全世界滿懷希望迎來了2021，期待著今年或許可以恢復(fù)到新冠之前的正常狀態(tài)，畢竟目前有幾個國家(包括新加坡)已經(jīng)開始為本國民眾接種新冠疫苗。

▲確保公平分配有效疫苗，是讓世界恢復(fù)到類似新冠前常態(tài)的必要步驟。

在1月底公布了一份疫苗分配的具體時間表之后，關(guān)于COVID-19疫苗全球獲取機(jī)制(COVID-19 Vaccine Global Access , 簡稱COVAX)能否兌現(xiàn)向190個參與國提供多達(dá)20億支疫苗的承諾的疑慮已經(jīng)消除。

COVAX預(yù)先市場承諾機(jī)制(COVAX Advance Market Commitment)還保證92個中低收入國家能夠獲得高額補(bǔ)貼，從而和高收入自籌資金國家同樣有機(jī)會獲得新冠疫苗。這一點(diǎn)很重要，否則中低收入國家必須與發(fā)達(dá)國家競購有限的疫苗，然后落于下風(fēng)。

確保向每個國家公平分配有效疫苗，是讓世界恢復(fù)到疫情前常態(tài)的必要步驟。然而，問題是否真的如此簡單，關(guān)鍵在于細(xì)節(jié)。

有關(guān)疫苗的“三大未知數(shù)”值得我們深究。這些未知數(shù)持續(xù)困擾著政策制定者和公共衛(wèi)生科學(xué)家：

01?疫苗除了預(yù)防嚴(yán)重疾病外，能防止感染和傳播嗎？

目前世界衛(wèi)生組織批準(zhǔn)緊急使用的疫苗，主要考慮到它們能預(yù)防嚴(yán)重疾病和死亡，因為這是疫苗研發(fā)人員在后期臨床試驗中能夠得到的明確結(jié)果。

這也意味著疫苗能否在一開始就防止感染、或者如果接種者可能感染，疫苗能否防止他們再感染其他人的相關(guān)臨床試驗數(shù)據(jù)實際上十分有限。

如果對疫苗在預(yù)防感染和傳播方面的作用沒有明確認(rèn)識，各國政府將別無選擇，只能繼續(xù)要求民眾佩戴口罩、保持社交距離、嚴(yán)格注意個人衛(wèi)生，即使已經(jīng)接種疫苗的人也不例外。

不過，積極的消息開始出現(xiàn)：新冠疫苗可能對于限制感染和減少住院人數(shù)都有效果。據(jù)《自然》雜志2月發(fā)表的一篇文章報道，感染和住院人數(shù)大幅下降，與以色列新冠疫苗接種人數(shù)高度相關(guān)。即使在排除限制措施(如實施國家封鎖等因素)影響后，這種相關(guān)性依然存在。

雖然目前為時尚早，還需要仔細(xì)分析來證實這一觀察結(jié)果，但顯然科學(xué)家認(rèn)為這一跡象令人振奮，因為這表明疫苗除了可以預(yù)防嚴(yán)重疾病外，還可能在限制感染和傳播方面發(fā)揮作用。

02?疫苗的實際有效期是多久？

鑒于全世界都依賴新冠疫苗來恢復(fù)常態(tài)，我們當(dāng)然迫切希望了解疫苗的保護(hù)作用什么時候會開始減弱。畢竟這將直接影響到疫苗供應(yīng)鏈的國家和全球性戰(zhàn)略，以及疫苗在社區(qū)的推廣。更不用說對于中低收入國家而言，還存在重復(fù)為疫苗籌資的棘手問題——即使是COVAX也沒有積極考慮這一問題。

人對四種導(dǎo)致普通感冒的冠狀病毒天然免疫十分短暫，這就解釋了為什么我們一生都會持續(xù)受到感冒的困擾。如果新冠疫苗產(chǎn)生的保護(hù)性免疫反應(yīng)也隨著時間的推移而減弱，雖然與天然的抗感染免疫相比疫苗的保護(hù)作用更持久，但定期加強(qiáng)免疫接種可能會成為現(xiàn)實。

上個月，英國首相鮑里斯·約翰遜直接地談到這一點(diǎn)。他認(rèn)為，無論是考慮到免疫力下降，還是為了抵抗新的SARS-CoV-2變種，英國人將不得不習(xí)慣于接受秋季加強(qiáng)注射，以維持保護(hù)作用。

