近年來甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率不斷增高。那么如果結(jié)節(jié)超聲評估達(dá)到了4級以上，就有可能有惡性風(fēng)險，不得不面對的后續(xù)問題就是：“結(jié)節(jié)到底是良性的還是惡性的？如果結(jié)節(jié)有惡性風(fēng)險到底是穿刺還是手術(shù)？”本期直播我就來詳細(xì)聊一聊大家所關(guān)心的相關(guān)話題。

甲狀腺結(jié)節(jié)的類型分為哪些？

良性與惡性：良性甲狀腺結(jié)節(jié)以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤居多，一般可以隨訪觀察，或者行微創(chuàng)手術(shù)可根治。惡性結(jié)節(jié)以分化型甲狀腺癌居多，需要手術(shù)治療，如果淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移傾向也可以行微創(chuàng)解決，早期積極治療防止癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

實(shí)性與囊性：根據(jù)結(jié)節(jié)的質(zhì)地狀態(tài)，可分為實(shí)性和囊性兩類。實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部為組織增生，是腺瘤和癌變的主要類型。囊性結(jié)節(jié)內(nèi)部為液體，有些會發(fā)生囊內(nèi)出血，造成局部疼痛。

如何分辨結(jié)節(jié)是良性還是惡性？

大家要知道，甲狀腺結(jié)節(jié)不等于癌，有良性也有惡性，因此在通過B超檢出結(jié)節(jié)后，如果是良性大多數(shù)醫(yī)生都會建議隨訪觀察即可。但是在這個觀察過程中，有的人結(jié)節(jié)會保持多年穩(wěn)定不發(fā)展，但也有一部分人的結(jié)節(jié)會出現(xiàn)體積增大、性質(zhì)惡化等風(fēng)險指征。

要想初步知道結(jié)節(jié)的良惡性，首先要從以下幾點(diǎn)超聲提示來評估結(jié)節(jié)的風(fēng)險：結(jié)節(jié)低回聲或極低回聲，邊緣模糊、形態(tài)不規(guī)則、邊緣成角、毛刺，縱橫比大于一、微鈣化、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

其次還要了解一下甲狀腺結(jié)節(jié)的分級，分級主要依照B超，即TI-RADS分級，共分為6級，具體如下：

1級：未看到明顯占位，沒有病變；

2級：可看到良性病變，B超檢查為良性；

3級：甲狀腺里有結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)屬于良性，惡性比例非常低；

4級：可疑惡性，4級分為4A、4B和4C三類，隨A、B、C的等級升高，惡性占比逐漸上升，4A惡性比例有5%-10%，4b惡變的風(fēng)險是5%-50%，4c惡變的風(fēng)險是50%-85%；

5級：屬于高度惡性甲狀腺癌，比例可達(dá)到75%以上甚至90%，由于各個醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，可能在某個醫(yī)院B超結(jié)果是4B，到其它醫(yī)院可能為5級；

6級：結(jié)節(jié)性質(zhì)明確，經(jīng)過病理穿刺證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌，超聲科醫(yī)生看到病理報告后會診斷6級。

如果結(jié)節(jié)有惡性風(fēng)險需要穿刺還是手術(shù)？

很多人查出甲狀腺結(jié)節(jié)4級以上，都會好糾結(jié)，到底是觀察？還是穿刺？有的醫(yī)生直接建議開刀，那么真的要一刀切解決問題嗎？

對于某些（4級、5級結(jié)節(jié)）做穿刺或開刀手術(shù)并不是唯一選擇，因?yàn)楝F(xiàn)如今有一種技術(shù)是可以在超聲引導(dǎo)監(jiān)測下精準(zhǔn)穿刺的同時，還能把結(jié)節(jié)一舉滅活，（前提是淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移傾向）這種技術(shù)就叫做多模態(tài)超微介入治療，這種情況下的穿刺是不會有種植性轉(zhuǎn)移的風(fēng)險發(fā)生，幾分鐘就把結(jié)節(jié)滅活掉，也不用開刀失去甲狀腺器官，更不會終身服藥！

在這里要強(qiáng)調(diào)一下，有三種情況的結(jié)節(jié)是不建議穿刺的，其原因如下：

1、位置太深：甲狀腺結(jié)節(jié)生長的位置太深，緊鄰動脈、氣管、食管。穿刺無法完成。如果不小心，就會損傷動脈，導(dǎo)致大出血。

2、有嚴(yán)重的出血傾向：例如，再生障礙性貧血和血友病患者可能有嚴(yán)重出血傾向，因此不適合進(jìn)行穿刺，以免引起局部大出血，甚至危及生命。

3、結(jié)節(jié)過?。簩τ谧畲笾睆叫∮?mm的結(jié)節(jié)，不建議進(jìn)行活檢，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)太小，是無法準(zhǔn)確穿刺的。