年輕乳腺癌患者的生存現(xiàn)狀及生育需求
為了更好地開展繼續(xù)教育活動，推廣乳腺疾病規(guī)范化診療，9月29日，2022年北京醫(yī)學會乳腺疾病分會學術(shù)年會在京召開，并在此次研討 會中進行了第二屆北京醫(yī)學會乳腺疾病分會換屆會議。
CCMTV·腫瘤頻道特邀北京醫(yī)學會乳腺疾病分會副主任委員、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院陳蓉教授接受采訪，暢談年輕乳腺癌患者的生存現(xiàn)狀及生育需求。
#北京醫(yī)學會乳腺疾病分會#
年輕乳腺癌患者的生存現(xiàn)狀
在本屆北京醫(yī)學會乳腺疾病分會學術(shù)年會中，您圍繞“年輕乳腺癌患者的生育問題”展開了詳細闡述，請您介紹下當前我國年輕乳腺癌患者的發(fā)病情況呈現(xiàn)怎樣的現(xiàn)狀和趨勢？
陳蓉教授：雖然總體上來看中國女性的乳腺癌發(fā)病率低于歐美女性，但是經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國年輕乳腺癌患者相對較多，且發(fā)病時間較早。在今年上半年的一次學術(shù)會議中，經(jīng)專家討論一致決定將40歲作為年輕乳腺癌的發(fā)病年齡分界線，發(fā)現(xiàn)年輕乳腺癌患者在患病總?cè)巳褐械谋壤潜容^高的。同時與年長乳腺癌患者相比，年輕乳腺癌患者的復發(fā)和死亡風險較高，生存預后較差，年輕乳腺癌患者更需要綜合治療。
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年輕乳腺癌患者的治愈率與生存情況
目前年輕乳腺癌患者的治愈率與生存情況如何？
陳蓉教授：目前我國乳腺癌領(lǐng)域治療水平發(fā)展迅速，早篩查、早診治以及更好的治療手段使包括年輕乳腺癌在內(nèi)的所有乳腺癌患者的生存率得到了極大的提高?？傮w來看，中國乳腺癌的治療手段愈發(fā)成熟，早期乳腺癌患者的五年生存率可達90%以上，甚至可以將早期乳腺癌當作慢性病來對待。因此，采取正確的診療手段、避免術(shù)后復發(fā)是每位乳腺癌患者獲得長期生存的重中之重。
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年輕乳腺癌患者的生育需求
對于什么樣的年輕乳腺癌患者，我們會考慮與其討論生育相關(guān)話題？其中面臨怎樣的挑戰(zhàn)、存在哪些爭議？有無良好的診療對策？
陳蓉教授：對于年輕的乳腺癌患者來說，已經(jīng)從最基本的維持生命到現(xiàn)在有了更高的需求——生育，這同樣也是醫(yī)學進步的體現(xiàn)。經(jīng)過小范圍的調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，許多年輕乳腺癌患者的生育需求并沒有得到充分的重視。
對于患者來說在得知病情的瞬間，由于信息的不對等會產(chǎn)生“談癌色變”的心態(tài)。從目前的資料來看，年輕乳腺癌患者在原發(fā)病治療妥當?shù)那闆r下，生育不會影響預后。曾有研究表明，乳腺癌患者生育似乎有利于生存預后，但是設(shè)計更嚴謹?shù)难芯勘砻?，“生育能保護或延長生存”這個觀點還不能下定論。
目前比較有把握的是，生育對乳腺癌患者的預后影響不大。對于患者個人，一定要先充分保證母體的安全，所以一定是要在乳腺癌得到緩解的情況下才考慮生育。在年輕乳腺癌患者的治療過程中需要化療、放療或靶向治療等，經(jīng)調(diào)查表明，在目前所有的治療手段中，化療對患者的生育影響是最大的，某些化療藥物雖然可以使乳腺癌得到很好的緩解，但是它對卵巢功能也有著很大的影響。因此對還有潛在生育需求的患者來說，選擇化療藥物時，要盡量避免烷化劑這類對卵巢功能可能產(chǎn)生嚴重影響的藥物。
在治療期間什么時候可以懷孕也是個常見的問題，首先，化療期間是絕對不可以懷孕的；其次，如果患者正在進行輔助內(nèi)分泌治療，例如采用了他莫昔芬治療，這期間也是不可以懷孕的。他莫昔芬作為乳腺癌患者輔助內(nèi)分泌治療中常用藥物之一，已被證實是明顯有刺激性的，主要體現(xiàn)在可能會致畸，因此一定要停止他莫昔芬治療后才能去懷孕。所以對于年輕乳腺癌患者來說，在原發(fā)性治療效果可觀后，可以考慮生育，但一定是在化療完成以后，并且不在輔助內(nèi)分泌治療期間去備孕。通常乳腺癌術(shù)后的輔助內(nèi)分泌治療時長需要五年，且延長輔助內(nèi)分泌治療會讓患者獲益更多。
那么問題來了：如果要治療五年或十年，隨著患者年齡增大，治療后再去懷孕可能就懷不上了，那怎么辦呢？我們可以在治療大約兩年左右的時期，先停藥，然后備孕，生育完之后再繼續(xù)輔助內(nèi)分泌治療。但是要注意的是，再重新恢復輔助內(nèi)分泌治療時不能再進行哺乳，因為他莫昔芬對孩子有影響。
對于乳腺癌患者，到底什么時候生育這個問題，專家們談論后還沒有明確具體的時間，我們通常還是以原發(fā)病診療到穩(wěn)定的狀態(tài)再考慮，通常是在乳腺癌診治以后兩年，此時已度過了第一個術(shù)后復發(fā)的高發(fā)期，停止化療也已有段時間，病情比較穩(wěn)定，可以選擇此時備孕。
備孕和每一位女性個人體質(zhì)也有很大關(guān)系，是否能成功懷孕，與女性年齡和卵巢功能有一定關(guān)系。通常卵巢功能會隨著女性年齡的增長而下降，卵母細胞的數(shù)量和質(zhì)量也會下降。所以，建議大家還是要在較年輕時去懷孕。
對于普通女性及乳腺癌術(shù)后的妊娠，這里給出兩點建議：第一，我們年輕女性們，如果已成家立業(yè)，該生孩子就要生孩子，不要拖得年齡太大，太晚，否則生育力會下降。隨著年齡增長，身體容易出現(xiàn)各種各樣的問題，我們在臨床上經(jīng)常會有這樣的患者：一直打拼事業(yè)，37、38歲準備生孩子時候卻發(fā)現(xiàn)了乳腺癌，這樣又會耽擱幾年，這是挺麻煩的一件事。第二，給所有的年輕女性朋友們提個醒：中國女性有年輕乳腺癌患者占比高的特點，建議大家在日常生活中更重視乳腺癌篩查，或者最起碼在備孕之前進行乳腺超聲檢查，對于35歲以上才備孕的女性或者有乳腺癌家族史的女性，尤其重要。
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