項目一任務(wù)1

血液量：成人約占體重的6%～8%，平均血量5L左右。

pH：7.35～7.45

比密：1.05～1.06

滲透壓：290～310mosm/Kg·H2O

采血部位

（1）手指采血：

WHO推薦采取外周血以左手無名指或中指指采血部位尖內(nèi)側(cè)

優(yōu)點：方便、獲較多血量結(jié)果比較恒定

缺點：與靜脈血仍存在某些差異。

拇指、拇趾或足跟采血——半歲以下嬰幼兒

皮膚完整處——嚴(yán)重?zé)齻?/p>

任務(wù)二白細(xì)胞檢驗

計數(shù)計算WBC/L＝N/4×10×106×20＝N/20×109

血涂片WBC密度與WBC的總數(shù)的關(guān)系

WBC血涂片

WBC個數(shù)/HP

(4～7)×109/L

2～4

(7～9)×109/L

4～6

(10～12)×109/L

6～10

(13～18)×109/L

10～12

4. 減少計數(shù)域誤差的措施

＜3×109/L擴(kuò)大計數(shù)范圍、縮小稀釋倍數(shù)

＞15×109/L增加稀釋倍數(shù)、適當(dāng)減少加血量

參考值：成 人：（4－10）×109/L

兒童：（5－12） ×109/L

新生兒：（15－20）×109/L

6個月－2歲：（11－12）×109/L

血膜厚薄分布不均的原因：

厚：血滴大，角度大，推片速度快

?。貉涡?，角度小，推片速度慢

分布不均：推片不整齊，用力不均勻，載片不清潔

瑞氏染色對于細(xì)胞質(zhì)成分，中性顆粒的染色效果好，但對細(xì)胞核和寄生蟲著色能力略差

吉姆薩染液對細(xì)胞核和寄生蟲著色較好，對細(xì)胞質(zhì)著色能力較差

WBC百分率(%)

中性桿狀核粒細(xì)胞 1～5

中性分葉核粒細(xì)胞 50～70

嗜酸性粒細(xì)胞0.5～5

嗜堿性粒細(xì)胞0～1

淋巴細(xì)胞20～40

單核細(xì)胞3～8

(六) 異常白細(xì)胞形態(tài)

1.中性粒細(xì)胞毒性變化：

①大小不均②中毒顆粒③空泡形成④杜氏小體⑤退行性變⑥核棘突

2.棒狀小體（Auerbody)

中性粒細(xì)胞毒性變化

中性粒細(xì)胞的核象變化

中性粒細(xì)胞胞核異常形態(tài)：多分葉核中性粒細(xì)胞雙核中性粒細(xì)胞 胞環(huán)形桿狀核中性粒細(xì)胞巨多分葉核中性粒細(xì)胞 巨桿狀核中性粒細(xì)胞

1、中性粒細(xì)胞核左移 ：外周血中桿狀核超過5%和（或）出現(xiàn)桿狀核以前的細(xì)胞為核左移 。常見于化膿性感染、急性溶血以及應(yīng)用細(xì)胞因子等，常伴有中毒顆粒、空泡形成、退行性變等毒性變化。核左移多伴有白細(xì)胞總數(shù)增高，但也可正常甚至減少。

①再生性核左移：核左移伴白細(xì)胞總數(shù)增高稱為再生性核左移，提示骨髓造血功能和釋放能力旺盛，機(jī)體抵抗力強等。

②退行性核左移：核左移伴白細(xì)胞總數(shù)正常或減少稱為退行性核左移，提示骨髓釋放功能受到抑制，機(jī)體抵抗力差。

核左移分為輕、中、重度三級，與感染的嚴(yán)重程度和機(jī)體的抵抗力密切相關(guān)。

2、中性粒細(xì)胞核右移：外周血中性粒細(xì)胞五葉核以上者超過3％稱為核右移。

嚴(yán)重核右移常伴有白細(xì)胞總數(shù)減少，提示骨髓造血功能衰退，與缺乏造血物質(zhì)、DNA合成障礙和骨髓造血功能減退有關(guān)。核右移常見于巨幼細(xì)胞性貧血、內(nèi)因子缺乏所致的惡性貧血、感染、尿毒癥、MDS等，應(yīng)用抗代謝藥物治療腫瘤時也會出現(xiàn)核右移。

淋巴細(xì)胞計數(shù)

1、淋巴細(xì)胞數(shù)量變化：

增多：⑴某些病毒或細(xì)菌所致的急性傳染?、颇承┞愿腥?：⑶腎移植術(shù)后：⑷LC性白血病：⑸再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥：

減少：主要見于接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

2、淋巴細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化：

⑴ 異型淋巴細(xì)胞：在傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肺炎、流行性出血熱、濕疹、過敏性疾病等病毒性感染或過敏原刺激下，可使淋巴細(xì)胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)變化。

I型 漿細(xì)胞型→胞漿中含有小空泡或呈泡沬狀。

II型 單核細(xì)胞型→胞核不規(guī)則似單核。

III型 未成熟細(xì)胞型→染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀排列，可見1－2個核仁。

嗜酸性粒細(xì)胞

1．生理變化：

① 勞動、饑餓、寒冷、精神刺激等嗜酸性粒細(xì)胞減低

②日間變化：正常人嗜酸性粒細(xì)胞白天較低，夜間較高上午波動較大，下午比較恒定

2.病理性變化：

⑴ 嗜酸性粒細(xì)胞增多：＞ 0.5×109/L

① 寄生蟲?。夯紫x、鉤蟲、絳蟲等

② 過敏性疾?。捍斡诩纳x病的另一病因，嗜酸性粒細(xì)胞常（1~2）×109/L

如：支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物或食物過敏、血管神經(jīng)性水腫、過敏性肺炎等