這就引出了第三個未知數(shù)：

03?SARS-CoV-2變種與疫苗有效性

也許目前最令人擔(dān)心的問題是，當(dāng)前疫苗能否繼續(xù)有效對抗SARS-CoV-2冠狀病毒的新變種。病毒不斷進(jìn)化，以維持在不利環(huán)境中生存和成長的能力，因此新出現(xiàn)的有關(guān)冠狀病毒株更具傳染性的報道并不令人意外。

畢竟當(dāng)人類通過佩戴口罩和社交距離等預(yù)防措施適應(yīng)疫情時，任何產(chǎn)生更高病毒載量、甚至能進(jìn)一步在空氣傳播的冠狀病毒突變都將賦予突變株達(dá)爾文優(yōu)勢，從而使它具有更高的成功繁殖機(jī)率。

南非501.V2變種可以避開來自輝瑞、Moderna和牛津-阿斯利康的疫苗的保護(hù)。這些新出現(xiàn)的證據(jù)似乎表明，如果目前的病毒突變能讓冠狀病毒避開疫苗保護(hù)，那么原本寄希望于全球接種有效疫苗以恢復(fù)常態(tài)的想法需要重新審視。

▲財富與貧困：各國需要應(yīng)對向經(jīng)常被忽視的人群公平分發(fā)疫苗這一挑戰(zhàn)。

全球不平等可能阻礙復(fù)蘇

除了以上三個未知因素以外，目前全球疫苗獲取不平等的現(xiàn)象也使問題進(jìn)一步復(fù)雜化。雖然COVAX盡力確保疫苗公平分配，但目前的任務(wù)主要集中在提供疫苗劑量——為每個參與國20%的人口接種疫苗。預(yù)計這將滿足醫(yī)療保健工作人員和老年人的需要，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足全體人口的需要。

這意味著除了發(fā)達(dá)國家能自籌資金購買疫苗外，世界上大多數(shù)國家可能永遠(yuǎn)沒有足夠的疫苗劑量為80%的人口接種——傳染病建模者預(yù)測，實現(xiàn)群體免疫需要達(dá)到80%的接種率。

世界上大部分地區(qū)仍在實行邊境限制，全球商業(yè)和旅游業(yè)將如何發(fā)展？

新冠之前就已經(jīng)存在的健康不平等現(xiàn)象可能會加劇，接種和未接種疫苗的人群之間差距將進(jìn)一步擴(kuò)大。傳統(tǒng)上依賴自給自足型農(nóng)業(yè)、勞動密集型制造業(yè)、旅游業(yè)的國家會發(fā)現(xiàn)疫苗定價超出了它們的能力范圍。

在國內(nèi)，各國還需要應(yīng)對向包括難民和外來務(wù)工者這些經(jīng)常被忽視的群體公平分發(fā)疫苗的挑戰(zhàn)。

在擁有大量無證件外來務(wù)工者的國家，這一問題尤其棘手。因為這些人既沒有法律地位，也沒有醫(yī)療保險。將他們納入全國性疫苗接種范圍在道德和倫理上也許是正確的，但在后勤和財政上，尤其是在沒有人口普查的情況下并不容易。這些國家如何確定所需疫苗的劑量？如何對這類人群的接種進(jìn)行登記？

人們對“疫苗難民”的擔(dān)憂也真實存在。來自資源貧乏國家的人可能以難民或無證外來務(wù)工者的身份非法跨越富裕鄰國的邊界，以獲得疫苗接種。在全體公民疫苗劑量不足時，為非公民接種疫苗也是一個棘手的政治問題。

因此，盡管部分國家對初步恢復(fù)到新冠之前的正常狀態(tài)持樂觀態(tài)度，我們也要認(rèn)識到這種樂觀態(tài)度并非普遍存在，全球復(fù)蘇可能會受到疫苗民族主義和分配不公的阻礙。

通往隧道盡頭的光明之路上將繼續(xù)充滿障礙和不確定性，因此我們需要理性看待對于2021年的期望。

張毅穎教授

Professor Teo Yik-Ying

——張毅穎(Teo Yik-Ying)教授是新加坡國立大學(xué)蘇瑞福公共衛(wèi)生學(xué)院院長。在擔(dān)任院長之前，他是新國大衛(wèi)生服務(wù)和政策研究中心(CHSPR)的創(chuàng)始主任，并在2015年至2017年期間擔(dān)任傳染病流行病學(xué)和研究中心(CIDER)主任。他目前是國際人類前沿科學(xué)計劃科學(xué)家理事會成員，以及東南亞熱帶醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)區(qū)域中心理事會成員。