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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?║? ? ? ? 第十四章? ? ?║

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?║? ? ? ? ?開竅藥? ? ? ?║

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? ? ? ? 凡具有通關開竅回蘇作用的藥物，稱為開竅藥。

? ? ? ? 開竅藥善于走竄，功能通竅開閉，蘇醒神識，主要適用于熱病神昏，以及驚風

? ? 、癲癇、中風等病出現(xiàn)卒然昏厥的癥候。臨床常用以作為急救之品。

? ? ? ? 開竅藥一般用于神昏內(nèi)閉的癥候。但閉癥有寒閉、熱閉之分，寒閉者多見面青

? ? 身冷、苔白脈遲；熱閉者多見面赤身熱、苔黃脈數(shù)。治寒閉宜溫開宣竅，須配袪寒

? ? 藥同用；治熱閉宜涼開宣竅，須配清熱藥同用。

? ? ? ? 本類藥物，只可暫用，不宜久服，久服泄人元氣；而且辛香走竄，對于大汗亡

? ? 陽引起的虛脫及肝陽上亢所致的昏厥，都應慎用。

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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?║? ? 麝香? ? ║

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【藥用】本品為鹿科動物麝香囊中的分泌物。

【性味與歸經(jīng)】辛，溫。入心，脾經(jīng)。

【功效】開竅回蘇，活血散結(jié)，催產(chǎn)下胎。

【臨床應用】1. 用于邪蒙心竅、神志昏迷。

? ? ? ? ? ? ? ?麝香有開竅通閉、辟穢化濁之功，開竅力強，適用于邪蒙心竅、神

? ? ? ? ? ? ? ?識昏迷等癥。如熱病神昏痙厥、中風痰厥、氣厥、中惡等卒然昏迷

? ? ? ? ? ? ? ?等癥，常與冰片、牛黃等品配伍，可加強辛散走竄、開竅回蘇的作

? ? ? ? ? ? ? ?用。

? ? ? ? ? ? 2. 用于癰疽瘡瘍；跌撲損傷，經(jīng)閉，癥瘕及痹痛等癥。

? ? ? ? ? ? ? ?本品能開通經(jīng)絡，有活血散結(jié)之功，與解毒、消腫的藥物如雄黃、

? ? ? ? ? ? ? ?蟾酥等配伍，可用治癰疽瘡瘍；與活血行瘀的藥物如赤芍、丹參、

? ? ? ? ? ? ? ?乳香、沒藥等配伍，又可用治經(jīng)閉、癥瘕及痹通等癥。

? ? ? ? ? ? 3. 用于胞衣不下或胎死腹中等癥。

? ? ? ? ? ? ? ?麝香辛香走竄、活血袪瘀，故能用于胎死腹中、胞衣不下等癥，又

? ? ? ? ? ? ? ?可用以催生，常與肉桂配伍同用。

【處方用名】麝香、元寸香、當門子

【一般用量與用法】內(nèi)服每次一厘至五厘。本品氣味芳香，內(nèi)服只宜配入丸、散劑

? ? ? ? ? ? ? ? ? ，不宜入煎劑。外用適量。

【按語】1. 麝香氣味芳香，善于走竄，具有很好的開竅通痹的性能，是一味治療神

? ? ? ? ? ?志昏迷的要藥，許多具有開竅作用的成方都具有本品。本品雖屬溫性，

? ? ? ? ? ?但配合清熱藥，就成為涼開宣竅的方劑，如安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪

? ? ? ? ? ?丹等類；配合袪寒藥，就成為溫開宣竅的方劑，如蘇合香丸?，F(xiàn)在了解

? ? ? ? ? ?，本品有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸中樞及心臟的作用，故常用以作為急

? ? ? ? ? ?救藥品，治療各種熱病神昏、中風神昏等病癥；此外，對蛇毒咬傷也有

? ? ? ? ? ?治療作用。

? ? ? ? 2. 由于本品又能開通經(jīng)絡癰閉，具有活血、消腫、止痛作用，所以還可適

? ? ? ? ? ?用于癰疽腫毒及跌撲瘀痛等癥，不論內(nèi)服或外用，都有療效。

? ? ? ? 3. 麝香活血通經(jīng)，已成為現(xiàn)代藥理研究所證實，故孕婦忌用，以防止流產(chǎn)。

【方劑舉例】至寶丹（《和劑局方》）：麝香、尤腦香、安息香、牛黃、犀角、朱砂、

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 雄黃、玳瑁、琥珀、金箔、銀箔

? ? ? ? ? ? ? 治中風卒倒，中惡氣絕，神昏譫語，痰迷心竅，小兒驚癇等癥。

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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?║? ? 冰片? ? ║