③ 某些皮膚病：濕疹、剝脫性皮炎、銀屑病等

④.血液?。郝?、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等

⑤.某些惡性腫瘤：胃癌、肺癌、結(jié)腸癌、何杰金淋巴瘤

⑥. 某些傳染?。盒杉t熱(乙型溶血性鏈球菌)

⑦. 某些內(nèi)分泌疾病：腦垂體功能低下及原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全等

(2). 嗜酸性粒細(xì)胞減少：傳染病急性期：傷寒、副傷寒 嚴(yán)重組織損傷：手術(shù)后應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后

凝劑的原理及適用范圍

抗凝劑

原理

適用范圍

不適用范圍

EDTA鹽

與鈣螯合

血常規(guī)檢查、Hct、Plt計數(shù)

凝血檢查、血小板功能檢查

肝素

阻止凝血酶形成、抑制血小板聚集，不與鈣離子螯合

RBC脆性試驗、Hct及細(xì)胞培養(yǎng)等

WBC和Plt計數(shù)、血涂片檢查、凝血象檢驗

枸櫞酸鈉

與鈣螯合

血栓止血、血液保養(yǎng)液、紅細(xì)胞沉降1:4 凝血功能

血細(xì)胞計數(shù)，Hct

草酸鹽

草酸根與血液中鈣離子生成草酸鈣沉淀

與血液比例1：9

凝血檢查

任務(wù)三紅細(xì)胞檢查

形態(tài)：無核，雙凹圓盤形 平均直徑7.2um。在高滲溶液中，皺縮呈鋸齒形;在低滲溶液中，腫脹甚至破裂，血紅蛋白逸出，成為影細(xì)胞。

【參考范圍（range）】

成年女性:（3.5～5.0）×1012/L

成年男性:（4.0～5.5）×1012/L

新生兒：（6.0～7.0）×1012/L

1、病理性增多

相對性增多：血漿水分丟失，有形成分相對增加， 絕對值沒有發(fā)生變化

絕對性增多：繼發(fā)性（心、肺疾病、異常血紅蛋白病、某些腫瘤等）；原發(fā)性（真性紅細(xì)胞增多癥）

2、病理性減少

骨髓造血功能低下（再障）；造血原料缺乏（缺鐵貧、巨幼貧）；紅細(xì)胞破壞增加（溶貧）；紅細(xì)胞丟失過多

任務(wù)四血紅蛋白測定

血紅蛋白是人體有核紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)合成的含色素輔基的結(jié)合蛋白質(zhì)，由珠蛋白和亞鐵血紅素組成。

HbA成人主要血紅蛋白 90%以上

HbA2成人次要血紅蛋白 2%-3%

HbF胎兒血紅蛋白 2%以下

Hb主要存在形式HbO2

(二)Hb的測定：

ICSH推薦氰化高鐵血紅蛋白測定法（HiCN）

1.原理:Hb是色素蛋白，在血液中以多種形式存在，利用高鐵氰化鉀將Hb氧化成高鐵血紅蛋白（Hi），Hi可與CNˉ結(jié)合成氰化高鐵血紅蛋白，在540nm處有一吸收峰，用分光光度計測定其吸光度，換算成每升血液中血紅蛋白的含量。

方法學(xué)評價

（1）氰化高鐵血紅蛋白測定法

優(yōu)點：①操作簡單、顯色穩(wěn)定，便于推廣。

②轉(zhuǎn)化液較穩(wěn)定，易保存。

③除SHb外各Hb均可測讀A后直接計數(shù)。

④HiCN參考品可長期保存，便于質(zhì)控。

缺點：①KCN劇毒，易污染環(huán)境，處理廢液用次氯酸鈉或氫氧化亞鐵。

②不能測SHb，HbCO轉(zhuǎn)化慢。

③遇高球蛋白血癥或高球蛋白試劑混濁。

（2）十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測定法

SDS能破壞WBC，摩爾消光系數(shù)未定。

（3）堿羥血紅蛋白測定法：

HbF不能轉(zhuǎn)化，最大吸收峰在575nm。

（4）疊氮高鐵Hb測定法：

具有與HiCN法相似的優(yōu)點，但仍存在試劑污染。

（5）溴代十六烷基三甲銨血紅蛋白測定法：

精密度、準(zhǔn)確性略低。

4.參考值

男：120～160g/L

女：110～150g/L

新生兒：170～200g/L

任務(wù)5血細(xì)胞比容測定

四、紅細(xì)胞比容測定

紅細(xì)胞比容（Hct或 PCV）是指在一定體積全血中RBC所占容積的相對比例，與RBC數(shù)量和平均體積有關(guān)。

（一）檢測方法

1.離心沉淀法：溫氏法、微量法折射法

RCF=1.118×10-5x有效離心半徑（cm）×（r/min）2

2.血液分析儀法：

（二）溫氏法的試劑、器材和質(zhì)量控制

（四）參考值

男：0.380～0.508　女：0.335～0.450

（五）臨床意義

1.HCT降低： ①各種貧血②稀釋血癥

2.HCT增高： ①血漿丟失②RBC量增加

任務(wù)6紅細(xì)胞平均值

1.平均紅細(xì)胞容積：MCV。 MCV　單位（fL） 1fL= 10ˉ15L MCV=(Hct/RBC)×10-15fl

2. 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量：MCH MCH 單位（pg） 1pg= 10-12g MCH=(Hb/RBC)×10-12pg

3. 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度：MCHC 單位 (g/L) MCHC=（Hb/Hct）

MCV(fL)

MCH(pg)

MCHC(g/L)

