因多發(fā)于青春期且大多在青春期后自行消散，痘痘又叫青春痘，正式學名是痤瘡，是一種發(fā)生在皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病。近年來，痤瘡延續(xù)至青春期后或青春期后首發(fā)的情況越發(fā)多見，皮損反反復復，極易損壞容貌而導致自卑、社交障礙等負面影響。

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油脂分泌過多：痤瘡發(fā)生的前提條件

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容易反復發(fā)作是痤瘡的特點，也是困擾不少痤瘡患者的難題之一，想要減少痤瘡復發(fā)，要先了解痤瘡是如何發(fā)生的，才能針對性采取相應(yīng)措施。雖然痤瘡的具體發(fā)病機制尚未完全清楚，但總的來說和以下4個方面有關(guān)：皮脂腺油脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管過度角化、痤瘡丙酸桿菌大量繁殖以及痤瘡相關(guān)的炎癥和免疫反應(yīng)。

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皮脂腺大量分泌油脂往往被認為是痤瘡發(fā)生的前提條件。皮脂腺分泌的大量油脂填充在毛囊形成的厭氧環(huán)境十分適合痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌一方面可激活、調(diào)控多種炎癥因子和通路，引起痤瘡相關(guān)的慢性炎癥反應(yīng)；其可釋放的多種具有生物活性的酶，這些酶可以把有油脂中的甘油三酯分解成游離脂肪酸和低分子多肽。游離脂肪酸又會刺激毛囊壁引起炎癥反應(yīng)，還會刺激毛囊皮脂腺導管引起角化異常，油脂和掉落的導管上皮細胞混合物堵塞在毛囊內(nèi)，引起脂質(zhì)栓塞，從而增加痤瘡發(fā)生率。

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常見的痤瘡誘發(fā)因素

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油脂的大量分泌是痤瘡發(fā)生發(fā)展的前提條件，生活中與之相關(guān)的誘發(fā)因素主要有飲食、精神壓力、各種原因?qū)е碌钠つw屏障破壞等。

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1.高脂高糖飲食

飲食習慣一直是影響?zhàn)畀彴l(fā)生的重要因素之一。高糖、高乳制品飲食可通過促進胰島素及胰島素生長因子1分泌增加，進而促進雄激素合成及影響雄激素受體信號轉(zhuǎn)導，使二氫睪酮增加，刺激皮脂腺細胞增殖，促進脂質(zhì)及炎性因子生成。奶茶、油炸食品等在生活中十分受歡迎的食物同樣是與痤瘡發(fā)生密切相關(guān)的因素。

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2.精神壓力

學習、工作、家庭等原因都有可能導致精神壓力發(fā)生，當感受到來自不同方面的精神壓力時，抑郁、焦慮等情緒變化通過大腦皮層-邊緣系統(tǒng)的情感環(huán)路影響激素分泌，雄激素增加繼而導致皮脂腺油脂分泌異常。而痤瘡本身或其對外貌的影響同樣可引起精神壓力，進一步推進痤瘡的發(fā)生發(fā)展，形成惡性循環(huán)。

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3.皮膚屏障破壞

油脂是皮膚屏障組成的重要成分，可避免皮膚水分過度流失，保持皮膚柔軟、滋潤而不干燥，并維護毛囊的正常功能?？諝馕廴尽⑦^度清潔、使用刺激性及不合適的護膚品等都有可能對皮膚屏障造成破壞。皮膚屏障破壞后，經(jīng)皮膚蒸發(fā)的水分增加，刺激皮膚油脂分泌增加。痤瘡相關(guān)的炎癥反應(yīng)也可加重皮膚屏障的破壞，導致痤瘡反復發(fā)作。

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正規(guī)治療，減少痤瘡發(fā)作

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痤瘡是一種慢性皮膚疾病，需要及時接受正規(guī)治療，尤其是炎癥位于皮膚較深部位的中重度痤瘡患者，有一定幾率出現(xiàn)紅斑、色素沉著、痤瘡瘢痕等遺留影響。臨床治療痤瘡時主要根據(jù)痤瘡分級來制定治療方案，如皮損較輕的輕度、輕中度痤瘡以外用藥為主，而皮損較為嚴重的中重度痤瘡則多以口服藥+外用藥的聯(lián)合治療方案。

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異維A酸軟膠囊是中重度痤瘡常用的口服治療藥物之一，更是結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的一線治療藥物，可作用于痤瘡發(fā)生的4個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，起到抑制皮脂腺增殖，減少油脂分泌，改善皮脂腺導管角化、間接抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖，以及抗炎、調(diào)控痤瘡相關(guān)免疫反應(yīng)，還可預防痤瘡瘢痕形成。

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異維A酸軟膠囊的起始劑量為0.25~0.5mg/kg/天，之后可根據(jù)藥物的治療效果及耐受情況進行劑量調(diào)整，重度結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡患者可逐漸把劑量增加到0.5~1.0mg/kg/天。異維A酸軟膠囊的療程需要根據(jù)皮損的消退情況來決定，通常不少于16周。治療一般在3~4周起效，待皮損得到控制后可在醫(yī)生評估下適當降低劑量，持續(xù)鞏固治療2~3個月或更長時間。部分患者在皮損得到控制后就自行停藥，沒有堅持完成療程治療，可能是引起痤瘡復發(fā)的原因。

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痤瘡是一種與生活習慣、環(huán)境因素密切相關(guān)的慢性皮膚疾病，需要及時接受正規(guī)治療，以減少痤瘡及其后遺癥狀對外貌造成的破壞。痤瘡的治療時間常在數(shù)月甚至半年以上，需要患者耐心且遵照醫(yī)囑規(guī)律用藥，與此同時還要注意避免生活中與痤瘡發(fā)生相關(guān)的因素，規(guī)范治療與生活方式調(diào)整相結(jié)合方可讓痤瘡治療事半功倍。

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參考資料：

中國痤瘡治療指南（2019 修訂版）

安俞熙,叢林.尋常痤瘡與代謝綜合征[J].實用皮膚病學雜志, 2020, 13(6):4.

李斌,鞠強.痤瘡[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2021.