中醫(yī)治療高血壓型冠心病醫(yī)案。一女66 歲，患高血壓型冠心病 16 年之久，一直用中、西藥治療，曾服復方降壓片、降壓靈、復方丹參片等，血壓不穩(wěn)，旋降即升，測血壓160/100mmHg。近一年病情加重，頭目眩暈，心悸，胸悶，背部酸沉，少寐，口干，手足時發(fā)震顫，最為奇者，舌麻為甚五味不辨。視其舌大而偏紅，舌苔白滑，脈沉。辨為心陽虛弱，水寒之邪上沖之證，治用苓桂術(shù)甘湯:茯苓30克，桂枝12 克，白術(shù)10克，炙甘草10克服十四劑藥后,胸悶、心悸、背沉減輕。然患者之舌麻反甚。血壓因舌麻旋即升高，頭眩、失眠、心悸、口干、手足動亦隨舌麻而加重。再視其舌紅而少苔，脈沉細無力。 細辨此證前按陽虛水氣上沖而反加重，今舌紅少苔，脈來沉細，呈現(xiàn)陰虛而有手厥陰風火上燔之勢，此陰虛風動也，治以滋陰潛陽熄風為急，疏方：麥冬30克，白芍30克，酸棗仁30克，生地20克，炙甘草14克，龜板12克(先煎)，牡蠣30克(先煎)，鱉甲16克(先煎)，阿膠10克(烊化)，太子參20 克，桂枝3克，五味子 10克。??此方服后，癥狀大為減輕。又照上方自進七劑，舌麻已愈其半，大便爽，心悸、失眠、口干、掉眩諸癥皆減。舌麻多在凌晨感覺明顯?！俺科鸲l(fā)者，陽動而陰未濟也”，仍守上方，繼服三十余劑，舌麻一癥痊愈。血壓120/80mmHg，冠心病亦得到控制、隨用羚羊鉤藤湯與黃連阿膠湯交替服之，以善其后。? ?[按語]本案之舌麻，為厥陰陰虛不能涵養(yǎng)肝木，水不制火，陰不潛陽而風陽發(fā)動之象,故伴有心悸、頭暈目眩、手足震顫、舌紅少苔、脈來沉細等候。治當以滋陰潛陽熄風為法，乃用吳鞠通“三甲復脈湯”加味,用“復脈湯”滋陰養(yǎng)血，加“三甲”潛陽熄風。值得注意的是，本案患者脈來沉細無力，結(jié)合其心臟病史，其人亦有心陽不足的一面，所以在方中又加入太子參桂枝等甘溫之品扶助心陽之外，又有活潑氣機，協(xié)調(diào)陰陽之妙義。臨床使用“三甲復脈湯”要緊扣厥陰陰虛，風陽內(nèi)動的病理特點，其辨證要領(lǐng)以頭暈目眩，心中憺憺大動，肢體抽搐或瘛疭，舌紅絳少苔或無苔，脈弦細或見結(jié)代諸象為準。 論：本條醫(yī)案，很難看懂。但細細研究之后，發(fā)現(xiàn)這是厥陰病，血枯木燥之病。也就是本案，只要用當生地、阿膠、白芍、桂枝、甘草就可以了。木氣為風，病必生燥，本案就是木氣枯燥之病。脈沉細無力者，這就是肝血虛少也。心悸者，木氣不升，清陽之脫陷，木氣郁沖，則為心悸，也就是血虛心悸。胸悶者，濁氣不降也。頭眩，失眠，胸悶者，皆是陽氣厥逆不降。皆因清陽不升，故濁陰不降也。所以生地、阿膠，白芍，足以滋風木枯燥也。桂枝甘草，升清陽之脫陷也。清陽升則濁陰降，濁陰降則血壓也降。?? 一診脈沉：諸脈得沉，當責有水。舌紅而水滑，水停而火升。劉老以為是水停中焦，郁格陽氣不降（濁陰不降）。用苓桂術(shù)甘湯瀉水，消化停水，以收斂火逆。?二診脈沉細無力，沉為在里，細為血虛。舌紅無苔，辨為陰虛。手厥陰心包相火不降，所以舌紅。足厥陰風木不升，所以脈沉。脈細無力者，此為血虛木燥之病也。所以病在厥陰，木氣枯燥也，就是血虛之義。難怪看今天的那些中醫(yī)書，把舌紅辨證為陰虛或血虛。此舌紅者，是手厥陰心包相火不降，心竅于舌，所以舌紅。原來解的是少陽相火不降是錯的。陰虛者，在足厥陰風木也，血者，木之津液也。如果血枯木燥，是脈浮數(shù)而發(fā)熱，就是少陽相火。 ?本案的高血壓，就是血虛而氣厥也，是血下虛而氣上逆，是氣血不和高血壓，是血虛的高血壓，也脈沉細無力，心悸則知。沉為在里，此沉不在脾腎濕寒，而在厥陰木枯。木陷不升，所以脈沉，風木枯燥，所以細而無力。本案就是血虛型高血壓，不知道的還以為多復雜。??一診用的苓桂術(shù)甘湯，也是誤診。二診用的麥冬、酸棗仁、鱉甲什么的，也是多余，另外鱉甲是開破瘀結(jié)的藥，不是補血藥，也不是補陰藥。一般血虛，都是年輕女人因月經(jīng)不調(diào)導致的，而老年婦人高血壓，居然也有血虛型，此血虛之理，就是木氣為風，病則生燥，此燥者，就是血虛，就是木枯。所以歸膠地芍，是滋陰厥風木，而不是滋陰。??附：另外，茯苓甘草湯，也有心下悸，是水停心下，水漬入胃，阻內(nèi)木升達也。