冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
一。心肌分段與心肌供血
左室長軸16段分段法。
長軸切面：胸骨旁左室長軸切面，心尖四腔，心尖兩腔將長軸分為三段
二尖瓣環(huán)---乳頭肌尖端----基底段
乳頭肌尖端---乳頭肌根部------中間段
乳頭肌根部一下--------心尖段
短軸切面：二尖瓣瓣口，乳頭肌短軸切面每60度劃分為一段
前壁，前間隔，后間隔，下壁，后壁，側(cè)壁。
心尖短軸切面每90度劃分為一段
前壁，室間隔，側(cè)壁，下壁
左前降支：前壁，前室間隔，右室前壁一小部分。（1,2,7,8,13,14,15,16）
左回旋支：后壁，側(cè)壁，左室下壁（隔面）。（5，6,11,12）
右冠狀動脈：后室間隔，左室下壁。（3,4,9,10）
二。室壁運動異常劃分等級
運動正常（心內(nèi)膜運動幅度≥5mm，室壁收縮期增厚率≥25%，1分）
運動減弱（心內(nèi)膜運動幅度＜5mm，室壁收縮期增厚率＜25%，2分）
運動消失（心內(nèi)膜運動幅度和室壁收縮期增厚率消失，3分）
反常運動（收縮期室壁變薄或向外運動，4分）
室壁瘤（局部室壁變薄，收縮期與正常心肌節(jié)段呈矛盾運動，5分）
急性心肌梗死超聲特點:
?(1) 梗死節(jié)段室壁運動異常，運動減弱、消失或反常運動。
（2）受累心肌張力消失，變薄，因心肌水腫常為低回聲。
（3）為受累心肌節(jié)段代償性收縮增強、幅度增高和增厚率增大。
（4）左室射血分數(shù)減低
陳舊性心肌梗死超聲特點：
（1）梗死心肌節(jié)段變薄，無層次感，回聲增強。
（2）梗死節(jié)段心肌無收縮或呈矛盾運動。
（3）有些病例出現(xiàn)心肌梗死并發(fā)癥。
三。心肌梗死并發(fā)癥
乳頭肌斷裂
為乳頭肌缺血壞死所致。
急性心肌梗死可引起乳頭肌斷裂，常發(fā)生于二尖瓣后乳頭肌，二尖瓣后乳頭肌斷裂常見于急性 下壁心肌梗死
超聲：（1）可見斷裂的乳頭肌連于腱索，隨心動周期在左房與左室之間來回運動，呈“馬鞭”樣運動。（2）二尖瓣出現(xiàn)連枷樣運動。表現(xiàn)為瓣葉收縮期明顯脫入左房，舒張期進入左室，運動幅度增大。不完全乳頭肌斷裂，瓣葉可表現(xiàn)為脫垂。（3）左房、左室增大。（4）二尖瓣關(guān)閉不全，常為重度，CDFI可見明顯反流。（5）CDFI：收縮期左房內(nèi)可見藍色反流束。頻譜多普勒將取樣容積置于左房內(nèi)可見收縮期高速湍流頻譜。
乳頭肌功能不全
（1）乳頭肌缺血壞死使收縮期無力牽拉以至于二尖瓣向左房過度膨出造成關(guān)閉不全。
（2）左室擴大或室壁瘤使乳頭肌向下移位將二尖瓣向下牽拉妨礙了二尖瓣向上活動造成關(guān)閉不全。
超聲：（1）乳頭肌收縮減弱，收縮期無縮短、增粗，回聲可增強。（2）二尖瓣前后葉對合不良、脫垂，致二尖瓣關(guān)閉不全，但無“連枷樣”運動。（3）左房左室擴大。（4）CDFI可見二尖瓣反流。
室間隔穿孔
是早期急性心肌梗死的嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于心肌梗死一周內(nèi)。
（1）室間隔連續(xù)性中斷或呈隧道樣缺損，缺損口邊緣不整齊，大小可隨心動周期變化。（2）穿孔周圍室壁運動異常。（3）左室、右室擴大。（4）CDFI：可見穿孔處左向右分流。
真性室壁瘤
較大面積心肌梗死后，壞死心肌組織由纖維瘢痕組織代替，在心腔內(nèi)壓力的作用下，局部室壁變薄、擴張，向外膨出所致。大多在梗死三個月內(nèi)形成。最常發(fā)生在左室前壁和心尖部。
超聲：（1）局部室壁向外膨出，收縮期更明顯。（2）膨出部分室壁變薄，呈矛盾運動，即收縮期向外，舒張期向內(nèi)運動。（3）瘤壁與正常心肌之間存在由正常心肌向壞死心肌逐漸轉(zhuǎn)化的交界區(qū)。（4）瘤頸較寬，期長徑不小于瘤腔的最大徑。（5）瘤腔內(nèi)常見血栓形成。
假性室壁瘤
急性心肌梗死致左室游離壁破裂后，血液經(jīng)破口流入心包腔，由附近壁層心包包裹而成。假性室壁瘤有一個小而窄的破口與心腔相通，瘤內(nèi)常伴有血栓。
超聲：（1）心室壁與心包之間出現(xiàn)囊狀無回聲腔，腔內(nèi)常見血栓形成，其壁為纖維心包組織。（2）囊狀無回聲腔通過細小的瘤頸與心腔相通，瘤頸狹窄。（3）CDFI：在瘤頸與心腔之間可見雙向血流。
血栓形成
常發(fā)生于心尖部室壁瘤內(nèi)。
超聲：左室腔內(nèi)形態(tài)不規(guī)則的團塊狀回聲附著于室壁異常節(jié)段處。新鮮血栓呈低回聲，陳舊性血栓回聲增強。多位于心尖部。
心臟破裂
是急性心肌梗死致命性并發(fā)癥，系心室游離壁壞死破裂所致。多發(fā)生在心肌梗死前三天。超聲可發(fā)現(xiàn)因心肌梗死而變薄的室壁局部連續(xù)性中斷，伴不同程度心包積液。
