要點

研究表明，多動癥的診斷率不斷上升。

絕大多數(shù)家長認為，藥物治療應該是處理孩子行為問題的最后手段。

“隨著確診率的上升，公眾對注意力缺陷多動障礙診斷是否合適的爭論越來越多?！卑l(fā)表在《美國醫(yī)學會雜志網(wǎng)站2021.1版》上的一篇綜述文章的作者并不是第一個注意到，隨著注意力缺陷多動障礙診斷率的穩(wěn)步上升，公眾的爭論和懷疑也在不斷增加。科學專家和社會科學家一直擔心公眾的意見分歧可能會阻礙人們尋求醫(yī)療幫助。

媒體和公眾對注意力缺陷及多動癥和藥物治療存在爭議，是否減緩了診斷和與之相關的興奮劑藥物處方的增長?

《美國醫(yī)學會雜志》的評論提供了一長份研究清單，記錄了不斷增加的注意力缺陷及多動癥診斷、不斷上升的注意力缺陷及多動癥藥物治療率，以及發(fā)現(xiàn)這些新增病例屬于“注意力缺陷及多動癥譜系中較溫和的一端”。例如，2018年發(fā)表的一項研究發(fā)現(xiàn)，2016年，10.2%的4至17歲的兒童和青少年(14%的男孩和6.3%的女孩)被診斷患有多動癥，在20年前的1997年，這個數(shù)字是6.1%。這幾年的持續(xù)增長涉及數(shù)以百萬計的年輕人，他們中的大多數(shù)人會服用藥物。根據(jù)另一項研究，僅在2007年到2011年間，服用注意力缺陷及多動癥藥物的兒童比例就增加了28%。

這些數(shù)據(jù)表明，人們對注意力缺陷及多動癥和藥物治療普遍而熱切地持開放態(tài)度。然而，診斷和藥物一直是爭議的話題。例如，在2007年發(fā)表的一項研究中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)受訪者(86%)同意醫(yī)生對有行為問題的兒童過度用藥，三分之二的人認為藥物會對兒童的長期發(fā)展產(chǎn)生負面影響，并延遲解決兒童的“真正”問題，略多于一半的人認為藥物會削弱孩子的個性。

2012年，卡爾·鮑曼(Carl Bowman)及同事對美國3000名學齡兒童的家長進行了一項具有代表性的調查。有三分之二的家長(63%)認為，很多孩子“現(xiàn)在用藥物來治療，效果相比其他方式更好”，另有24%的父母對此持保留態(tài)度。近五分之四(78%)的父母認為“藥物通常應該是解決孩子問題的最后手段?！敝挥?0%的人表示不同意這一說法。

因此，盡管醫(yī)學專業(yè)人士和社會科學家對此感到擔憂，但多動癥的發(fā)病率如此之高，而且還在不斷上升，以至于《美國醫(yī)學會雜志》(JAMA)的研究綜述提到了“多動癥過度診斷和過度治療”。在美國，確診率已經(jīng)超過美國精神病學協(xié)會公布的估計流行率(5%)至少25年了。對注意力缺陷及多動癥診斷和藥物使用的強烈保留似乎并沒有阻止許多父母在孩子出現(xiàn)行為問題時求助于醫(yī)生并接受診斷。

如何解釋這種悖論?

焦點小組討論提供了一些重要線索。當討論行為問題和藥物的抽象時，焦點小組的參與者一致認為過度處方是一個問題。他們說，正常的孩子正在被麻醉，許多父母的行為是不負責任的。抽象地說，他們把這個問題與導致兒童生活壓力更大、管理更嚴的社會變化聯(lián)系在一起。他們認為，教育環(huán)境對孩子們的差異寬容程度較低，更注重課堂上的成功。他們強調，父母的生活也更有壓力，也更復雜，促使他們渴望“速效療法”，比如藥品。在這一普遍水平上，廣泛的醫(yī)療干預表明未能解決行為問題的深層制度根源。

多年來，注意力缺陷及多動癥的診斷標準已經(jīng)擴大到包括更廣泛的癥狀，并放寬到包括遠不那么嚴重的臨床表現(xiàn)。正如《美國醫(yī)學會雜志》(JAMA)的研究綜述所總結的那樣，這種擴展幫助創(chuàng)造了一個“潛在可診斷疾病的大水庫”。例如，在2012年的調查中，42%的父母報告說，他們的孩子中至少有一個“過度難以集中注意力，注意力不集中”，而19%的父母報告說，這些孩子中至少有一個被診斷患有多動癥。并不是每個掙扎的孩子都被診斷出來，但是隨著注意力缺陷及多動癥的范圍擴大，越來越多的父母開始懷疑他們的孩子是否有醫(yī)學上的問題。

《美國醫(yī)學會雜志》評論指出，許多研究都從生物醫(yī)學角度確定了困難兒童的危害。這些危害與許多父母自己對過度診斷的擔憂很相似，他們擔心年輕人普遍面臨的挑戰(zhàn)表明我們的社會存在嚴重的錯誤，更多的藥物并不是解決問題的答案。

廣州天使兒童醫(yī)院

健康一個孩子，幸福一個家庭！