一、什么是阿爾茨海默?。ˋlzheimer's Disease, AD）？

? ? ??? “癡呆癥”不是一種特定的疾病，而是由疾病引起的一組癥狀。它影響記憶、行為、思維和社交能力，甚至嚴重到足以干擾一個人日常生活的能力。而阿爾茨海默病是老年人癡呆癥中最常見的原因。所以，日常生活中人們習慣用“老年癡呆”來指代“阿爾茨海默病”。除了阿爾茨海默病，還有許多其他疾病會導致癡呆，如：血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆等。若家里老人出現癡呆癥狀，勿主觀地給他/她灌上“阿爾茨海默病”的帽子，需要?？漆t(yī)生進行診斷。

? ? ? ?阿爾茨海默病發(fā)病特別隱匿，一般很難發(fā)現明確起病的時間點。從完全正常到明顯有認知功能減退癥狀常經數年。僅出現記憶力下降，其他認知功能正常的時期，我們稱為“輕度認知功能障礙“。如下圖所示，輕度認知功能障礙時期同正常的老年性記憶減退無法分辨。只能堅持門診隨訪，將答案交給時間。

? ? ? ?2021年阿爾茨海默病國際會議（AAIC）指出，出現下列10項癥狀需警惕“癡呆”的可能：1. 記憶力減退，2.經常做的事情難以完成，3.語言障礙，4.時間、地點模糊不清，5.判斷能力下降，6.難以跟進事情的發(fā)展，7.亂放東西，8.心情及行為改變，9.識別視覺及空間信息困難，10.避免工作、家務及社交活動。

二、阿爾茨海默病帶來的沉重負擔

? ? ? ?根據2021年阿爾茨海默病國際會議數據，到2050年，全球預計有一億五千兩百萬阿爾茨海默病患者，其中亞洲占比49%。人口老齡化及阿爾茨海默病的高發(fā)病率，給患者家庭及社會帶來了沉重的負擔。

? ? ? ?阿爾茨海默病不僅使患者記憶、思維等認知功能喪失，晚期常出現精神行為異常等癥狀，給家庭及照料者帶來了多重挑戰(zhàn)。

? ? ? ?據杭州的一項社區(qū)調研，家庭負擔主要來自以下六個方面。[1]可見，患者家庭不僅需要付出更多的時間、金錢來照料患者，甚至對家庭成員之間的關系及成員軀體健康均有影響。

三、首個阿爾茨海默病預防指南

? ? ? ?所幸，在2020年下半年，我們迎來了復旦大學附屬華山醫(yī)院神經內科郁金泰教授臨床研究團隊聯合該領域國內外知名學者，制定出的全球首個阿爾茨海默病循證預防國際指南。[2]

? ? ? 下面，我們來刨開這份指南的學術外衣，把其中的核心知識落地到大家的日常生活中。這份指南總共提出21個意見，其中19個為I級強烈推薦，2個為III級不推薦。

各年齡段均適用的預防方法：

①多進行改善認知的活動，如閱讀、下棋等刺激性腦力的活動；（曾多次被問“打麻將可不可以”，我自己認為打麻將也在動腦子，比呆坐著好。）

②堅持定期體育鍛煉；

③不要吸煙，同時也要避免接受二手煙，對于吸煙人群應盡快戒煙；

④保證充足良好的睡眠，出現睡眠障礙時要及時診治；

⑤避免罹患糖尿?。粚τ谔悄虿』颊邞M量控制其血糖水平正常，并密切監(jiān)測其認知功能狀態(tài)；（我們常說的認知功能包括記憶力、反應力、自主生活能力等等）

⑥避免罹患腦血管疾?。粚τ谀X卒中（俗稱“中風”）患者，應密切監(jiān)測其認知功能改變；對于有早期認知功能改變的患者，建議完善腦SWI（ 磁敏感加權成像，腦部核磁共振檢查的一種）檢查，明確其是否存在腦部微出血灶，若有，需采取有效的預防措施保護其認知功能；建議有腦血管危險因素（吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓等）患者，體檢時完善頸動脈彩超，明確其是否存在頸動脈內膜增厚；

⑦保持良好的心理健康狀態(tài)，對已有抑郁癥狀的患者，應密切監(jiān)測其認知功能狀態(tài)；

⑧飲食攝入或額外補充維生素C；

（膳食來源維生素C廣泛存在于新鮮蔬菜水果中。西紅柿、花菜、深色葉菜、苦瓜，柑橘、柚子、蘋果、葡萄、獼猴桃、鮮棗等均富含維生素C。）

不推薦的預防方法：

1.絕經后女性使用雌激素替代療法；

2.早期使用乙酰膽堿酯酶抑制劑（如：多奈哌齊）預防。

由于AD常見于65歲以上的患者，指南中將意見分為65歲以下的及65歲以上的人群。

1.適用于65歲以下人群的預防方法：

①65歲以下人群應減輕體重，BMI保持在18.5-24.9范圍內最佳；BMI=體重?身高2（Kg/m2）

②早年應盡可能多地接受教育；有研究表明，學習外語有助于預防AD

③避免罹患高血壓；高血壓指非同日靜息狀態(tài)下，兩次以上血壓高于140/90mmHg；若血壓高于正常值，需及時診治，并控制血壓在正常范圍內。

④放松心情，平時避免過度緊張；

2.適用于65歲以上人群的預防方法：

①65歲以上人群不宜太瘦；65歲以上人群若短時間內體重減輕（BMI有下降趨勢），應密切監(jiān)測其認知功能狀態(tài)；

②保護頭部，避免外傷；

③晚年保持健康強壯的體魄，對越來越虛弱的人群，應密切監(jiān)測其認知功能狀態(tài)；

④避免直立性低血壓發(fā)生，對于直立性低血壓患者，應密切監(jiān)測其認知功能狀態(tài)；（直立性低血壓指站立后（3分鐘）收縮壓較平臥位時下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg。）

⑤維持心血管系統(tǒng)良好狀態(tài)，對于房顫患者應用藥物治療（降低心率、抗凝等）；

⑥建議體檢時加測血同型半胱氨酸水平；對于高同型半胱氨酸血癥患者應用維生素B6B12、葉酸治療，同時密切監(jiān)測其認知功能狀態(tài)。

? ?人的認知功能與多方面因素相關，此份預防指南中的意見大多數偏向于保持良好的生活狀態(tài)與作息。雖然阿爾茨海默病目前仍無特效藥，但是家庭及社會的重視為阿爾茨海默病患者提供了巨大的支持。目前，世界各地陸陸續(xù)續(xù)開設了專門的記憶門診。讓我們一起“用心關愛記憶”。

參考文獻：

1.?趙雪萍. 阿爾茨海默病患者家庭負擔調查[J]. 中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2015(10):3.

2.Yu JT, Xu W, Tan CC, Andrieu S, Vellas BJJoNN, Psychiatry. Evidence-based prevention of Alzheimer's disease: systematic review and meta-analysis of 243 observational prospective studies and 153 randomised controlled trials. 2020:jnnp-2019-321913.