抑郁癥是由各種原因引起的以心情低落為主要癥狀的一種疾病。表現(xiàn)為興趣喪失、自罪感、注意困難、食欲下降和自殺觀念，并有其他認(rèn)知(行為和社會(huì)功能異常)，患病率高，復(fù)發(fā)率高，致殘率高。

抑郁癥的病因

抑郁癥是一個(gè)與遺傳(神經(jīng)生物學(xué)及心理社會(huì)文化因素等有關(guān))多重機(jī)制參與形成的復(fù)雜病癥。

較為公認(rèn)而經(jīng)典的單胺類遞質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間5-羥色胺、去甲腎上腺素等單胺類遞質(zhì)異常減少所引起，應(yīng)用抑制單胺類遞質(zhì)重吸收或降解從而增加遞質(zhì)含量的抗抑郁藥是治療的主要方法。

西藥治療

1. 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：為臨床一線使用的抗抑郁藥。適用于各種類型和不同嚴(yán)重程度的抑郁障礙，具有療效好，不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。代表藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭。

2. 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑（SNRIs）：適用于抑郁癥(伴焦慮癥狀的抑郁障礙及廣泛性焦慮癥，對(duì)伴有軀體癥狀特別是疼痛的抑郁癥療效較好。主要有文拉法辛、度洛西汀。

3. 去甲腎上腺素能與特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA）：適用于各種抑郁障礙，尤其是重度抑郁和明顯焦慮、激越及失眠的抑郁患者。代表藥物米氮平。

4. 5-HT受體平衡拮抗劑（SARIs）：適用于伴焦慮(失眠的輕、中度抑郁。代表藥物曲唑酮。

5.三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）：代表藥物阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平等。此類藥物不良反應(yīng)明顯，劑量應(yīng)個(gè)體化。

中成藥治療

抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證” 范疇，是以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

1、肝氣郁結(jié)證

癥狀表現(xiàn)：心情抑郁，胸悶，喜太息，脅肋脹滿。次癥：脘悶，噯氣，納差，女性經(jīng)前乳脹，癥狀隨情緒波動(dòng)。舌脈：舌苔薄，脈弦。伴腹痛腸鳴，稍遇情志怫郁或飲食不慎即便溏腹瀉者，屬肝郁脾虛證；伴急躁易怒，煩熱，面紅目赤，頭目脹痛，口苦，便干，屬肝郁化火證。

治則：疏肝解郁、理氣暢中

推薦方藥：柴胡疏肝散加減，醋柴胡6g白芍10g制香附10g郁金10g佛手10g綠萼梅6g枳殼10g川芎10g陳皮6g炙甘草6g。

常用中成藥：逍遙丸、解郁丸、舒肝顆粒、舒肝解郁膠囊（肝郁脾虛證）

另外，兼有血虛陽(yáng)亢者選用養(yǎng)血清腦顆粒，肝郁化火者選用龍膽瀉肝丸。

2、痰熱擾神證

癥狀表現(xiàn)：心煩不寧，胸悶脘痞，口黏口臭。次癥：噩夢(mèng)，困倦嗜睡，肢體困重酸脹，惡心，便秘，面紅油膩。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

治則：清熱化痰，寧心安神

推薦方藥：黃連溫膽湯加減，黃連3-6g膽南星10g法半夏10g陳皮6g枳實(shí)10g竹茹10g茯神15g茯苓15g青礞石30g（先煎）生龍骨30g(先煎)。

3、心脾兩虛證

癥狀表現(xiàn)：多思善慮，心悸，氣短，面色無(wú)華。次癥：頭昏，疲勞乏力，自汗，納差，便溏。舌脈：舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，舌苔白，脈細(xì)弱。

治則：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血

推薦方藥：歸脾湯加減，黨參10g炙黃芪15g白術(shù)10g茯苓15g龍眼肉10g酸棗仁15g木香6g當(dāng)歸10g炙遠(yuǎn)志6g大棗10g炙甘草6g。

常用藥物：歸脾丸

4、心膽氣虛證

癥狀表現(xiàn)：多思善慮，易驚善恐，悲傷善憂，心悸不安。次癥：氣短，自汗，失眠，多夢(mèng)，面白無(wú)華。舌脈：舌質(zhì)淡，舌苔白，脈細(xì)弱。

治則：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志

推薦方藥：安神定志丸加減，黨參15g生龍齒30g（先煎）炙遠(yuǎn)志6g石菖蒲6g茯神15g茯苓15g酸棗仁15g柏子仁10g。

常用藥物：安神定志丸、振源膠囊

5、心腎陰虛證

癥狀表現(xiàn)：心慌，五心煩熱，健忘，腰膝酸軟。次癥：咽干口燥，目花干澀，耳鳴耳聾，盜汗，遺精早泄，月經(jīng)不調(diào)。舌脈：舌質(zhì)紅，舌體瘦小，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。

治則：補(bǔ)益心腎，養(yǎng)陰安神

推薦方藥：天王補(bǔ)心丹加減，天冬10g麥冬10g生地黃10g熟地黃10g柏子仁10g五味子10g太子參10g茯神15g酸棗仁15g炙遠(yuǎn)志6g夜交藤15g。

常用藥物：天王補(bǔ)心丸、烏靈膠囊

聯(lián)合用藥舉例

1、舒肝顆粒+氟哌噻噸美利曲新或氫溴酸西酞普蘭片

2、振源膠囊+氟哌噻噸美利曲新或丙咪嗪

注重中西醫(yī)結(jié)合治療

1、在抗抑郁藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，旨在縮短起效時(shí)間，快速緩解癥狀，協(xié)同增效，并減輕不良反應(yīng)。

2、鞏固期、維持期在抗抑郁藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，旨在穩(wěn)定癥狀，改善殘留癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)，并通過(guò)整體調(diào)節(jié)，同步調(diào)治周邊癥狀，降低患者對(duì)環(huán)境應(yīng)激的敏感性以預(yù)防復(fù)發(fā)。