腦膜瘤侵蝕腦干，隨時(shí)有生命危險(xiǎn) 三博專家妙手“排雷”讓她重獲新生

“特別感謝張明山主任。我現(xiàn)在也沒有什么不舒服的地方，也沒有想到現(xiàn)在還能說話，可以生活自理。”64歲的康阿姨感激地說道。而在2個(gè)多月前，康阿姨因?yàn)轭^痛頭暈加重、走路不穩(wěn)、左側(cè)耳鳴、雙眼視物重影等癥狀查出左側(cè)橋小腦角區(qū)占位，并已經(jīng)深入到腦干.....

頭暈頭痛未重視，查出大問題

家住東北的康阿姨性格一向爽朗，身體平素很好，有點(diǎn)小病小痛也不在意。4年前，60歲的康阿姨開始時(shí)不時(shí)的出現(xiàn)頭痛頭暈，當(dāng)時(shí)以為是人年紀(jì)大了，腦血管老化引起，并未放在心上。直到康阿姨感覺自己的雙腿沒有力氣，發(fā)軟，這才到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去檢查，一查還真發(fā)現(xiàn)了大問題。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的CT及MRI結(jié)果提示，康阿姨左側(cè)橋小腦角區(qū)占位，有可能是腦膜瘤。但考慮到康阿姨年紀(jì)大了，加上腫瘤所處位置特殊，腫瘤體積也相對(duì)不大，就建議康阿姨保守治療，先吃藥觀察看看。

2個(gè)月前，康阿姨感覺自己頭痛頭暈的癥狀加重，并隨著自己身體行動(dòng)，頭痛頭暈的位置也不斷發(fā)生變化，有時(shí)還伴隨惡心嘔吐，一天可以嘔吐多次。除了忍受頭痛頭暈的不適，康阿姨的左側(cè)耳朵開始出現(xiàn)耳鳴，耳鳴聲音較大，雙眼看東西的時(shí)候出現(xiàn)重影，兩個(gè)腿沒有力氣，站立不穩(wěn)，走路都需要人攙扶著，這一切身體上變化，嚴(yán)重影響了康阿姨正常生活，讓她飽受折磨，人也開始出現(xiàn)消瘦。

此時(shí)，康阿姨的子女也不敢大意，趕緊帶她去醫(yī)院再一次就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，康阿姨位于左側(cè)橋小腦角區(qū)的腫瘤已經(jīng)變大，并已經(jīng)深入腦干，隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)........

腫瘤推擠腦干 精準(zhǔn)化制定手術(shù)方案

康阿姨家人帶她找到了首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)張明山主任。張明山主任接診后，仔細(xì)詢問康阿姨病情，并結(jié)合影像資料初步判斷，讓康阿姨飽受折磨的罪魁禍?zhǔn)拙褪恰澳X膜瘤”，同時(shí)康阿姨還伴有梗阻性腦積水。

術(shù)前影像

張明山主任分析道，大部分橋小腦角區(qū)腦膜瘤起源于第Ⅴ、Ⅶ/Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ顱神經(jīng)的后方，這些神經(jīng)被腫瘤推擠向前方且與腫瘤之間存在完整的蛛網(wǎng)膜分隔，且腫瘤近中線側(cè)還有豐富的血管結(jié)構(gòu)，包括基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈等。也正因其位置的復(fù)雜性，決定著手術(shù)切除會(huì)有極大的難度。

從康阿姨的大腦核磁片子可以看到，目前腫瘤已經(jīng)很大，且康阿姨的腫瘤已經(jīng)推擠腦干，如若不及時(shí)手術(shù)，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦疝、呼吸心跳驟停的危險(xiǎn)。張明山主任團(tuán)隊(duì)的谷春雨醫(yī)生把康阿姨的病情、手術(shù)必要性、手術(shù)方式以及術(shù)后情況和康復(fù)要點(diǎn)和康阿姨的家人也進(jìn)行了詳細(xì)解釋和溝通。聽完谷春雨醫(yī)生的耐心講解，康阿姨一家決定接受手術(shù)治療。

大腦是人最精密最復(fù)雜的器官，對(duì)于顱底復(fù)雜的手術(shù)，選擇不同的手術(shù)入路方式，會(huì)完全影響到手術(shù)結(jié)果的不同。想要完整切除橋小腦角區(qū)腦膜瘤且不傷及周邊腦干、神經(jīng)和血管，手術(shù)的每個(gè)細(xì)節(jié)都至關(guān)重要。

