外科創(chuàng)傷： 脊柱骨折常伴有脊髓傷，截癱，確定截癱平面 實(shí)質(zhì)性內(nèi)臟破裂，失血過多，低血容量性休克，四肢發(fā)冷，脈搏細(xì)弱，心率快，為冷休克 空腔性內(nèi)臟破裂，如小腸，腸內(nèi)容物滲到腹膜內(nèi)，易造成感染性休克（暖休克） 腦震蕩：有短暫的昏迷史 嚴(yán)重創(chuàng)傷失代償后，內(nèi)環(huán)境紊亂、免疫系統(tǒng)功能下降，容易發(fā)生感染，可預(yù)防性的使用抗生素 二期愈合：應(yīng)該清楚壞死組織，使傷口邊緣對(duì)齊，縮小縫合傷口，爭(zhēng)取達(dá)到一期愈合 attention：糖尿病影響傷口愈合 骨折：股骨骨折失血量一般在600-800cc，盆骨骨折失血量一般在800cc以上，失血量達(dá)到800cc容易發(fā)生休克。長(zhǎng)骨骨折容易發(fā)生脂肪拴塞綜合癥，黃骨髓中脂肪顆粒通過骨血竇進(jìn)入血液循環(huán)造成拴塞，若骨折病人24小時(shí)之內(nèi)突然發(fā)生呼吸困難，昏迷等癥狀，考慮到脂肪拴塞綜合癥（死亡率極高） 外傷，若兩次昏迷中間有短暫清醒，考慮顱腦血腫，第一次昏迷由于顱腦損傷昏迷，清醒，第二次昏迷因?yàn)檠[使顱內(nèi)壓升高，發(fā)生腦疝。若昏迷無清醒，則考慮到原發(fā)性腦干損傷 外科創(chuàng)傷體格檢查部分：體格檢查勿漏！ 既要全面進(jìn)行體格檢查，也要有的放矢 首先判斷病人的呼吸、脈搏、心率和意識(shí) 嚴(yán)重堿中毒病人，呼吸加深加快，防止其呼吸突然停住，提前準(zhǔn)備呼吸機(jī)準(zhǔn)備氣管插管 若心率大于100，可能馬上進(jìn)入休克期 瞳孔：若兩側(cè)瞳孔不等大，且忽大忽小，考慮腦疝，注意看瞳孔對(duì)光反射 耳道和鼻腔若有血液，腦脊液流出，勿用棉簽堵塞，防止逆行性顱內(nèi)感染 腹部若腹肌緊張，反跳痛考慮腹膜炎，可能是腸破裂，防止感染性休克 若腹部移動(dòng)性濁音，提示有腹腔積液，可能是出血 胸部外傷觀察呼吸音，濁音考慮有積液，兩側(cè)呼吸音不一？ 若心音遙遠(yuǎn)：考慮心包積液 若盆骨分離擠壓呈現(xiàn)陽性，考慮盆骨骨折 若有全身或局部腫脹、疼痛、畸形、活動(dòng)異常，則考慮骨折 若中年年人不明原因腹痛，先查心電圖（心絞痛的放射性疼痛）——心內(nèi)科+急診科