由于小兒腦組織處于生長(zhǎng)發(fā)育的階段，當(dāng)損傷后，根據(jù)發(fā)育神經(jīng)學(xué)的觀(guān)點(diǎn)，小兒必然在姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)、反射、肌張力等方面的發(fā)育受到影響，表現(xiàn)出中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的未成熟性，出現(xiàn)比同齡兒明顯延遲的運(yùn)動(dòng)發(fā)育，或因中樞神經(jīng)抑制功能減弱，引起下級(jí)中樞的釋放癥狀，出現(xiàn)異常姿勢(shì)、異常姿勢(shì)反射等癥狀，所以腦損傷后不可能與正常兒一樣，如果我們仔細(xì)觀(guān)察，一定會(huì)發(fā)現(xiàn)異常，首先是腦癱的早期癥狀。根據(jù)臨床特點(diǎn)，按小兒不同時(shí)期表現(xiàn)，將小兒腦癱的早期癥狀總結(jié)如下：

新生兒期

1.哺乳困難：小兒出生后不會(huì)吸吮、吸吮無(wú)力或拒乳,或表現(xiàn)為吸吮后疲勞無(wú)力,因而小兒多發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,體重不增加或增加緩慢。

2.哭聲微弱：小兒出生后十分安靜,哭聲微弱或持續(xù)哭鬧。

3.自發(fā)運(yùn)動(dòng)少：小兒出生后少動(dòng)，呈無(wú)力狀態(tài)。

4.肌張力低下：全身松軟.肌肉松弛。

5.肌張力增強(qiáng)：小兒全身發(fā)硬.肌張力增強(qiáng)，好打挺.經(jīng)常從襁褓中竄出去.頭背屈呈對(duì)稱(chēng)性,有時(shí)頭偏向一側(cè)，雙下肢硬性伸展。

6.新生兒痙攣：小兒易驚，抽搐,尖叫或呈煩躁不安狀態(tài)。

7.原始反射減弱或增強(qiáng)：如擁抱反射,非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射。

8.上肢內(nèi)收、內(nèi)旋，手握拳。

1~3個(gè)月嬰兒

1.拇指內(nèi)收,手緊握拳或上肢內(nèi)收、內(nèi)旋。

2.不注意看人,不凝視。

3.頭不穩(wěn)定,頸不能豎直,頭左右搖動(dòng)。

4.俯臥位不能抬頭。抬頭動(dòng)作標(biāo)志抗重力肌的發(fā)育情況.正常時(shí)2-3個(gè)月可抬頭45°~ 90%。

5.肌張力低下或全身發(fā)硬,軀干硬性伸展或全身發(fā)軟,非對(duì)稱(chēng)性姿勢(shì)。

4~5個(gè)月

1.不對(duì)視,不注意看人，眼不靈活。

2.表情呆板不靈活,逗時(shí)無(wú)反應(yīng)。

3.不會(huì)翻身,俯臥位抬頭小于90%。

4.身體逐漸變硬.有輕度角弓反張或下肢交叉。

5.坐位呈全前傾或后傾。

6.手不靈活,不伸手抓物或用一只手抓物。

6~7個(gè)月

1.見(jiàn)不到手、口、眼協(xié)調(diào)姿勢(shì)。

2.手抓物很快松開(kāi)。

3.非對(duì)稱(chēng)性姿勢(shì)。

4.頭背屈,肩后伸，下肢有交叉表現(xiàn)。

5.肌張力增強(qiáng)，上肢有時(shí)內(nèi)旋,手握拳。

6.原始反射殘存。

根據(jù)以上的早期臨床表現(xiàn),可以看出腦癱的癥狀隨著小兒成長(zhǎng)發(fā)生變化,不同時(shí)期的小兒腦癱臨床表現(xiàn)也有一定的差別。

嬰兒時(shí)期主要表現(xiàn)小兒運(yùn)動(dòng)功能的未成熟性.也就是此期患兒與同齡兒相比，運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育表現(xiàn)出明顯的落后與停滯。如3個(gè)月的小兒不能抬頭,6個(gè)月的小兒不會(huì)坐等,以運(yùn)動(dòng)功能落后為主要特征。

此外嬰幼兒時(shí)期原始反射殘存,應(yīng)該消失的原始反射不消失,應(yīng)該相繼出現(xiàn)中腦水平的立直反射與皮層水平的平衡反射不出現(xiàn)，說(shuō)明腦組織損傷后,出現(xiàn)反射發(fā)育障礙,也是嬰兒時(shí)期腦癱的又一特征。

幼兒時(shí)期腦癱的臨床表現(xiàn)逐漸明顯典型化,異常姿勢(shì)、異常反射、肌張力都有明顯的變化,逐漸出現(xiàn)腦癱的特有變化,如肌張力逐漸增強(qiáng).表現(xiàn)上肢屈曲,下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉尖足、運(yùn)動(dòng)功能障礙,所以幼兒期由于癥狀明顯.診斷不困難。

廣州天使兒童醫(yī)院

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