成人

80－100

26－34

320－360

1～3歲

79－104

25－32

280－350

新生兒

86－120

27－36

250－370

老年人

81—103

27—35

310—363

形態(tài)學(xué)分類

MCV

MCH

MCHC

臨床意義

正常細(xì)胞性

正常

正常

正常

急性失血、急性溶血、再生障礙性貧血、白血病

大細(xì)胞性

增高

增高

正常

葉酸、維生素B12缺乏或吸收障礙、巨幼細(xì)胞性貧血

單純小細(xì)胞性

降低

降低

正常

慢性炎癥、尿毒癥

小細(xì)胞低色素性

降低

降低

降低

缺鐵性貧血、地中海性貧血、慢性貧血

貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類

任務(wù)7血小板計數(shù)

胞體：圓形、橢圓形或不規(guī)則形

胞質(zhì)：淡藍(lán)色或粉紅色，中心部位有細(xì)小的紫紅色

顆粒，無核，常3～5成群聚集成團(tuán)

壽命：7~14天

（三）功能

主要功能：1粘附、2聚集、3釋放、4參與凝血、5血塊收縮、/6血小板對纖溶的作用。

PLT/L＝N×10×100×106＝N×109

【參考值】（100～300)×109/L 危急值<20×109/L

【臨床意義 】

1.生理性變化：

① 正常人晨間較低，午后略高；春季低、冬季略高；平原居民低，高原居民略高。

② 婦女月經(jīng)前低，月經(jīng)后上升；妊娠中晚期升高，分娩后1～2天降低。

③ 劇烈活動和飽餐后高、休息后恢復(fù)。

2.病理性變化：

PLT數(shù)減低：

① PLT生成障礙：AA、AL、惡性腫瘤放化療后等

② PLT破壞過多：ITP、脾亢

③ PLT消耗過多： DIC、血栓性血小板減少性紫癜等

④ PLT分布異常：脾腫大

PLT數(shù)增多：

先天性增多：PLT減少癥、巨大PLT綜合征

原發(fā)性增多：慢性粒細(xì)胞性白血?。徽嫘约t細(xì)胞增多癥

反應(yīng)性增多：急性化膿性感染；急性出血；脾切后

異常血小板形態(tài)

1、大小異常①大血小板： d 4～7μm②小血小板： d ＜1.5μm

2、形態(tài)異常：①血小板顆粒減少②血小板衛(wèi)星現(xiàn)象③血小板“粘附”紅細(xì)胞

3、分布情況：正常成人血小板成簇或成團(tuán)，散在少見

血小板不聚集——血小板減少或血小板無力癥

血小板過度聚集——血小板增多或原發(fā)性血小板增多癥，骨髓纖維化，慢性粒細(xì)胞白血病等

任務(wù)8血細(xì)胞分析儀

血細(xì)胞分析儀檢測原理p70

白細(xì)胞分類原理 三分類：電阻抗法 1電阻抗法：溶血處理后白細(xì)胞體積，區(qū)別小細(xì)胞群（L），中間細(xì)胞群（M、E、B）和大細(xì)胞群（N） 2光散射與細(xì)胞化學(xué)計數(shù)聯(lián)合白細(xì)胞分類計數(shù)過氧化物酶染色：活性E、N、M依次降低，L、B無活性 3容量、電導(dǎo)、光散射（VCS）白細(xì)胞分類法,電阻抗法測量體積V,高頻電磁針測量細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)電導(dǎo)C,光散射S區(qū)別細(xì)胞顆粒的結(jié)構(gòu)和顆粒的質(zhì)量

1、電阻抗法（庫爾特原理，三分群血細(xì)胞分析儀）：懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細(xì)胞相對于電解質(zhì)溶液是非導(dǎo)電的顆粒，當(dāng)體積不同的血細(xì)胞（或類似顆粒）通過計數(shù)小孔時，可引起小孔內(nèi)外電流或電壓的變化，形成與血細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞計數(shù)和分類計數(shù)原理：

2、儀器將體積為35～450fL的血細(xì)胞，分為256個通道（channel）量相當(dāng)、體積大小相應(yīng)的脈沖電壓，從而間接區(qū)分出血細(xì)胞群，并分別進(jìn)行計數(shù)。

血細(xì)胞直方圖（histogram）：是指血液分析儀計數(shù)細(xì)胞數(shù)量時，以血細(xì)胞體積大小為橫坐標(biāo)不同體積細(xì)胞的相對頻率為縱坐標(biāo)，來表示細(xì)胞群體的分布情況的曲線圖形。

紅細(xì)胞體積平均分布寬度（RDW）：是紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細(xì)胞大小不均的客觀指標(biāo)。其增大提示存在紅細(xì)胞大小不均的混合細(xì)胞群。

【參考值】RDW-CV：11.5%~14.5%。RDW-SD：42±5 fl。

電阻抗型血液分析儀，在35~450 f l范圍內(nèi)將白細(xì)胞分為3群。正常白細(xì)胞分布直方圖的左側(cè)高陡，通道在35~95 fl 為小細(xì)胞峰群（主要是淋巴細(xì)胞）；通道在160~450 fl 為大細(xì)胞峰群（主要為中性粒細(xì)胞）；左右兩峰之間較平坦區(qū)有一個小峰，為中間細(xì)胞群（主要是單個核細(xì)胞，以單核細(xì)胞為主，也含有嗜酸/嗜堿粒細(xì)胞）

【異常改變報警】

淋巴細(xì)胞峰左側(cè)異常：可能有血小板聚集、巨大血小板、有核紅細(xì)胞、未溶解紅細(xì)胞、白細(xì)胞碎片、蛋白質(zhì)/脂類顆粒。

淋巴細(xì)胞峰與單個核細(xì)胞峰之間區(qū)域異常：可能有異型淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、原始細(xì)胞，嗜酸性/嗜堿性 粒細(xì)胞增多。

