局部望診-皮膚

同學(xué)們好，下面我們學(xué)習(xí)中醫(yī)局部望診——望皮膚。

【意義】

皮膚為一身之表，內(nèi)合于肺，衛(wèi)氣循行其間，有保護(hù)機(jī)體的作用。

臟腑氣血亦通過(guò)經(jīng)脈而外榮于皮膚。凡感受外邪或內(nèi)臟有病，皆可引起皮膚發(fā)生異常的改變。

故望皮膚可診察臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、體內(nèi)的病變，以判斷病邪的性質(zhì)、病情的輕重和預(yù)后。

【內(nèi)容】

望皮膚，主要望皮膚的色澤、形態(tài)、皮膚的病癥（比如，痘、疹、斑、?、癰、疽、疔、癤等等）。

（一）皮膚色澤異常

首先我們來(lái)看看皮膚色澤的異常。

1皮膚發(fā)赤

皮膚發(fā)赤，是指皮膚突然鮮紅成片，色如涂丹，邊緣清楚，灼熱腫脹，為丹毒。

發(fā)在頭面，稱為抱頭火丹；

發(fā)于小腿，稱為流火；

發(fā)于全身，稱為赤游丹。

一般來(lái)講：

發(fā)于上部，多由風(fēng)熱化火所致，

發(fā)于下部，多由濕熱化火所致。

2皮膚發(fā)黃

皮膚發(fā)黃，又稱為黃疸，是指面目、皮膚、爪甲一身俱黃，通常因?yàn)橥飧?/span>濕熱疫毒，內(nèi)傷酒食，或者脾虛濕困，血瘀氣滯所導(dǎo)致的病癥。

一般來(lái)講：

黃色鮮明如橘子色，屬陽(yáng)黃，是因濕熱蘊(yùn)蒸，膽汁外溢肌膚而成；

黃色晦暗如煙熏者，屬陰黃，因寒濕阻遏，膽汁外溢肌膚所致；

3皮膚發(fā)黑

皮膚發(fā)黑，是指面、手、乳暈、腋窩、外生殖器以及口腔黏膜等處，呈現(xiàn)彌漫性棕黑色改變，常由勞損傷腎所致；周身皮膚發(fā)黑者，也可見(jiàn)于腎陽(yáng)虛衰的病人；

4皮膚白斑

皮膚白斑，又稱為白癜風(fēng)、白駁風(fēng)，是指四肢、面部等處出現(xiàn)白斑，大小不等，界限清楚，病程緩慢，多因風(fēng)濕侵襲、氣血失和、血不榮膚所致。

（二）皮膚形態(tài)異常

皮膚的形態(tài)，

正常的形態(tài)是皮膚潤(rùn)澤，柔韌而光滑，無(wú)腫脹。

如果皮膚干枯無(wú)華，是津液已傷，營(yíng)血虧虛，肌膚失養(yǎng)的表現(xiàn)；

如果肌膚甲錯(cuò)，就是血瘀日久，肌膚失養(yǎng)的一種病癥。

（三）皮膚病癥

皮膚的病癥中，主要學(xué)習(xí)三種：分別是班疹，水皰和瘡瘍。

1斑疹

首先我們來(lái)學(xué)習(xí)斑疹。斑和疹，均為全身性疾病表現(xiàn)于皮膚的癥狀。

斑和疹是有區(qū)別的。

斑，通常顏色深紅，或青紫；斑通常比較大，如片狀，而且平鋪于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色；

疹，通常顏色是紅色或紫紅色，疹通常比較小，如粟粒狀，高出于皮膚，撫之礙手，壓之褪色。

斑，可分為陽(yáng)斑，和陰斑。

陽(yáng)斑，通常顏色多紅紫，形似錦紋、云片，兼有身熱煩躁、脈數(shù)等特點(diǎn)，通常屬于實(shí)熱證，與外感溫?zé)嵝岸?/span>有關(guān)；

