎo)致。膿耳后期，通常是屬于虛證，多由腎陰不足，虛火上炎所致。

所以對膿耳的辨治，通常急性期，病變在肝膽，多為實證；慢性期、后期病變在腎，多為虛證。

以上是望耳的色澤、形態(tài)，以及耳內(nèi)的病變。

（三）望鼻

第三個部分，望鼻。

鼻居面部中央，為肺竅，鼻為明堂，為脾之所應(yīng)。鼻上及鼻周為各臟腑對應(yīng)的部位，五臟居中，六腑夾在周圍。足陽明胃經(jīng)分布于鼻旁。所以望鼻可以診察肺和脾胃的病變，可以判斷臟腑虛實、胃氣的盛衰，病情的輕重和預(yù)后。

望鼻，通常是望鼻的色澤、形態(tài)和鼻內(nèi)的病變。

1色澤

首先我們望鼻的色澤。

正常的鼻的色澤，是紅黃隱隱、明潤含蓄，與我們的面部色澤意義是一樣的，表明了胃氣充足。

如果：

鼻的色澤發(fā)生異常，與我們面部色澤異常的意義也基本是一致的。

鼻端微黃而明潤，

如果見于新病，主要表明胃氣未傷，病情比較輕；

如果見于久病，表明胃氣來復(fù)，是向愈的一個表現(xiàn)；

鼻端色白，見于氣血虧虛或失血的病人；

鼻端色赤，見于脾肺蘊熱；

鼻端色青，見于陰寒腹痛；如果兼鼻端發(fā)涼，這是病重的一種表現(xiàn)；

鼻端色微黑，見于腎陽虛，虛寒水停；

鼻端晦暗枯槁，表明胃氣衰敗。

2形態(tài)

第二，鼻的形態(tài)變化，主要講兩個：

一個是鼻紅腫生瘡，這是胃熱，或者血熱的一種表現(xiàn)；

一個是鼻端生紅色粉刺，又稱為酒渣鼻，這是肺胃蘊熱征象。

所以，鼻的紅腫、生瘡或者長粉刺，通常病變部位都是在肺或胃，與肺熱，或者胃熱有關(guān)。

3鼻內(nèi)的病變

第三就是，鼻內(nèi)的病變。主要見于以下兩種：

第一種，是鼻塞、流鼻涕，通常見于外感表證。如果流清鼻涕，屬風寒表證；如果流濁鼻涕，是為風熱表證。如果鼻涕腥臭，膿涕比較多，這是屬于鼻淵的范疇。

第二種，就是鼻腔出血，又稱為鼻衄。它見于肺胃蘊熱或外傷病人；

如果鼻孔內(nèi)贅生柔軟、半透明的光滑小肉，稱為鼻息肉，這是濕熱邪毒，郁結(jié)鼻腔所導(dǎo)致的一種病證。

?以上是望鼻的色澤、形態(tài)和鼻內(nèi)的病變。

?本節(jié)課主要講述了望五官之望目、望耳以及望鼻的內(nèi)容。下次課，我們將繼續(xù)學(xué)習(xí)望五官之望口唇，望齒齦以及望咽喉的內(nèi)容。

本節(jié)課就講到這里。

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