單個核細(xì)胞區(qū)與中性粒細(xì)胞之間區(qū)域異常：可能有未成熟中性粒細(xì)胞、異常細(xì)胞亞群，嗜酸性/嗜堿性 粒細(xì)胞增多，核左移。

中性粒細(xì)胞峰右側(cè)區(qū)域異常：可能中性粒細(xì)胞絕對增多。

多部位報警（RM）：表示同時存在2種及以上的異常。

（二）紅細(xì)胞直方圖

正常紅細(xì)胞直方圖是一條近似正態(tài)分布的單峰曲線，通常位于36~360 fl 范圍內(nèi)，橫坐標(biāo)表示RBC體積，縱坐標(biāo)表示不同體積紅細(xì)胞出現(xiàn)的頻率。

正常紅細(xì)胞集中在50～200 fl 范圍內(nèi)，可見兩個細(xì)胞群體：一個是紅細(xì)胞主群，從50～125 fl ，為一個兩側(cè)基本對稱、較狹窄，呈現(xiàn)倒扣鐘狀的正態(tài)分布曲線；另一群是大細(xì)胞群，位于主群右側(cè)不與X軸重合拖尾部分，分布在125 fl ～200 fl 區(qū)域，又稱“足趾部”，是一些大紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、紅細(xì)胞的二聚體、多聚體及白細(xì)胞的混合物。

（三）血小板直方圖

正常血小板直方圖是一個偏態(tài)分布的單峰光滑曲線，通常在2～30fl范圍內(nèi)，主要集中在2～15fl。

當(dāng)血標(biāo)本中存在大血小板、血小板聚集、小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片時，可出現(xiàn)異常血小板直方圖。

Mpv血小板平均體積：血小板減低，mpv增高：外周血血小板破壞過多

Mpv減低，骨髓病變

項目二

任務(wù)1嗜酸性粒細(xì)胞直接計數(shù)

五分類血細(xì)胞分析儀是目前最有效的嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)的檢驗方法

若大手術(shù)或大面積燒傷，嗜酸性粒細(xì)胞不減低或減低很少，表明預(yù)后不良

任務(wù)2紅斑狼瘡細(xì)胞檢查

LE形成需要的條件：

患者血清中存在LE因子

受損或退變的細(xì)胞核，即被LE因子作用的核

具有吞噬活性的白細(xì)胞

任務(wù)4紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

紅細(xì)胞中出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)

（1）嗜堿性點彩紅細(xì)胞：瑞氏染色后，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色顆粒（RNA），屬于未完全成熟紅細(xì)胞，顆粒大小不一、多少不等，原因為重金屬損傷細(xì)胞膜，使嗜堿性物質(zhì)凝集，或嗜堿性物質(zhì)變性，或血紅蛋白合成中阻斷原卟啉與鐵結(jié)合。見于鉛中毒

（2）豪焦小體（Howell-Jolly‘sbody、染色質(zhì)小體）：成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有一個或多個直徑為1～2μm暗紫紅色圓形小體，為核碎裂、溶解后的殘余部分。見于脾切除后、無脾癥、脾萎縮、脾功能低下、紅白血病、某些貧血（如巨幼細(xì)胞性貧血）。

（3）卡波環(huán)：在嗜多色性、堿性點彩紅細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)，呈環(huán)形、8字形，為核膜殘余物、紡錘體殘余物（電鏡下，可見形成紡錘體的微細(xì)管著色點異常）、脂蛋白變性物。見于白血病、巨細(xì)胞性貧血、增生性貧血、鉛中毒、脾切除后。

（4）寄生蟲：紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見瘧原蟲、微絲蚴、杜利什曼原蟲等病原體。

（5）有核紅細(xì)胞：既幼稚紅細(xì)胞

任務(wù)5網(wǎng)織紅計數(shù)

介于晚幼紅和成熟紅細(xì)胞之間未完全成熟的RBC。胞質(zhì)內(nèi)含尚存留多少不等的嗜堿性物

質(zhì)RNA，經(jīng)活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成顆粒，其顆粒又可聯(lián)綴成線而構(gòu)成網(wǎng)狀。

原紅 早幼 紅中 幼紅 晚幼紅 網(wǎng)織紅RBC

2. 分級：

I型　　 絲球型：僅見于正常人骨髓

II 型　　　 網(wǎng)型：大量存在于骨髓中

III型　　　破網(wǎng)型：少量存在于外周血

IV型　　　點粒型：主要存在于外周血

新亞甲藍(lán)N溶液：who推薦使用

②煌焦油藍(lán)溶液：

【參考值】 成人：0.008～0.02 或（25～75）×109/L新生兒：0.02～0.06

出分?jǐn)?shù)=

×100%

4. 臨床意義

（1）Ret增高：表示骨髓造血功能旺盛，如溶血性貧血

Ret減少：表示骨髓造血機(jī)能減弱。

常見再生障礙性貧血：Ret＜0.005絕對值＜15×109/L，為其診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