在手術(shù)前，張明山主任組織了多次的全科討論，仔細(xì)研究手術(shù)方案，充分評(píng)估手術(shù)中可能會(huì)遇到的問題及提出了解決辦法，最終選擇了左側(cè)枕下乙狀竇后入路。“該手術(shù)入路以腦池和顱神經(jīng)的生理間隙為手術(shù)路徑，可以有效暴露和切除腫瘤，且最大限度保護(hù)好橋小腦角區(qū)的重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)?！睆埫魃街魅握f。

突發(fā)腫瘤卒中 三博專家 妙手“排雷”

病情猛于虎。在術(shù)前的一天晚上11點(diǎn)多，康阿姨突發(fā)腫瘤卒中，也就是腫瘤突然出血了，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力急劇增高，腦疝形成，陷入了昏迷。隨時(shí)有心跳、呼吸驟停，導(dǎo)致臨床死亡的可能。此時(shí)，患者家屬有些猶豫了，病人已經(jīng)昏迷了，手術(shù)能救過來嗎？救過來以后，會(huì)不會(huì)成為植物人？這對(duì)本來并不富裕的家庭，很難做出抉擇。

張明山主任了解康阿姨病情后，馬上趕到醫(yī)院，再次和家屬溝通解釋，如果不手術(shù)，等待患者的只有死亡，立刻手術(shù)的勝算在于，一是患者雖然突發(fā)腫瘤出血，但在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的非常及時(shí)，爭(zhēng)取到了寶貴的時(shí)間，二是患者淺昏迷，瞳孔反射靈敏，這個(gè)階段手術(shù)有逆轉(zhuǎn)意識(shí)狀態(tài)的機(jī)會(huì)，最后張明山主任和患者家屬說了一句，生命是第一位的，救人要緊，先不要考慮錢的問題。

午夜時(shí)分手術(shù)開始，手術(shù)室，麻醉科，電生理工作人員積極配合，在手術(shù)臺(tái)上，張明山主任發(fā)現(xiàn)康阿姨的腦部腫瘤血供非常豐富，且腫瘤與腦干和基底節(jié)動(dòng)脈之間的黏連緊密。如果腦干損傷，患者輕者致殘，重者術(shù)后昏迷；基底動(dòng)脈損傷，會(huì)引起嚴(yán)重的腦干缺血，會(huì)導(dǎo)致患者永遠(yuǎn)無法清醒，或是留下永久的后遺癥。

在顯微鏡下，張明山主任仔細(xì)分離腫瘤與顱神經(jīng)粘連處，腫瘤與腦干粘連處亦鏡下給予小心分離。約七個(gè)小時(shí)后，伴隨東方日出，手術(shù)順利結(jié)束，腫瘤全部切除，血腫清除干凈，并完整保護(hù)好了重要神經(jīng)和組織。

術(shù)后影像：腫瘤顯微鏡下全切

術(shù)后，康阿姨很快就恢復(fù)了意識(shí)，并逐步恢復(fù)健康?！艾F(xiàn)在回想，像做了一場(chǎng)夢(mèng)?！笨蛋⒁淘诮邮芑卦L時(shí)表示，“我都沒有想到自己還能好的這么利索，沒有面癱，吃飯喝水都沒問題，術(shù)前坐著輪椅來的醫(yī)院，術(shù)后可以行走出院。一定要轉(zhuǎn)達(dá)我對(duì)張明山主任的感激之情?！?/p>

張明山主任提醒，腦膜瘤的典型癥狀包括嗅覺下降、聽力下降、頭暈頭痛和視力下降，頭痛為女性患者的高發(fā)癥狀，往往表現(xiàn)為單側(cè)多發(fā)，伴隨進(jìn)行性加重，且藥物無法緩解。若發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)了這些“預(yù)警信號(hào)”，千萬要引起重視，最好去醫(yī)院做腦部CT排除腦部疾病可能。 （白宣嬌）

專家介紹

張明山

主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，神經(jīng)外科博士

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)主任

專業(yè)特長(zhǎng)：聽神經(jīng)瘤、垂體瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤，顱內(nèi)外溝通腫瘤，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌等顱內(nèi)腫瘤的診斷與治療。

谷春雨

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)主任醫(yī)師，神經(jīng)外科博士，留美博士后

專業(yè)特長(zhǎng)：長(zhǎng)期從事神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤的臨床和研究工作，在腦腫瘤診斷、手術(shù)治療方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。