第二章?lián)p傷的修復(fù)

寫在前面：①修復(fù)是指損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞、組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程。

②參與修復(fù)的主要是細(xì)胞外基質(zhì)和各種細(xì)胞。

③修復(fù)分為再生（由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)；完全修復(fù)即為完全再生）和纖維性修復(fù)（由纖維結(jié)締組織來修復(fù)，后形成瘢痕，故也稱瘢痕修復(fù)）。兩種修復(fù)過程常同時(shí)存在，并伴有炎癥。

1、再生的概念：由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)。

例如，表皮的表層角化細(xì)胞經(jīng)常脫落，而表皮的基底細(xì)胞不斷地增生、分化，予以補(bǔ)充；

消化道黏膜上皮1~2天就更新一次；

子宮內(nèi)膜周期性脫落，又由基底部細(xì)胞增生加以恢復(fù)；

紅細(xì)胞壽命平均為120天，白細(xì)胞的壽命長(zhǎng)短不一，短的如中性粒細(xì)胞，只存活1~3天，因此需不斷地從淋巴造血器官輸出大量新生的細(xì)胞進(jìn)行補(bǔ)充。

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2、不同類型細(xì)胞的再生潛能

根據(jù)再生能力強(qiáng)弱分為：

1）不穩(wěn)定細(xì)胞/持續(xù)分裂細(xì)胞：主要是上皮細(xì)胞和造血細(xì)胞。該類細(xì)胞再生能力相當(dāng)強(qiáng)，由其構(gòu)成的組織超1.5%的細(xì)胞處于M期。

2）穩(wěn)定細(xì)胞/靜止細(xì)胞：主要是腺體和腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞。生理情況，該類細(xì)胞處于G0期，但遇到組織損傷刺激，則進(jìn)入DNA合成前期G1期。

3）永久性細(xì)胞/非分裂細(xì)胞：主要是神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞。

注意：神經(jīng)細(xì)胞存活前提下，受損的神經(jīng)纖維具有再生能力。

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3、干細(xì)胞的概念 了解

胚胎干細(xì)胞 全能性

成體干細(xì)胞 多能性

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4、各種細(xì)胞/組織再生的機(jī)制和過程 了解

1）上皮組織

被覆上皮：鱗狀上皮/黏膜上皮缺損——基底層細(xì)胞分裂增生/組織干細(xì)胞分化增值

腺上皮：若基底膜被破壞，則難以再生。

重點(diǎn)掌握 肝再生

①部分切除，肝細(xì)胞分裂增生，肝短期便恢復(fù)正常大小。

②壞死時(shí)，不論范圍大小，只要肝小葉網(wǎng)狀纖維支架完整，再生的肝細(xì)胞便可沿支架延伸，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)。

③壞死且網(wǎng)狀纖維支架塌陷/轉(zhuǎn)變?yōu)槟z原纖維/反復(fù)壞死形成肝小葉內(nèi)間隔，肝細(xì)胞難以恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，而是成為肝細(xì)胞團(tuán)。如肝硬化時(shí)的再生結(jié)節(jié)。

2）纖維組織 靜止的纖維細(xì)胞/未分化間葉細(xì)胞——成纖維細(xì)胞

3）軟骨組織和骨組織 軟骨膜——軟骨母細(xì)胞埋在其形成的軟骨基質(zhì)中變?yōu)殪o止的軟骨細(xì)胞。軟骨再生能力弱。

4）血管

毛細(xì)血管再生/血管形成 出芽

大血管修復(fù) 手術(shù)吻合后形成瘢痕修復(fù)

5）肌組織 再生能力極弱。瘢痕修復(fù)。

6）神經(jīng)組織 中樞神經(jīng)細(xì)胞不可再生，只有神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的瘢痕修復(fù)。但外周神經(jīng)損傷時(shí)，若與其相連的神經(jīng)細(xì)胞依然存活，則可完全再生。

注意：若斷離兩端相隔太遠(yuǎn)，再生軸突難以至遠(yuǎn)端，而與增生結(jié)締組織混雜，發(fā)生頑固性疼痛。

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5、細(xì)胞再生的影響因素 了解

1）細(xì)胞外基質(zhì) ?連接作用。主要成分：膠原蛋白（提供細(xì)胞外支架，張力大），彈力蛋白（回縮力），黏附性糖蛋白和整合素（橋梁），基質(zhì)細(xì)胞蛋白，蛋白多糖和透明質(zhì)酸素。

2）生長(zhǎng)因子

血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF 促進(jìn)腫瘤組織血管形成。

3）抑素和接觸抑制

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6、肉芽組織的概念、作用和結(jié)局

1）概念：由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎癥浸潤(rùn)，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似肉芽。

鏡下觀察：大量?jī)?nèi)皮細(xì)胞增生形成實(shí)質(zhì)細(xì)胞索及擴(kuò)張毛細(xì)血管，垂直創(chuàng)面生長(zhǎng)。炎細(xì)胞主要是巨噬細(xì)胞，還有中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。

2）作用：①抗感染保護(hù)創(chuàng)面②填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損③機(jī)化/包裹壞死、血栓、炎癥滲出液及其他異物。

3）結(jié)局：成熟為纖維結(jié)締組織，最終老化為瘢痕組織。

表現(xiàn)在間質(zhì)水分減少，炎細(xì)胞減少，部分毛細(xì)血管閉塞數(shù)目減少，膠原纖維增多并發(fā)生玻璃樣變，成纖維細(xì)胞減少，纖維細(xì)胞增多。

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7、瘢痕組織的作用及對(duì)機(jī)體的影響

含有大量玻璃樣變的膠原纖維。大體上收縮，顏色蒼白，質(zhì)韌并彈性不足。

1）有利：①填補(bǔ)創(chuàng)傷或缺損，使組織器官保持完整性。②更抗拉，使組織器官保持其堅(jiān)固性。

2）有害：①瘢痕收縮②瘢痕性粘連③瘢痕組織增生過度/肥大性瘢痕（突出部稱瘢痕疙瘩）

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8、肉芽組織和瘢痕組織的形成過程及機(jī)制 了解

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9、創(chuàng)傷愈合的類型

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10、骨折愈合的過程

1）血腫形成

骨折周圍大量出血形成血腫，數(shù)小時(shí)后凝固。骨髓組織和骨皮質(zhì)壞死。

2）纖維性骨痂形成 ???不可運(yùn)動(dòng)

血腫被肉芽組織機(jī)化——肉芽組織纖維化為纖維性骨痂（肉眼見骨折局部呈梭形腫脹）——透明軟骨

3）骨性骨痂形成

纖維性骨痂分化出骨母細(xì)胞——類骨組織——編織骨

????????? 內(nèi)的軟骨組織——骨化骨——骨組織

4）骨痂改建或再塑 ???需運(yùn)動(dòng)刺激

編織骨改建為板層骨。

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11、創(chuàng)傷愈合的基本過程及影響因素 了解

1）基本過程：傷口早期變化；傷口收縮；肉芽組織增生和瘢痕形成；表皮及其他組織再生。

2）影響因素：