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【藥用】本品為龍腦香科植物龍腦香的樹脂加工品。也有用菊科植物艾納香（大艾）葉

? ? ? ? 經(jīng)蒸餾后冷卻所得的結(jié)晶品（稱為艾片），以及用松節(jié)油等制成的人工合成品

? ? ? ? （稱機制冰片）。

【性味與歸經(jīng)】辛、苦，微寒。入心、脾、肺經(jīng)。

【功效】回蘇開竅，清熱止痛。

【臨床應用】1. 用于神昏痙厥

? ? ? ? ? ? ? ?冰片開竅回蘇的功效類似麝香，但作用稍遜，用治竅閉神昏，兩藥往

? ? ? ? ? ? ? ?往配伍應用。在臨床上，主要用于溫熱病神昏厥，以及中風痰厥、氣

? ? ? ? ? ? ? ?厥、中惡、卒然昏倒等內(nèi)閉癥候。

? ? ? ? ? ? 2. 用于瘡瘍疥癬，口瘡，喉痛及眼疾等癥

? ? ? ? ? ? ? ?本品外用有消腫止痛，且有防腐、止癢之效，主要作為外用，配硼砂

? ? ? ? ? ? ? ?、玄明粉，可治牙齦腫痛、咽喉紅腫痛、口瘡等癥；如遇鼻塞流涕，

? ? ? ? ? ? ? ?用少量冰硼散吹鼻，可通鼻塞；其它如中醫(yī)外科、喉科、傷科、眼科

? ? ? ? ? ? ? ?等外用方中多有配用本品。

【處方用名】冰片、梅花冰片、梅片

? ? ? ? ? ? 腦香、片腦（以原植物龍腦香樹命名。）

【一般用量與用法】內(nèi)服每次一厘至三厘。本品氣味芳香，內(nèi)服只宜入丸散，不入湯劑

? ? ? ? ? ? ? ? ? 。外用適量。

【按語】1. 冰片辛香走竄，能通諸竅，內(nèi)服能開竅回蘇，類似麝香，故兩藥時常同用

? ? ? ? ? ?，如成方安宮牛黃丸、至寶丹等。

? ? ? ? 2. 本品性味苦寒，善散火郁。外用消腫止痛，且能止癢，所以又為外用治口

? ? ? ? ? ?瘡、咽腫以及瘡瘍的要藥。

【方劑舉例】冰硼散《外科正宗》：冰片、硼砂、朱砂、玄明粉

? ? ? ? ? ? ? 外治咽喉腫痛。

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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?║? ?蘇合香? ?║

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【藥用】本品為金縷梅科植物蘇合香樹的樹脂。

【性味與歸經(jīng)】甘、辛，溫。入心、脾經(jīng)。

【功效】開竅辟穢。

【臨床應用】用于氣郁暴厥、心腹悶痛、卒然昏倒，以及驚風，癲癇等癥

? ? ? ? ? ? 本品開竅辟穢的功效與麝香相似，但較麝香稍遜，用以治療氣郁暴厥

? ? ? ? ? ? 、心腹悶痛、卒然昏倒等癥，常與丁香、檀香、麝香、冰片、沉香等

? ? ? ? ? ? 藥做成丸劑應用。

【處方用名】蘇合香、蘇合香油。

【一般用量與用法】內(nèi)服每次一分至三分，宜作丸劑。

【方劑舉例】蘇合香丸（《和劑局方》）蘇合香、朱砂、青木香、訶子、蓽菝、乳香

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 、沉香、生香附、麝香、犀角、檀香、丁香

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 、冰片、白朮、安息香。

? ? ? ? ? ? ? 治中風昏迷，痧氣昏厥，舌苔厚膩，痰濁內(nèi)盛。

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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?║? ?石菖蒲? ?║

