2022年11月8日，2022年紅樹林健康峰會在北京和深圳兩地同步召開，峰會主題為“夯實中國基層健康治理基礎(chǔ)”。圍繞峰會主題，凝聚專家智慧，發(fā)布《2022年紅樹林健康峰會——“加強基層健康治理、夯實全民健康基石”專家共識》。

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主題來源

在2022級考研中，基層衛(wèi)生服務(wù)也是一個較為熱門的話題，吉林大學和復(fù)旦大學均針對“強基層”這一主題設(shè)立了專業(yè)課題目，具體如下：

1、吉林大學2022年論述題第1題

從長期看，需要通過全面提升基層診療服務(wù)能力、培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍、推動家庭醫(yī)生簽約制度等方式逐步增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的造血功能，提高人民群眾對基層的信任度，真正推動分級診療的實現(xiàn)。論述為什么將“強基層”作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點。

2、復(fù)旦大學2022年問答題第4題

強基層有哪些措施？

如果把健康中國建設(shè)看作是一項筑塔的工程，那么基層衛(wèi)生服務(wù)就是保證所有工程順利進行的塔基，其重要性毋庸置疑，接下來就讓我們把目光聚焦基層，一起來復(fù)習相關(guān)知識吧！

背景

1977年，第30屆世界衛(wèi)生大會召開，提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保?。╤ealth for all by year 2000,HFA/2000）”的全球戰(zhàn)略目標，旨在促進各國采取行之有效的社會衛(wèi)生策略，從而平衡衛(wèi)生資源分配，縮小衛(wèi)生保健存在的差距，最終使得人人享有衛(wèi)生保健服務(wù)，其重點在于使發(fā)展中國家人人都能獲得最基本的衛(wèi)生保健服務(wù)[1]。

為了促進這個戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）和聯(lián)合國兒童基金會（United Nations International Children's Emergency Fund，UNICEF）在1978年召開了國際初級衛(wèi)生保健大會，發(fā)表了著名的《阿拉木圖宣言》，提出：初級衛(wèi)生保?。╬rimary health care，PHC）是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的基本途徑和關(guān)鍵[2]。

此后，世界各國開始大力發(fā)展初級衛(wèi)生保健，通過加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等促進人群健康，如美國自20世紀70年代后，健康服務(wù)重點逐步轉(zhuǎn)移到社區(qū)。

我國自新中國成立以來一直致力于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，逐步建立起農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和城市兩級醫(yī)療服務(wù)體系，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔起就近居民最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。

隨著基層衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提高，新醫(yī)改所提出“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的目標也在逐步實現(xiàn)，廣大群眾的生命健康得到了有力保障。

關(guān)鍵詞1 —?基層衛(wèi)生服務(wù)

基層衛(wèi)生服務(wù)以滿足群眾需求、保護人民健康為出發(fā)點，是融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和健康促進、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的衛(wèi)生服務(wù)，在城市以社區(qū)為單位，在農(nóng)村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村為單位，具有較好的地理可及性[2]。

在《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位是：提供預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)以及部分疾病的康復(fù)、護理服務(wù)，向醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的常見病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、門診部（所）和軍隊基層衛(wèi)生機構(gòu)等[3]。

在這里，我們需要注意，基層衛(wèi)生服務(wù)體系≠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，而是由農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，和城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，即以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系共同構(gòu)成的[2]，在答題時不要忽略農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)知識。

關(guān)鍵詞2 —?全科醫(yī)生

全科醫(yī)生（general practitioner，GP），又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，接受全科醫(yī)學的專門訓練，著重于解決社區(qū)中的常見健康問題，為個人及其家庭提供協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務(wù)[2]。

隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，城鄉(xiāng)居民對健康水平的要求越來越高；同時，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和生態(tài)環(huán)境變化帶來的影響健康因素越來越多，人口老齡化和疾病譜變化也對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出新要求。

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化的服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”[4]。

真題透視

1、真題復(fù)現(xiàn)

**吉林大學2022年論述題第1題

從長期看，需要通過全面提升基層診療服務(wù)能力、培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍、推動家庭醫(yī)生簽約制度等方式逐步增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的造血功能，提高人民群眾對基層的信任度，真正推動分級診療的實現(xiàn)。論述為什么將“強基層”作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點。

2、答題思路

首先看問題，如果問“為什么”，回答重點就是其意義和重要性，為了增強答案的結(jié)構(gòu)性和完整性，在意義和重要性的基礎(chǔ)上可簡要說明概念，但不能喧賓奪主。此外，題目中給出了非常重要的三點：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、全科醫(yī)生和分級診療，因此答案不要忽視圍繞關(guān)鍵點。

3、參考答案

我國的基層衛(wèi)生服務(wù)體系是由農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系）和城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系）共同構(gòu)成的，功能定位是以滿足群眾需求、保護人民健康為出發(fā)點，提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和健康促進、計劃生育技術(shù)服務(wù)等一體化的衛(wèi)生服務(wù)。

新醫(yī)改的目標是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，將“強基層”，即加強我國基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)作為重點，其原因主要有以下幾方面[1][5]：

1、基層衛(wèi)生服務(wù)是滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求、提高人民健康水平的重要保障。基層衛(wèi)生服務(wù)具有較好的地理可及性，覆蓋人群范圍廣，可以提供多樣化衛(wèi)生服務(wù)，可以快速響應(yīng)居民基本的衛(wèi)生服務(wù)需求，“強基層”有助于城鄉(xiāng)居民的全覆蓋。

2、加強基層衛(wèi)生服務(wù)有助于衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。我國居民的衛(wèi)生服務(wù)需求大多在基層，但衛(wèi)生資源配置卻較多在大型醫(yī)療機構(gòu)、縣級醫(yī)院等，通過“強基層”提升基層服務(wù)能力和水平，通過分級診療引導居民向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)流動，有助于衛(wèi)生資源的合理分配。

