慢性病毒性肝炎：中醫(yī)清熱解毒，疏利肝膽治愈。患者孫先生，25歲?；家腋我荒暧杏啵腋挝屙?xiàng)檢查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBc(-)；肝功能檢查：ALT：230(IU/L)。曾服“聯(lián)苯雙脂”等降酶藥，ALT始終在100(IU/L)以上。 現(xiàn)肝區(qū)疼痛而脹、口苦、不欲飲食、頭暈、疲乏無力、腰痠痛、小溲赤穢、大便不爽。望之面如塵垢不潔、舌紅、苔白膩挾黃色、切脈弦滑。辨為濕熱毒氣侵犯肝膽，疏泄不利。 治宜清熱解毒利濕，疏利肝膽氣機(jī)。疏方：柴胡、黃芩、茵陳、土茯苓、鳳尾草、草河車、炙甘草、虎杖、大金錢草、垂盆草、白花蛇舌草、土元、茜草。? 服藥七劑，肝區(qū)脹痛、口苦、尿黃諸癥明顯減輕，飲食好轉(zhuǎn)，面色轉(zhuǎn)潤，守方加減治療。一個(gè)月后復(fù)查肝功，ALT降至28(IU/L)。再與上方加減進(jìn)退，鞏固療效。其后多次化驗(yàn)肝功，ALT值穩(wěn)定在正常水平。? 病毒性肝炎多由“濕熱毒邪”內(nèi)侵所致，先病肝之氣分，繼而由氣及血，病入血分。本案患者為肝炎病在氣分，其臨床特征是：肝區(qū)脹滿疼痛、納呆、惡心、惡聞腥葷氣味、倦怠嗜臥、小溲赤黃、大便不爽、脘腹脹滿，面生塵濁、如生油垢，舌體大、舌質(zhì)紅、苔厚膩、脈弦滑或弦數(shù)。血液化驗(yàn)檢查一般可見轉(zhuǎn)氨酶與TTT升高等。 慢性乙型病毒性肝炎(CHB)是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病。目前我國現(xiàn)癥CHB 患者約2 千萬人, 每年有23 .7 萬人死于乙型肝炎相關(guān)疾病, 其中15 .6 萬人死于肝癌 。目前缺乏特異的治療方法, 拉米夫定、干擾素是目前公認(rèn)的抗病毒有效藥物, 對HBeAg 、HBV—DNA 有較高的陰轉(zhuǎn)率, 但近期療效僅為40%～50 %, 停藥后易復(fù)發(fā), 且與患者應(yīng)答反應(yīng)性有關(guān), 具有一定的局限性 。中醫(yī)藥防治本病有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn), 值得我們總結(jié)和研究。 慢性乙型病毒性肝炎根據(jù)其臨床特點(diǎn), 一般歸屬于中醫(yī)學(xué)脅痛、黃疸、積聚、臌脹、虛勞等范疇, 多屬本虛標(biāo)實(shí), 虛實(shí)夾雜, 目前治療上多采用清熱解毒、健脾化濕、調(diào)肝理脾、化瘀益氣、滋養(yǎng)肝腎等法治療。 病因病機(jī):乙型肝炎病毒的侵入是致病的主因, 慢性乙肝的病因?qū)僖邭夥懂? 其病理屬性為濕熱疫氣侵襲, 膠固難解, 損及肝脾, 傷及氣血陰陽, 并在病情發(fā)展過程中出現(xiàn)邪正盛衰演變的復(fù)雜病理格局, 病勢遷延難愈。其病理基礎(chǔ)概括為郁、濕、熱、毒、瘀、痰, 病位在肝, 涉及脾腎二臟。目前毒邪致病論是慢性乙肝發(fā)病的重要病因病機(jī)理論,毒邪作為致病因素, 常分為兩類, 一是外來毒邪, 簡稱“ 外毒”,包括六淫郁久化火成毒和疫癘之毒, 如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)致病微生物(病毒、細(xì)菌)及各種污染等;二是內(nèi)生毒邪, 簡稱“ 內(nèi)毒”, 系由于臟腑功能失常和氣血運(yùn)行障礙, 使體內(nèi)的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出體外, 蓄積過多, 邪氣亢盛, 損害機(jī)體而轉(zhuǎn)化為毒, 慢性乙型肝炎發(fā)生發(fā)展過程中的毒邪應(yīng)包括外來之毒和內(nèi)生之毒。 辨證論治:主要分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、濕阻脾胃、肝郁脾虛、氣滯血瘀、肝腎陰虛、肝脾血虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛等證類, 分別采用清熱利濕、健脾化濕、調(diào)肝理脾、行氣活血、滋補(bǔ)肝腎、健肝補(bǔ)脾養(yǎng)血、溫補(bǔ)脾腎、益氣養(yǎng)陰等治法。方劑多選茵陳蒿湯、茵陳四苓散、逍遙散、歸芍異功散、血府逐瘀湯、一貫煎、歸脾湯、茵陳術(shù)附湯等加減。為了臨床辨證分型論治的規(guī)范, 一般分5 型論治:(1)濕熱中阻型之熱重于濕者治以茵陳蒿湯清熱利濕, 佐以通便;濕重于熱者, 治以利濕化濁, 佐以清熱, 以茵陳五苓散加減;濕熱并重者, 治以利濕化濁, 清熱解毒, 以甘露消毒丹加減。(2)肝郁脾虛型以逍遙散或柴芍六君子湯加味疏肝健脾。(3)肝腎陰虛型以一貫煎養(yǎng)陰柔肝。(4)瘀血阻絡(luò)型以桃紅四物湯、血府逐瘀湯活血化瘀通絡(luò)。(5)脾腎陽虛型以腎氣丸合五苓散溫補(bǔ)脾腎。 中醫(yī)治療本病遵循中醫(yī)學(xué)辨證論治與辨病論治相結(jié)合的方法, 宏觀調(diào)控, 一方面注意扶正祛邪、調(diào)理氣血、分消痰瘀的應(yīng)用權(quán)變, 體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治法則運(yùn)用的靈活性;另一方面結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 微觀辨證, 針對性的運(yùn)用抗病毒、抗肝纖維化、保肝降酶中藥, 有效控制病變進(jìn)展, 起到改善癥狀、保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)及抗肝纖維化的作用。實(shí)踐證明, 中醫(yī)藥防治本病具有療效確切、不良反應(yīng)少、安全持久的獨(dú)特優(yōu)勢,值得深入研究并加以推廣。 慢性乙肝的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜, 是比較難治的疾病之一,目前西醫(yī)治療缺乏理想的方法。隨著中醫(yī)藥防治本病研究的不斷進(jìn)展, 宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合, 提高了臨床治療效果。臨證時(shí)處理好虛實(shí)、氣血、濕熱、痰瘀等問題, 則能進(jìn)一步提高療效。