任務(wù)7紅細(xì)胞沉降率測定

三、 ESR影響因素

血漿或RBC本身發(fā)生改變則使血沉發(fā)生變化。

1.血漿因素：

纖維蛋白原 球蛋白增高 高血脂病人 ESR加快

白蛋白 糖蛋白 卵磷脂 ESR減慢

2.紅細(xì)胞因素：

紅細(xì)胞多， ESR減慢 紅細(xì)胞少 ESR加快

球形血沉減慢 聚集血沉加快

3技術(shù)因素

血沉管：內(nèi)徑大，管長，傾斜 血沉加快

不清潔 血沉減慢

抗凝劑：濃度高 血沉慢

(四) 參考值

男：0~15mm/h

女：0~20mm/h

（五）方法學(xué)評價

(六)臨床意義：

對疾病的鑒別和動態(tài)觀察具有一定的參考價值

1. 生理性增快：

①女比男快②妊娠＞3月③＞50歲④婦女月經(jīng)期

2.病理性增快：

① 組織損傷、壞死和大手術(shù)：心肌梗塞和心絞痛鑒別。

② 惡性腫瘤：良、惡性腫瘤的鑒別。

③ 各種炎癥：急性細(xì)菌感染、風(fēng)濕病活動期、結(jié)核病活動期等。

④ 高球蛋白血癥：MM、SLE、肝硬化、慢性腎炎等。

⑤ 高膽固醇血癥：動脈粥樣硬化、糖尿病等。

3.ESR減慢:

真性紅細(xì)胞增多癥、RBC形態(tài)異常、低纖維蛋白原血癥等。

項目三檢測尿液

種類

1. 晨 尿：泌尿系疾病動態(tài)觀察及早期妊娠試驗?？捎糜?strong>腎臟濃縮能力評定

2. 隨機(jī)尿：適用于門診、急診患者。

3 計時尿①3h 尿：6點到9點，測定尿液有形成分，如白細(xì)胞排出率、1小時尿排泄率檢查②餐后尿：午餐后到14點的尿，適于尿糖、尿蛋白、尿膽原等③ 12h 尿：尿有型成分計數(shù)。④ 24h 尿：用于化學(xué)成分的定量。如電解質(zhì)、肌酐等⑤特殊試驗?zāi)颍耗蛉嘤糜谀行陨诚到y(tǒng)疾病初步判定。

4.無菌尿：采取中段尿

防腐劑

甲醛

對于尿管型、細(xì)胞等有形成分的形態(tài)結(jié)構(gòu)有較好的固定作用

甲苯

用于尿糖、尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量檢查

麝香草酚

既能抑菌，又能較好的保存尿中有型成分，用于尿濃縮結(jié)合桿菌檢查

濃 鹽 酸

用于尿中17-酮、17-羥類固醇、兒茶酚胺

冰乙酸

5-羥色胺、醛固酮

氣味

①新鮮尿液有氨味，多為慢性膀胱炎及慢性尿潴留所致。②糖尿病人酮癥酸中毒時，尿液可呈爛蘋果樣氣味。③苯丙酮尿癥病人尿中可有特殊“老鼠屎”樣臭味。④泌尿系統(tǒng)腸道瘺時，尿中可有糞臭味

尿量

多尿：是指成人24小時的尿量超過2500ml

病理性多尿：a.內(nèi)分泌?。耗虮腊Y、糖尿病等

b.腎疾?。郝阅I炎、腎功能不全、慢性腎盂腎炎等。

c.精神因素：癔病等

d.藥物：甘露醇、山梨醇等

少尿：<400ml/24h，或<17ml/h

病理性少尿：①腎前性少尿：各種原因引起的脫水、大失血、休克等

②腎性少尿：急性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭。

③腎后性少尿：單側(cè)或雙側(cè)上尿路梗阻疾病。

④假性少尿:前列腺肥大

無尿：<100ml/24h

尿色

①血尿:尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時稱血尿。

顏色：淡紅色云霧狀、淡洗肉水樣或鮮血樣

原因：泌尿系統(tǒng)出血。如腎結(jié)核、腎腫瘤、結(jié)石及出血性疾病

肉眼血尿：＞1ml血/L尿 → 可出現(xiàn)淡紅色。

鏡下血尿：尿液外觀變化不明顯，離心沉淀鏡檢時，＞3個RBC/HPF → 鏡下血尿。

②血紅蛋白尿：酸性尿中血紅蛋白可氧化成正鐵血紅蛋白呈棕色。含量多呈棕黑色醬油樣外觀。

③膽紅素尿：深黃色，阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸→震蕩后呈泡沫亦呈黃色。服用痢特靈、核黃素、牛黃類藥物等時尿液可呈深黃色。

④乳糜尿：外觀：呈不同程度的乳白色，嚴(yán)重者頗似乳汁，有時含有血液。

原因：多由絲蟲病引起，少數(shù)可由腫瘤、腹部創(chuàng)傷或手術(shù)。

⑤膿尿： 外觀：含有大量白細(xì)胞→黃白色渾濁或含膿絲狀懸浮物→鏡檢可見大量膿細(xì)胞

原因：見于泌尿系統(tǒng)感染及前列腺炎、精囊炎等。

⑥鹽類結(jié)晶尿：外觀：呈白色或淡粉紅色顆粒狀渾濁

尿滲量

①尿滲量：600~1000mmol/kg H2O（相當(dāng)于尿比重1.015~1.025）。最大范圍40~1400mmol/kg H2O。②尿滲量/血漿滲量為（3.0~4.7）：1.0。

