醫(yī)美是在血肉之軀上雕塑，不是一般的解剖醫(yī)學(xué)手術(shù)。如果整形外科醫(yī)生的美學(xué)和藝術(shù)修養(yǎng)差的話，往往就心有余而力不足，而且極有可能會(huì)畫蛇添足。比如說，一個(gè)假體層次上放得很對，但是從形態(tài)學(xué)上看，可能還不如它原來的狀態(tài)，這就適得其反了。所以說，美學(xué)知識非常重要。對于美學(xué)知識欠缺的從業(yè)者來說，只有惡補(bǔ)才能趕上來，才能發(fā)生根本性變化。

為什么有很多人仰視我們?因?yàn)槲覀兊墓ぷ魇呛茈y做的。普通外科手術(shù)沒做好，我們可以說是患者病入膏肓。但是美容外科就必須要成功，人家花了錢，結(jié)果還不如原來，這個(gè)事情到哪兒都說不通?？墒俏覀冋蚊廊葆t(yī)生是人不是神，人的能力畢竟有限，這就是我們的壓力。這也必然造成對我們的要求比較高，所以我們的整形美容外科醫(yī)生就不能滿足于我們的醫(yī)學(xué)知識，同時(shí)必須加強(qiáng)和完善自己的美學(xué)修養(yǎng)。

1.眉間皺紋

A型肉毒毒素在美容領(lǐng)域最早應(yīng)用于眉間，這也是應(yīng)用最多的部位。標(biāo)準(zhǔn)5點(diǎn)注射法適用于大多數(shù)患者，每側(cè)2點(diǎn)注射皺眉肌，中間1點(diǎn)注射降眉間肌，每點(diǎn)注射4～5U。中間的降眉間肌點(diǎn)和內(nèi)側(cè)的皺眉肌點(diǎn)注射位置較深，直接注射到肌肉中。外側(cè)的皺眉肌及眼輪匝肌纖維點(diǎn)注射要淺，皮下注射即可。所有注射點(diǎn)應(yīng)位于眶緣以上至少1cm，以防止藥物播散至上瞼提肌造成上瞼下垂。測量時(shí)應(yīng)以眶緣為參照點(diǎn)而不是參照眉，對于眉下垂的患者，如果以眉的位置進(jìn)行參照會(huì)對醫(yī)生產(chǎn)生誤導(dǎo)，造成注射部位低于眶緣。對于額肌參與提上瞼和提眉功能的患者，皺眉肌外側(cè)點(diǎn)注射過高也可能造成上瞼下垂或眉下垂。

2.額部皺紋

A型肉毒毒素治療額紋的效果良好。嚴(yán)重的額紋不能僅依靠A型肉毒毒素，還需要結(jié)合軟組織填充材料注射或手術(shù)。 額部肉毒毒素治療的目標(biāo)是改善額紋，但不引起眉下垂，不影響上面部表情表達(dá)。建議應(yīng)用保守的劑量，以防止出現(xiàn)表情僵硬。當(dāng)患者努力上提眉時(shí)可以評估額肌的力量。靜息狀態(tài)及最大提眉狀態(tài)下雙側(cè)眉位置的微小差別都要標(biāo)記。標(biāo)記眉的對稱性非常重要，需要治療前照相并與患者進(jìn)行交流。 在女性患者常采用V形注射方式，但在男性不宜選擇這種方式。這種注射方法可能導(dǎo)致眉弓過高，如果在眉尾上方的額部追加注射小劑量肉毒毒素可以避免眉弓過高。如果發(fā)生眉弓過高，可以在眉弓的頂點(diǎn)上方1～2cm進(jìn)行小劑量肉毒毒素注射。 通常在治療額紋的同時(shí)治療眉間皺紋，這樣整體效果更佳，而且同時(shí)麻痹了降眉肌群，可以降低眉下垂的風(fēng)險(xiǎn)。

3.魚尾紋

眼輪匝肌的反復(fù)收縮造成外眥外側(cè)呈放射狀的魚尾紋，局部注射肉毒毒素對治療魚尾紋有明顯的效果。魚尾紋治療常用3點(diǎn)注射，每點(diǎn)注射3～5U，在眶外緣呈扇形注射。中間注射點(diǎn)與外眥處于同一水平，注射點(diǎn)間距8～10mm，但具體需結(jié)合皺紋分布情況。 在瞳孔中線瞼板下方2mm處下眼瞼追加注射1U肉毒毒素，會(huì)使肌肉平滑，使眼睛顯得更大。但過度治療可能導(dǎo)致眼瞼外翻。