治療

硫胺素的給藥原則
硫胺素是碳水化合物代謝途徑中轉(zhuǎn)酮酶、α-酮戊二酸脫氫酶和丙酮酸脫氫酶的重要輔因子。長期飲酒會導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足、吸收減少和利用受損，腸道硫胺素吸收減少50%，從而導(dǎo)致硫胺素缺乏。硫胺素腸外給藥克服了胃腸道吸收的減少，并在血液和大腦之間產(chǎn)生了一個大的濃度梯度，從而促使硫胺素通過血腦屏障的被動擴(kuò)散增加，從而補(bǔ)充耗盡的組織儲備。
Mg2+是許多硫胺素依賴性酶的重要輔因子，Mg2+缺乏與韋尼克腦病以及對腸外硫胺素替代治療無反應(yīng)有關(guān)，因此治療期間需確保血清鎂水平正常。
盡管硫胺素的每日需求量僅為1–2mg，但在治療韋尼克腦病時，臨床上會采用初始高劑量腸外硫胺素（500–1500mg/d）以使其能夠通過血腦屏障擴(kuò)散，防止不可逆的腦損傷，改善臨床癥狀。推薦采用靜脈給藥——將硫胺素溶于100mL生理鹽水，15-30分鐘內(nèi)緩慢輸注。肌肉注射作為可接受的替代方案。由于硫胺素的半衰期短（＜96分鐘）且為水溶性維生素，推薦采用每日三次的劑量方案。不同指南建議的給藥劑量匯總見下表。

表2. WE/WKS酒精依賴患者的硫胺素替代劑量方案指南

盡管目前沒有證據(jù)確定硫胺素在預(yù)防或治療WE/WKS中的確切劑量，為方便治療的實施，臨床實踐中可按以下方案給藥。

表3 . WE/WKS住院患者推薦的硫胺素給藥方案

硫胺素治療WE的預(yù)后

韋尼克腦病的預(yù)后取決于能否早期靜脈給予硫胺素，患者對高劑量腸外硫胺素的臨床反應(yīng)通常很快。一旦啟動治療，動眼神經(jīng)異常通常會在幾天內(nèi)明顯改善。腦病和共濟(jì)失調(diào)需要更長的時間才能改善，步態(tài)障礙可能會作為一種持久的后遺癥持續(xù)存在。建議所有酒精依賴患者出院后繼續(xù)接受戒酒治療，同時保持健康的生活方式、運(yùn)動和均衡營養(yǎng)，在此期間繼續(xù)每日口服硫胺素（100mg/d）和復(fù)合維生素制劑，直至完全戒酒。
來源：東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院放射科、醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道