尿液酸堿度

正常飲食條件下：①晨尿pH5.5~6.5，平均6.0；②隨機(jī)尿pH4.5~8.0。

尿細(xì)胞成分檢查

紅細(xì)胞

肉眼血尿：含血量≥1ml 鏡下血尿：≥3/HPF

臨床意義：

1.生理性血尿：劇烈運動、急行軍、冷水浴、久站、或重體力勞動可出現(xiàn)一過性鏡下血尿

2.病理性血尿：

①泌尿系統(tǒng)自身疾?。貉装Y、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石等

②全身其他系統(tǒng)的疾?。褐饕娪诟鞣N原因引起的出血性疾病：

③泌尿系統(tǒng)附近器官的疾?。喝缜傲邢傺?、精囊炎等。

白細(xì)胞

正常成人：可偶然見到1～2個WBC/HPF；如果＞5個WBC為增多，稱為鏡下膿尿。

膿細(xì)胞：破壞或死亡的中性粒細(xì)胞，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，

核不清楚，易聚集成團(tuán)。

參考值：混勻一滴尿： 白細(xì)胞：0～3/HP離心后尿沉渣： 白細(xì)胞：0～5/HP

臨床意義：

A.泌尿系統(tǒng)炎癥：尿中白細(xì)胞增多。

B.女性陰道炎、宮頸炎、附件炎：白細(xì)胞增多，大量扁平上皮細(xì)胞。

C.腎移植后排異反應(yīng)：大量LC、單核C。

D.腎盂腎炎活動期、慢性腎盂腎炎的急性發(fā)作期：可見閃光細(xì)胞：在低滲條件下，中性粒細(xì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運動， 由于光折射，出現(xiàn)閃光現(xiàn)象。

E.尿中單核細(xì)胞增多：藥物性急性間質(zhì)性腎炎

尿管型檢查

一、管型形成的條件：

A. 蛋白尿的存在。

B. 腎小管有使尿液濃縮、酸化的能力。

C. 尿流緩慢。

D. 有供交替使用的腎單位。

常見管型類型：

透明管型

急慢性腎炎,腎病，長期發(fā)熱，偶見于劇烈運動后。

顆粒管型

急慢性腎炎，腎病，見于腎實質(zhì)性病變，提示腎單位內(nèi)有淤滯

蠟樣管型

重癥腎小球腎炎，慢性腎炎終末期，腎淀粉樣變性

脂肪管型

類脂性腎病，慢性腎小球

腎上皮細(xì)胞管型

腎病，毒素反應(yīng)，長期高熱，重金屬中毒及腎淀粉樣變性

紅細(xì)胞管型

伴有出血的腎臟炎癥。

白細(xì)胞管型

急性腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎

尿液膽色素檢查

膽紅素，尿膽原，尿膽素：俗稱尿“尿三膽” 成人每日平均產(chǎn)生250—350mg

尿膽原檢測：Ehrilich醛反應(yīng)

蛋白尿（proteinuria）：當(dāng)尿液中的蛋白質(zhì)超過150mg/24h（或超過100mg/L）時，蛋白定性試驗呈陽性

健康人的尿液中可有微量葡萄糖，一般<2.8mmol/24h，普通方法檢測為陰性。血糖濃度超過8.88mmol/L （1.6g/L）時，尿液中卡是開始出現(xiàn)葡萄糖

尿分析儀 檢測參數(shù):

1. PH 2 .葡萄糖 (GLU) 3.蛋白質(zhì) (PRO) 4.隱血 (BLD) 5.尿酮體 (KET) 6.尿膽紅素 (BIL) 7.尿膽原 (URO) 8.亞硝酸鹽 (NIT) 9.白細(xì)胞 10.尿比密 11.維生素C

項目四

糞便異常顏色及可能的原因

顏色

食物或藥物原因

病理原因

綠色

食用大量綠色蔬菜

乳兒腸炎因膽綠素來不及轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽素而呈綠色

灰白色

鋇餐造影服用硫酸鋇，食入脂肪過量

膽道梗阻、胰腺及肝細(xì)胞病變，阻塞性黃疸

鮮紅色

服用西紅柿和西瓜

腸道下段出血，如痔瘡、肛裂、直腸癌等

黑色

食用鐵劑、動物血、肝臟、活性炭及某些中藥

上消化道出血

果醬色

食用大量咖啡、可可、巧克力等

阿米巴痢疾、腸套疊

糞便異常性狀及臨床意義

粘液便

小腸炎癥時，增多的粘液均勻混合于糞便中；大腸炎癥時，糞便已經(jīng)逐漸形成而附著于糞便表面。

膿血便

其中細(xì)菌性痢疾以膿及粘液為主，膿中帶血

鮮血便

見于結(jié)腸癌、直腸息肉、肛裂及痔瘡等

柏油樣便

見于上消化道出血

米泔樣便

呈乳白色淘米水樣，內(nèi)含粘液片塊，多見于霍亂、副霍亂

胨狀便

過敏性腸炎及慢性菌痢。病人常于腹部絞痛后排出粘胨狀、膜狀或紐帶狀糞便

稀汁樣便

各種感染性或非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎

綠豆湯樣便

見于沙門氏菌感染

蛋青樣便

白色念珠菌性腸道感染

白陶土樣便

膽管阻塞，阻塞性黃疸

乳凝塊狀便

（蛋花樣便）嬰兒消化不良

細(xì)胞

細(xì)胞

正常

臨床意義

白細(xì)胞

不見或偶見

腸道炎癥，數(shù)量與炎癥輕重程度及部位相關(guān)

紅細(xì)胞

不含紅細(xì)胞

細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾，上消化道出血

大吞噬細(xì)胞

無

診斷急性細(xì)菌性痢疾依據(jù)

上皮細(xì)胞

很難發(fā)現(xiàn)

壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎

腫瘤細(xì)胞

無

腫瘤

寄生蟲檢查標(biāo)本

阿米巴滋養(yǎng)體：立即檢查，標(biāo)本保溫

蟯蟲卵：透明薄膜拭子/棉拭子，晚12時或清

晨排便前自肛門周圍皺襞處拭取，立即鏡檢。

檢查寄生蟲蟲體及蟲卵計數(shù)，采集24小時糞便

食物殘渣

1．淀粉顆粒2．脂肪3．肌肉纖維4．結(jié)締組織5．植物纖維及細(xì)胞

p 正常糞便球菌(G+)和桿菌(G-)比例大致為1∶10

項目五　腦脊液檢驗

?正常成人CSF總量約為120～180ml，人體每日更換3 ～5次。 pH在7.31-7.34

標(biāo)本采集

腰椎穿刺，小腦延髓池穿刺， 側(cè)腦室穿刺

第一管：作細(xì)菌培養(yǎng)

