本次專欄會(huì)分為三個(gè)部分來(lái)分別闡述布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚與非甾體抗炎藥（NSAIDs）。

①非甾體抗炎藥（NSAIDs）藥理作用以及不良反應(yīng)

②布洛芬臨床應(yīng)用以及不良反應(yīng)

③對(duì)乙酰氨基酚臨床應(yīng)用以及不良反應(yīng)

①非甾體抗炎藥（NSAIDs）藥理作用以及不良反應(yīng)

非甾體抗炎藥（NSAIDs）從字面上理解即是一類不含有甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥，這類藥物包括阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬等都通過(guò)抑制前列腺素的合成，發(fā)揮其解熱、鎮(zhèn)痛、消炎作用。

目前NSAIDs是全球使用最多的藥物種類之一。隨著NSAIDs使用的增多，這類藥物在人體上的安全使用問(wèn)題引起了關(guān)注。

退熱：

????NSAIDs通過(guò)抑制中樞前列腺素的合成發(fā)揮解熱作用。這類藥物只能使發(fā)熱者的體溫下降，而對(duì)正常體溫沒有影響。值得注意的是，NSAIDs僅是短時(shí)間內(nèi)降低體溫，體內(nèi)藥物消除后體溫將再度升高，僅高熱時(shí)使用。

鎮(zhèn)痛：

????NSAIDs產(chǎn)生中等程度的鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用部位主要在外周。對(duì)各種創(chuàng)傷引起的劇烈疼痛和內(nèi)臟平滑肌絞痛低效或無(wú)效。對(duì)慢性疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、牙痛、痛經(jīng)等效果較好。NSAIDs的鎮(zhèn)痛機(jī)理是：①抑制前列腺素的合成；②抑制淋巴細(xì)胞活性和活化的T淋巴細(xì)胞的分化，減少對(duì)傳入神經(jīng)末梢的刺激；③直接作用于傷害性感受器，阻止致痛物質(zhì)的形成和釋放。

消炎：

????大多數(shù)的NSAIDs具有消炎作用。NSAIDs通過(guò)抑制前列腺素的合成，抑制白細(xì)胞的聚集，減少緩激肽的形成，抑制血小板的凝集等作用發(fā)揮消炎作用。

不良反應(yīng)

胃腸道

可出現(xiàn)上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐、飽脹、噯氣、食欲減退等消化不良癥狀。長(zhǎng)期口服非甾體抗炎藥的患者中，大約有10%～25%的病人發(fā)生消化性潰瘍，其中有小于1%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如出血或穿孔。

肝臟

在治療劑量下，能導(dǎo)致10%的患者出現(xiàn)肝臟輕度受損的生化異常，但谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高的發(fā)生率低于2%。

神經(jīng)系統(tǒng)

可出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、弱視、嗜睡、失眠、感覺異常、麻木等。有些癥狀不常見，如多動(dòng)、興奮、幻覺、震顫等，發(fā)生率一般小于5%。

泌尿系統(tǒng)

可引起尿蛋白、管型，尿中可出現(xiàn)紅、白細(xì)胞等，嚴(yán)重者可引起間質(zhì)性腎炎。在一項(xiàng)多中心的臨床研究中，長(zhǎng)期口服NSAIDs的患者腎臟疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)率是普通人群的2.1倍。

血液系統(tǒng)

部分NSAIDs可引起粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、凝血障礙等。

過(guò)敏

特異體質(zhì)者可出現(xiàn)皮疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘等過(guò)敏反應(yīng)。

心血管系統(tǒng)

有研究發(fā)現(xiàn)，NSAIDs能明顯干擾血壓，使平均動(dòng)脈壓上升。另有報(bào)道，服用羅非昔布18個(gè)月后，患者發(fā)生心血管事件（如心臟病發(fā)作和中風(fēng)）的相對(duì)危險(xiǎn)性增加了。