3、加強基層衛(wèi)生服務(wù)有助于促進基本醫(yī)療保障制度的建立和完善，抑制不合理的醫(yī)療費用增長。通過鼓勵參保居民與所在轄區(qū)進行家庭醫(yī)生簽約，引導居民就近診治常見病、多發(fā)病和慢性病等；通過家庭醫(yī)生診斷和雙向轉(zhuǎn)診，幫助參保和簽約居民合理利用醫(yī)療服務(wù)，從而節(jié)約費用。

4、加強基層衛(wèi)生服務(wù)有助于貫徹“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針。家庭醫(yī)生等基層衛(wèi)生服務(wù)項目是以個體及其家庭為中心的，更易于實施三級預(yù)防中的病因預(yù)防和“三早”預(yù)防，此外將居民健康狀況納入健康管理中，進行健康教育和健康促進，不僅有助于提升居民參與度和信任度，也有助于提高居民健康水平。

5、加強基層衛(wèi)生服務(wù)有助于衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)社會需求，促進醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。隨著社會發(fā)展，醫(yī)學模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會醫(yī)學模式”，人群的健康理念和健康需求也在變化，通過基層衛(wèi)生服務(wù)的體制機制創(chuàng)新，靈活調(diào)整，可以提供適宜的衛(wèi)生服務(wù)，有助于新理念、模式的快速推行，即增強“造血”功能，使基層衛(wèi)生服務(wù)具有更強的生命力。

真題透視

1、真題復(fù)現(xiàn)

**復(fù)旦大學2022年問答題第4題

強基層有哪些措施？

2、答題思路

這道題目為簡答題，按照題目要求答出加強基層衛(wèi)生服務(wù)的措施并簡要說明即可，可以從農(nóng)村、城市兩個方面著手作答。

3、參考答案

?強基層即加強我國基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，包括農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)和城市基層衛(wèi)生服務(wù)兩個方面，具體措施如下[2]：

一、在農(nóng)村：

1、整合農(nóng)村衛(wèi)生資源。一方面是解決總量不足的問題，通過加大各方面投入、城鄉(xiāng)對口支援、政策支持引導投資等措施統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源，從而增加農(nóng)村衛(wèi)生資源總量；另一方面是改善分布不均的問題，以人群健康需求為導向，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，合理調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)劃布局，進行合作經(jīng)營、改制等，提高資源利用率。

2、改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運行機制。根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)項目等核定工作人員，加強人員隊伍建設(shè)，如院長公開招聘、人員競聘、訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學生等，此外應(yīng)著力提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平。

3、探索多種辦醫(yī)形式。打破部門和所有制界限，通過集團式醫(yī)聯(lián)體、多元化投資等方式拓寬辦醫(yī)途徑，鼓勵社會和個體舉辦農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)。

4、規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目。依據(jù)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生體系的功能定位制定服務(wù)項目，合理制定服務(wù)價格，從而控制衛(wèi)生費用不合理增長，為農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價廉的衛(wèi)生服務(wù)。

5、建立穩(wěn)定的農(nóng)村衛(wèi)生投入機制。各級財政對農(nóng)村衛(wèi)生工作的投入應(yīng)保持一定的增長速度，保障農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)落實。

二、在城市：

1、加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置和管理。健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)服務(wù)人口和半徑設(shè)置機構(gòu)、核定人員；鼓勵社會辦醫(yī)，滿足居民多樣化健康需求；改善衛(wèi)生機構(gòu)環(huán)境，加強房屋和設(shè)施設(shè)備的建設(shè)和更新。

2、加強衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。提高常見病、多發(fā)病和慢性并的診治能力；加強中醫(yī)藥服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和健康教育等方面的能力；根據(jù)居民需求發(fā)展康復(fù)、理療、養(yǎng)老等服務(wù)項目。

3、加強聯(lián)動機制建設(shè)。推動“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度，通過組建醫(yī)聯(lián)體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式提升醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力。

4、轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務(wù)模式。完善全科醫(yī)生規(guī)范化培訓和執(zhí)業(yè)注冊，推行家庭簽約服務(wù)，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等，從而滿足居民多層次衛(wèi)生服務(wù)需求。

小衛(wèi)點睛

課本定位

《衛(wèi)生事業(yè)管理學》

梁萬年主編

第十三章 基層衛(wèi)生服務(wù)管理

《衛(wèi)生事業(yè)管理學》

張亮，胡志主編

第十四章 社區(qū)健康服務(wù)管理

第十七章 衛(wèi)生服務(wù)整合管理

《社會醫(yī)學》

龔幼龍，嚴非主編

第十三章 社會衛(wèi)生策略

第十五章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

參考文獻

[1]?龔幼龍,?嚴非.?社會醫(yī)學.第3版[M].?復(fù)旦大學出版社, 2009.

[2]?梁萬年.?衛(wèi)生事業(yè)管理學[M].?人民衛(wèi)生出版社, 2012.

[3]?國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知.中國政府網(wǎng).

http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-03/30/content_9560.htm.

2015-03-30[引用日期2022-01-12]

[4]?國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見.?中國政府網(wǎng).

http://www.gov.cn/zwgk/2011-07/07/content_1901099.htm. 2011-07-07[引用日期2022-01-12]

[5]?張亮.?衛(wèi)生事業(yè)管理學[M].?人民衛(wèi)生出版社, 2013.

合作作者?

小布老師

復(fù)旦大學 公共衛(wèi)生碩士

衛(wèi)燦公衛(wèi)研習社 教研組

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