第二管：作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查

第三管：細(xì)胞計數(shù)

顏色

無色

正常，也可見于病毒性腦炎、輕型結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒

紅色

陳舊性出血：蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血；新鮮出血：穿刺損傷出血

黃色

出血、黃疸、淤滯、梗阻陳舊性蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦出血，由于紅細(xì)胞釋放出血紅蛋白

白色

腦脊液白細(xì)胞增多常見于腦膜炎奈瑟氏菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎

綠色

見于銅綠假單胞菌性、急性肺炎雙球菌性腦膜炎

褐色或黑色

多見于腦膜黑色素肉瘤或黑色素瘤等

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦脊液改變表格

疾病

外觀

蛋白質(zhì)定性

葡萄糖

氯化物

細(xì)胞

細(xì)胞分類

細(xì)菌

化腦

渾濁,膿性,凝塊

顯著增加

↓↓↓

↓

顯著增加

中性粒細(xì)胞為主

致病菌

結(jié)腦

毛玻璃樣渾濁薄膜

中度增加

↓↓

↓↓

中度增加

早期中性粒，后期淋巴細(xì)胞

結(jié)核菌

病腦

透明或微渾

輕度增加

正常

正常

輕度增加

淋巴細(xì)胞為主

無

腦脊液白細(xì)胞達(dá)（10～50）×10^6/L為輕度增高，（50～100）×10^6/L為中度增高，大于200×10^6/L為顯著增高。

化學(xué)檢查

1.蛋白質(zhì) 定性檢查（quality）：有Pandy試驗、硫酸銨試驗和 Leevinson試驗。

參考值：0.2～0.4g/L(腰椎穿刺)； 0.1～0.25g/L(小腦延髓池穿刺)0.05～0.15g/L(側(cè)腦室穿刺)

[臨床意義] 蛋白質(zhì)含量增高常見于： 提示血腦屏障受到破壞，CSF循環(huán)梗阻，血性CSF。

①中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥；　 ②神經(jīng)根病變；

③椎管內(nèi)梗阻；　　 ④出血；

⑤其他：如早產(chǎn)兒CSF

2.葡萄糖測定：

與血漿葡萄糖測定法相同，CSF中葡萄糖含量僅為血糖的3/5

參考值：2.5～4.4mmol/L (腰椎穿刺)

臨床意義：

CSF中葡萄糖含量與下列因素有關(guān):

FCSF中葡萄糖酵解程度；血糖濃度。

CSF中葡萄糖減低主要見于：化腦、結(jié)腦、霉菌性腦膜炎；腦腫瘤；神經(jīng)性梅毒； 低血糖等 。

3.氯化物測定：

參考值：成人120～130mmol/L；兒童111～123mmol/L(腰椎穿刺)

臨床意義：

CSF中氯化物含量與血氯濃度、pH值、血腦屏障和

CSF蛋白含量有關(guān)。

F減低：細(xì)菌性腦膜炎和霉菌性腦膜炎、結(jié)腦；

F不減低：病毒性腦炎、腦腫瘤等

F增高：尿毒癥、脫水等。

項目六　漿膜腔積液檢驗

人體的漿膜腔：指胸腔、腹腔、心包腔等。

第1管細(xì)菌學(xué)；第2管化學(xué)和免疫學(xué)；第3管細(xì)胞學(xué)，第4管觀察凝固現(xiàn)象。

常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查宜用EDTA-K2抗凝，化學(xué)檢查肝素抗凝。

注意：送檢和檢測必須及時；如不能檢查應(yīng)該加無水乙醇放置于冰箱保存

漏出液

滲出液

病因

非炎癥

炎癥

外觀

淡黃

不定

透明度

透明

多渾濁

比密

<1.015

>1.018

凝固

不凝

凝固

粘蛋白

陰性

陽性

pH

> 7.4

<6.8

蛋白定量

<25 g/l

>30 g/l

葡萄糖

>3.3mmol/l

可變， 常<3.3mmol/l

細(xì)胞總數(shù)