陰斑，顏色多青紫，隱隱稀少，兼有面白肢涼、脈虛等特點(diǎn)，通常見(jiàn)于虛證，與脾虛血失統(tǒng)攝，或者是陽(yáng)虛寒凝氣血有關(guān)。

斑是皮膚色澤的改變，它不突出于皮膚表面。

我們來(lái)看第一張圖中的斑：顏色淺淡，它見(jiàn)于再生障性貧血，中醫(yī)屬于氣血兩虛的病人。

第二圖中的斑，顏色紫紅，見(jiàn)于流行性腦脊髓膜炎的病人，通常是由邪熱亢盛，迫血妄行，瘀熱互結(jié)所致。

第三張圖，青紫斑塊，常見(jiàn)于外傷引起的瘀斑。

疹，常見(jiàn)有麻疹、風(fēng)疹和癮疹。

麻疹，的疹色桃紅，形似麻粒，先見(jiàn)于發(fā)際顏面，漸漸延及軀干四肢，后按發(fā)出順序逐漸消退。多見(jiàn)于外感風(fēng)熱時(shí)邪；

風(fēng)疹，的疹色鮮紅，細(xì)小稀疏，皮膚瘙癢，癥狀輕微。多見(jiàn)于外感風(fēng)邪的病癥。

癮疹，是皮膚上突然出現(xiàn)淡紅或淡白色丘疹，形狀不一，小似麻粒，大如花瓣，皮膚瘙癢，瘙之融合成片，出沒(méi)迅速。通常為外感風(fēng)邪，或過(guò)敏的病人。

下面這3張圖

第一張是麻疹，與外感風(fēng)熱時(shí)邪有關(guān)，是外感風(fēng)熱時(shí)邪導(dǎo)致的病變。

第二張是風(fēng)疹，是外感風(fēng)邪所引起的病癥。

第三張是癮疹，是外感風(fēng)邪，或皮膚過(guò)敏所引起的病癥。

2水皰

第二種皮膚的病癥是水皰。指皮膚上出現(xiàn)成簇或散在的小水皰的癥狀?？捎?/span>白?、水痘、濕疹等表現(xiàn)。

白?，又稱為白疹，是指皮膚出現(xiàn)一種白色的小皰疹。多由外感濕熱之邪，郁于肌表，汗出不徹而發(fā)引起的一種病癥。

水痘，是指小兒皮膚出現(xiàn)粉紅色的斑丘疹，很快變成橢圓形的小水皰。多因外感時(shí)邪，內(nèi)蘊(yùn)濕熱所致。是兒科常見(jiàn)的傳染病。

濕疹，是指周身皮膚出現(xiàn)紅斑，迅速的形成丘疹、水皰，潰后滲液，出現(xiàn)了紅色濕潤(rùn)的糜爛面。多因?yàn)?/span>濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪，郁于皮膚而發(fā)的一種病癥。

3瘡瘍

第三種皮膚的病癥就是瘡瘍。

瘡瘍，是指發(fā)于皮肉筋骨之間的瘡瘍類的疾患。主要有癰、疽、疔、癤4種類型。

癰，是指患部紅腫高大、根盤(pán)緊束，焮熱疼痛，并能形成膿瘍的疾病。癰通常見(jiàn)于陽(yáng)證，與濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，氣血凝滯有關(guān)。

疽，是指患部漫腫無(wú)頭，皮色不變或晦暗，局部麻木，不熱少痛的疾病。疽通常屬于陰證，多因?yàn)?/span>氣血虧虛，陰寒凝滯而發(fā)。

疔，是指患部形小如粟，頂白根硬而深，麻木癢痛的疾病，多發(fā)顏面手足。疔多見(jiàn)于外感風(fēng)邪火毒，毒邪蘊(yùn)結(jié)所導(dǎo)致的病癥。

癤，是指患部形小而圓，紅腫熱痛不甚，出膿即愈的疾病。多因?yàn)?/span>外感火熱，或濕熱蘊(yùn)結(jié)所導(dǎo)致的一種病癥。

以上是望皮膚診病的全部?jī)?nèi)容。本節(jié)課就上到這里。

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