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【藥用】本品為天南星科植物石菖蒲的根莖。

【性味與歸經(jīng)】辛，溫。入心、肝經(jīng)。

【功效】化痰濕，開竅，和中辟穢。

【臨床應用】1. 用于痰濕蒙蔽清竅，或高熱引起的神昏，以及癲狂，癡呆，耳嗚耳

? ? ? ? ? ? ? ?聾等癥。

? ? ? ? ? ? ? ?本品化痰濕而開竅，主用治痰濁壅閉、神識昏迷、舌苔厚膩之癥，

? ? ? ? ? ? ? ?常與鮮竹瀝、郁金、制半夏等品配伍；用于癲狂、癡呆，常與遠志

? ? ? ? ? ? ? ?、茯苓、龍齒等藥同用。

? ? ? ? ? ? 2. 用于胸腹脹悶及噤口痢等癥。

? ? ? ? ? ? ? ?本品化濕濁而和中，所以又可治濕阻脾胃、胸腹悶作痛，可配陳皮

? ? ? ? ? ? ? ?、厚樸等；治噤口痢，可配石蓮子、黃蓮等。

【處方用名】石菖蒲（洗凈，曬干，切片用。）

? ? ? ? ? ? 鮮菖蒲、鮮石菖蒲（隨用隨取新鮮者，適用于痰熱神昏。）

【一般用量與用法】干者一錢至三錢，鮮者三錢至五錢，煎服。

【按語】1. 石菖蒲、冰片、麝香，都是芳香開竅的藥。但冰片、麝香芳香走竄，雖

? ? ? ? ? ?屬少量，而開竅回蘇作用亦強；石菖蒲則是通過它芳香化濕濁的作用，

? ? ? ? ? ?而起到化痰宣肺、開竅通閉的功效，故適用于痰濁阻竅、神識不清、言

? ? ? ? ? ?語不利等癥，但開竅回蘇作用較弱。

? ? ? ? 2. 此外，石菖蒲尚能提神、健胃，是它的特長。故臨床在安神方中加入石

? ? ? ? ? ?菖蒲一味，往往可增強療效，如成藥安神補心丸（大生地、丹參、五味

? ? ? ? ? ?子、首烏藤、旱蓮草、石菖蒲、合歡皮、女貞子、菟絲子、珍珠母）。

? ? ? ? 3. 據(jù)古代文獻所載，本品根瘦節(jié)密，一寸九節(jié)為良，故處方時往往寫九節(jié)

? ? ? ? ? ?菖蒲，認為療效較好。但現(xiàn)在市上所用的九節(jié)菖蒲原料是毛艮科阿爾泰

? ? ? ? ? ?銀蓮花（菊形雙瓶梅）的跟莖，與石菖蒲是兩種不同的植物，不宜混用

? ? ? ? ? ?，故上面處方一項內(nèi)不用九節(jié)菖蒲之名。

【方劑舉例】菖蒲瀉心湯《隨息居霍亂論》：菖蒲、黃芩、半夏、黃蓮、紫蘇、厚

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 樸、竹茹、枇杷葉、蘆根，

? ? ? ? ? ? ? 治痰壅壅閉，神識昏迷，胸膈痞塞。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ◎開竅藥應用注意事項◎

一、開竅藥主要用于中醫(yī)急救治療神志昏迷的藥物。由于神志昏迷病因不一，癥狀

? ? 各異，必須掌握各藥主治范圍、用量、用法與禁忌等。

二、開竅藥乃治標之品，對于各種病因，須選配相應藥物進行治療，如高熱神昏配

? ? 用清熱瀉火、涼血解毒之品，痰濕蒙蔽心竅，須配化痰化濕之品，氣郁暴脫須

? ? 配理氣藥同用。

三、開竅藥用麝香、冰片、蘇合香、樟腦，均須入丸散應用，不作煎劑。

四、開竅藥用麝香、冰片、蘇合香、樟腦，芳香走竄，易傷胎元，孕婦忌用；麝香

? ? 、蘇合香又辛溫走竄，陰虛陽亢者慎用。

五、開竅藥中麝香、冰片、蘇合香泄人元氣，只宜暫用，不可久服。

六、神志昏迷，有閉證、脫證之分，閉癥多見牙關緊閉，兩手緊握，可用開竅藥治

? ? 之；脫證多見冷汗淋漓、肢冷脈微之癥，治宜回陽救逆，益氣固脫，不宜用開

? ? 竅藥。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ◎ 其它具有開竅功效的藥物 ◎

1. 開竅定驚：牛黃（清熱藥）

2. 祛風痰開竅：皂莢（化痰止咳平喘藥）

3. 袪痰開竅：遠志（安神藥）