<100×106/l

常>500×106/l

白細(xì)胞分類

淋巴和間皮細(xì)胞為主

急性炎癥：粒c；慢性炎癥：淋巴c

癌細(xì)胞

無

可能有

細(xì)菌

無

可找到病原菌

常見疾病

充血性心衰、肝硬化、腎炎等

感染、腫瘤、急性胰腺炎等

項目7精液和前列腺

精液 精子約5% 精漿約95%

精漿成分：精囊液：凝固酶、果糖，前列腺液：酸性磷酸酶、纖溶酶，精漿附睪尿道旁腺潤滑，尿道球腺

精液檢查的目的

F 1 評價男性的生育功能

F 2 輔助男性生殖系統(tǒng)疾病的診斷

F 3男性絕育后效果觀察

F 4人工受精的優(yōu)質(zhì)精子的篩選

F 5法醫(yī)學(xué)鑒定

6婚前檢查

1．外觀：

① 正常呈灰白色，不透明，厚稠膠凍狀，放置一段時間，自行液化呈半透明乳白色。

② 血精：多呈鮮紅、醬油色或黑色見于：生殖系結(jié)核、腫瘤、結(jié)石、炎癥。

③ 膿性精液：多呈黃色，棕色。見于：前列腺炎或精囊炎。

2. 量：用小量筒或刻度吸管測定全部精液量

⑴正常： 2～5ml (一次) 。

⑵異常：<1.5ml或>8ml

精液減少：禁欲5～7天，精液量仍＜1.5ml見于精囊腺和前列腺病變。

3. 凝固及液化：

正常：30-60分鐘 自行液化

異常：超過60分鐘不液化見于前列腺炎

4. 粘稠度：粘稠度檢查應(yīng)在精液完全液化后進(jìn)行

正常：拉絲長度應(yīng)不超過2cm，呈水樣，形成不連續(xù)小滴。

異常：粘稠度下降：先天性無精囊腺及精子濃度太低或無精子癥，粘稠度增加：多與附屬性腺功能異常有關(guān)，如前列腺炎、附睪炎

5. 酸堿度：7.2～8.0

精子活動率>70%

精子存活率≥75%

a：快速前向運動 ，精子活動力良好

b：慢或呆滯的前向 ，精子活動力較好

c：非前向，在原地打轉(zhuǎn)或抖動，精子活動力不良

d：不動 ，死精子

a級精子≥25% ，a級和b級總和≥50%

6. 精子形態(tài)：

（1）正常形態(tài)：似蝌蚪狀，分頭、體、尾頭部正面呈卵圓形，側(cè)面呈扁平梨形，主要結(jié)構(gòu)為細(xì)胞核和核前的頂體體部輪廓直而規(guī)則，與頭縱軸成一直線尾部細(xì)長，外觀規(guī)則而不卷曲（2）異常精子形態(tài)：

①頭部異常：大頭、小頭、雙頭、錐形頭、梨形頭、無定形頭等。

②體部異常：體部腫脹變粗或變細(xì)或不規(guī)則、彎曲中段等。

③尾部異常：無尾、短尾、雙尾、卷尾、斷尾等。

正常精液中異常精子≤20%. >40%會影響精液質(zhì)量 >50%會導(dǎo)致不育

前 列 腺 液 檢 驗P246prostatic fluid examination

一、成分：

ü 無機(jī)離子（如鉀、鈉、鈣、鋅等）

ü 酶類（如纖溶酶、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶等）

ü 免疫物質(zhì)（如免疫球蛋白、補體及前列腺特異抗原）

ü 有形成分（淀粉樣顆粒、少量上皮細(xì)胞和白細(xì)胞） 二、主要功能：

① 維持精液適當(dāng)?shù)膒H；

② 參與精子能量代謝；

③ 抑制細(xì)菌生長；

④ 含有蛋白水解酶和纖溶酶，促使精液液化。

三、檢驗?zāi)康模?/p>

① 前列腺炎、前列腺膿腫、前列腺結(jié)核和前列腺癌的輔助診斷和療效觀察。

② 性傳播疾病的診斷。

五、理學(xué)檢查：

1. 量：一次可采集數(shù)滴至2ml

↑：前列腺慢性充血、過度興奮

↓：前列腺炎

2. 顏色和透明度：

乳白色、稀薄、有光澤、不透明的液體

黃色、混濁、膿性粘稠：前列腺炎

紅色：結(jié)核、腫瘤、結(jié)石、炎癥

3. 酸堿度 ：6.3~6.5

六、顯微鏡檢查：

1、直接涂片檢查

（1）卵磷脂小體：

形狀：圓形或卵圓形，大小不等，折光性強。

正常：分布均勻，布滿整個視野。

前列腺炎——減少且分布不均

（2）前列腺顆粒細(xì)胞：

體積較大，含有較多磷脂酰膽堿小體

p 正常：不超過1個／HPF，

老年人的前列腺液中可見此種細(xì)胞增多。

p 前列腺炎：增加至數(shù)10倍并伴膿細(xì)胞大量出現(xiàn)。

（3）淀粉樣小體：可存在淀粉樣小體，并隨年齡增長而增多，一般無臨床意義 。

（4）細(xì)胞：

① 紅細(xì)胞：正常：< 5個／HPF

異常：炎癥、結(jié)核、結(jié)石和腫瘤時

② 白細(xì)胞 ：正常：白細(xì)胞常＜10個/HPF，常散在分布。

異常：前列腺炎時可見成堆膿細(xì)胞，如＞10～15個/HPF即可

（5）精子：

（6）滴蟲：滴蟲性前列腺炎

項目8陰道分泌物

顏色

臨床疾病

白色稀糊狀無氣味

正常

膿性白帶黃色或黃綠色臭味

多見于化膿性感染，子宮內(nèi)膜炎

豆腐渣樣白帶

念珠菌性陰道炎，真菌陰道炎

血性白帶

要警惕惡性腫瘤

黃色泡沫狀膿性白帶

滴蟲性陰道炎，

黃水樣白帶

由于病變部位的組織變性壞死，多見于：肌瘤、宮頸癌等

奶油狀白帶

見于陰道加德納菌感染

(1)陰道清潔度：

將陰道分泌物加1滴生理鹽水涂片，用HPF檢查。

清潔度

桿菌/上皮細(xì)胞

球菌

白細(xì)胞

臨床意義

Ⅰ

++++

—

0~5

正常

Ⅱ

++

-

5~15

正常

Ⅲ

-

++

15~30

提示炎癥

Ⅳ

—

++++

>30

嚴(yán)重陰道炎

（2）陰道毛滴蟲：

? 寄生于陰道的致病性厭氧原蟲呈梨形，大小為白細(xì)胞的2～3倍，前端有4根前鞭毛，后面有1根后鞭毛。 生長的最適pH為5.5～6.0

（3）陰道加德納菌：線索細(xì)胞

（4）淋病奈瑟菌： & 俗稱淋球菌，革蘭陰性雙球菌，腎形或卵圓形，成對凹面相對排列。

（5）真菌：& 卵圓形孢子，常常芽生或多個連成鏈狀、分枝狀或菌絲。