妊娠期

NSAIDs被認(rèn)為是誘發(fā)妊娠期急性脂肪肝的潛在因素；孕婦服用阿司匹林可導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)后和分娩時(shí)出血；吲哚美辛可能會(huì)引起某些胎兒短肢畸形、陰莖發(fā)育不全。

NSAIDs雖然可以引起上述諸多的不良反應(yīng)，但絕大多數(shù)患者在短期服用該類藥物時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)較輕微，能耐受，而且停藥后不良反應(yīng)即可消失，不會(huì)對(duì)該類藥物發(fā)揮療效產(chǎn)生影響?，F(xiàn)在已有許多NSAIDs的品種作為非處方藥（OTC）使用，患者不需要憑醫(yī)師的處方就可以直接在藥店里購(gòu)買到OTC品種。因此，有必要提醒患者重視NSAIDs的安全使用、了解NSAIDs的安全使用知識(shí)。

②布洛芬臨床應(yīng)用以及不良反應(yīng)

布洛芬屬于非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，作用機(jī)制是通過(guò)抑制前列腺素的合成，從而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛和抗炎的作用。

一般用于治療關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。

可緩解輕度至中度疼痛，還可緩解感冒與流行性感冒的高熱癥狀。

不良反應(yīng)

消化道反應(yīng)為最常見的不良反應(yīng)，大劑量時(shí)有骨髓抑制和肝功損害。嚴(yán)重肝腎功能不全者或嚴(yán)重心力衰竭者禁用，老人慎用。

16%長(zhǎng)期用藥者，可出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，包括消化不良、胃燒灼感、胃痛、惡心、和嘔吐，一般不必停藥，繼續(xù)服用可耐受。出現(xiàn)胃潰瘍和消化道出血者不足1%。

1%～3%的患者可出現(xiàn)頭痛、嗜睡、眩暈和耳鳴等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。

少見的不良反應(yīng)有下肢水腫、腎功能不全、皮疹、支氣管哮喘、肝功能異常、白細(xì)胞減少等。

對(duì)阿司匹林或其他非甾體類消炎藥過(guò)敏者對(duì)本品可有交叉過(guò)敏反應(yīng)，禁用?；顒?dòng)性或有既往消化性潰瘍史，胃腸道出血或穿孔的患者禁用。孕婦及哺乳期婦女禁用。

1. 與肝素及口服抗凝藥同用時(shí)，有增加出血的危險(xiǎn)。

2. 與呋塞米同用時(shí)，后者的降壓作用減弱。

3. 與維拉帕米、硝苯地平、丙磺舒同用時(shí)，布洛芬的血藥濃度增高。

4. 使氨甲蝶呤、地高辛、降糖藥的作用增強(qiáng)或毒性增加。

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③對(duì)乙酰氨基酚臨床應(yīng)用以及不良反應(yīng)

用于感冒發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛及偏頭痛、癌性痛及手術(shù)后止痛。還可用于對(duì)阿司匹林過(guò)敏、不耐受或不適于應(yīng)用阿司匹林的患者（水痘、血友病以及其他出血性疾病等）。

短期使用一般不引起胃腸出血。用于解熱連續(xù)使用不超過(guò)3天，用于止痛不超過(guò)5天。劑量過(guò)大可引起肝臟損害，嚴(yán)重者可致昏迷甚至死亡。服用期間不得飲酒或含有酒精的飲料。

用藥禁忌

對(duì)本品過(guò)敏者禁用。肝腎功能不全者慎用。孕婦及哺乳期婦女慎用。

藥物相互作用

1、因可減少凝血因子在肝內(nèi)的合成，有增強(qiáng)抗凝藥的作用，長(zhǎng)期或大量使用時(shí)應(yīng)注意根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整用量。

2、與齊夫多定、阿司匹林或其他NSAIDs藥合用，明顯增加腎毒性。

藥品請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用，謹(jǐn)慎用藥！

祝大家臘八節(jié)快樂(lè)！