臨床常用的炎癥指標(biāo)有：

1、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞

2、CRP

3、SAA

4、PCT等

CRP是機(jī)體收到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細(xì)胞合成的急性相蛋白。

它的升高晚于炎癥活動12小時左右，但早于臨床癥狀的出現(xiàn)，所以它能對炎癥反應(yīng)提供快速敏感的反映。

它常于疾病初發(fā)6-8h開始升高，24-48小時達(dá)到高峰，升高的程度與感染或炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

引起CRP明顯升高的臨床疾?。?/p>

1、細(xì)菌性感染

2、手術(shù)

3、組織損傷（如創(chuàng)傷等）

4、心肌梗死

5、深靜脈血栓

6、活動性結(jié)締組織病

7、惡性腫瘤（包括血液系統(tǒng)疾?。?/p>

病毒感染時CRP一般沒有明顯升高，可用于鑒別細(xì)菌性及病毒性感染，但嚴(yán)重病毒感染引起組織損傷時，可出現(xiàn)CRP明顯升高。

CRP用于觀察抗生素療效優(yōu)于WBC，如下圖：

動態(tài)監(jiān)測病程及術(shù)后感染：如術(shù)后伴有感染，高值CRP會持續(xù)存在，連續(xù)定量檢測CRP具有重要意義。如下圖

SAA是一種非特異性急性時相反應(yīng)蛋白，用于感染性疾病的早期診斷、危險評估、療效觀察及預(yù)后評價。SAA在細(xì)菌感染與病毒感染中均可升高。

SAA水平的臨床解讀如下圖：

SAA比CRP在早期感染中更為靈敏、升高更早。恢復(fù)時下降更快，幅度更大。

惡性腫瘤轉(zhuǎn)移階段SAA升高通常比穩(wěn)定期顯示更高的數(shù)值。因此它可作為非特異性指標(biāo)觀察腫瘤患者的療效及預(yù)后動態(tài)觀察。

PCT：當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多器官功能衰竭時它在血漿中的水平升高。

影響PCT水平的因素：

1、感染器官的大小、類型。

2、細(xì)菌的種類。

3、炎癥的程度。

4、免疫反應(yīng)的情況。

即使沒有細(xì)菌感染 ，PCT水平的升高也會出現(xiàn)在：

1、嚴(yán)重休克。

2、全身性炎癥反應(yīng)綜合征SIRS。

PCT不升高的情況：

1、自身免疫。

2、過敏。

3、病毒感染。

4、腫瘤性疾病。

5、白血病。

6、局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染、慢性炎癥。

PCT和IL-6是感染性疾病早期敏感的炎癥標(biāo)志物如圖：

PCT在3-6小時內(nèi)快速升高，半衰期為20-24個小時。

PCT在膿毒癥中的應(yīng)用

指南推薦：膿毒癥在診斷1h內(nèi)使用廣譜抗生素。膿毒癥治療每延遲1h，患者存活率下降7.6%。

PCT截斷值為1.1ug/L時早期識別膿毒癥的敏感度為77%，特異度為79%。

隨著感染嚴(yán)重程度的發(fā)展進(jìn)程，PCT呈現(xiàn)持續(xù)性的升高，如下圖：

動態(tài)監(jiān)測PCT水平可輔助膿毒癥患者開始使用抗生素，如圖：

真菌中PCT的水平：

念珠菌：其相關(guān)的膿毒癥在大多數(shù)情況下，PCT始終在0.05-2.0之間起伏。

曲霉菌：PCT會延遲上升。大多數(shù)情況下，前期在0.05-2.0之間起伏，然后會有非常明顯的升高，甚至到幾十。

PCT與WBC對療效判斷的比較，如圖: