血液部分紅細胞計數(shù)（RBC）：測定單位體積血液中紅細胞的數(shù)量。 【計數(shù)方法】顯微鏡計數(shù)法： 用等滲稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)（一般200倍）后，滴入血細胞計數(shù)盤，然后于顯微鏡下，計數(shù)一定范圍內(nèi)的紅細胞數(shù)，經(jīng)過換算即可求得每升血液中的紅細胞數(shù)。

編輯切換為居中

計算：紅細胞數(shù)/L=5個中方格內(nèi)紅細胞×5 ×10 ×200 ×10^6/L 【參考值】

成年男性：（4. 0~5. 5） ×10^12/L，成年女性：（3. 5~5. 0） ×10^12/L；新生兒：（6. 0~7. 0） ×10^12/L 低于3.5×10^12/L可診斷為貧血，低于1.5×10^12/L應(yīng)考慮輸血。

【臨床意義】

1、病理性增多

相對性增多：血漿水分丟失，有形成分相對增加， 絕對值沒有發(fā)生變化

絕對性增多：繼發(fā)性（心、肺疾病、異常血紅蛋白病、某些腫瘤等）；原發(fā)性（真性紅細胞增多癥）

2、病理性減少

骨髓造血功能低下（再障）；造血原料缺乏（缺鐵貧、巨幼貧）；紅細胞破壞增加（溶貧）；紅細胞丟失過多

紅細胞比積（HCT/PCV）：指紅細胞在全血中所占體積百分比。

【參考值】（溫氏法）

①成年：男性0．40～0. 50，女性0．37～0. 48；②新生兒0.47~0.67；③兒童：0.33~0.42。

【臨床意義】

增高：1. 血液濃縮；2. 紅細胞增多癥；3. 新生兒。降低： 1. 貧血；2. 其他原因的稀血癥

應(yīng)用： 1. 療效觀察；2. 計算紅細胞指數(shù)

血紅蛋白(Hb)：是在人體有核紅細胞及網(wǎng)織紅細胞內(nèi)合成的一種含色素輔基的結(jié)合蛋白質(zhì)，是紅細胞內(nèi)的運輸?shù)鞍住?/p>

【檢測原理】

血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各種血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白（Hi），Hi與氰化鉀的氰根（CN-）生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白（HiCN），HiCN在540nm有吸收峰。在特定的實驗條件下，可測得吸光度并計算Hb（G/L）。但在實際工作中，一般實驗室的分 光光度計達不到WHO規(guī)定的標準條件，所以利用Hb參考液制備標準曲線，換算出Hb（G/L）。

【參考值】

成年男性：120-160 g/L，成年女性：110-150 g/L；新生兒：170-200 g/L

70歲以上老年男性：94.2-122.2 g/L；70歲以上老年女性：86.5-111.8 g/L

【相關(guān)】貧血(anaemia)：單位容積循環(huán)血液中紅細胞、血紅蛋白、血細胞比積低于參考值下限，稱為貧血。

臨床上通常以血紅蛋白為標準：

輕度貧血：男性<120g/L，女性<110g/L，>90g/L ；

中度貧血：90~60 g/L；重度貧血：60~30 g/L；極度貧血：<30 g/L；

低于45g/L應(yīng)考慮輸血。

網(wǎng)織紅細胞 （RET）：是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟的紅細胞之間的過渡型（未成熟）紅細胞，略大于成熟紅細胞，其胞質(zhì)中殘存的嗜堿性物質(zhì)RNA經(jīng)堿性染料活體染色后，形成藍色或紫色的點粒狀或絲網(wǎng)狀沉淀物，故名。

【分型】①花冠型（0）：骨髓中；②絲球型（I）：骨髓中；③網(wǎng)型（II）：骨髓中；④破網(wǎng)型（III）：外周血中可見；⑤點粒型（IV）：外周血中最多見

【計數(shù)方法】顯微鏡計數(shù)法：（活體染色）

染料

煌焦油蘭：常用，染色效果好，但沉渣較多。

新亞甲蘭：WHO推薦，染色效果好，但試劑昂貴。

試驗方法

試管法：染色時間長（30min），效果好，易重復(fù)計數(shù)。

玻片法：染色時間短，水分易蒸發(fā)，結(jié)果偏低。

制薄片，不復(fù)染，油鏡下計數(shù)1000個RBC中Ret數(shù)（縮小視野法或Miller窺盤）。

【參考值】成人：0.005~0.015或（24-84）×10^9/L；兒童：0.02~0.06

【臨床意義】

1. ? 反映骨髓的造血功能

Ret增高：骨髓生長旺盛，溶血性貧血時高達0.2以上；急性失血5~10d，Ret升高明顯，2周后恢復(fù)；巨幼貧、缺鐵貧時輕度升高；慢性失血時Ret持續(xù)增高。

Ret下降：造血機能減弱。再生障礙性貧血：治療后增高不明顯，低于0.005。如低于15ⅹ10^9/L可作為 急性再障 的診斷指標。

2. 療效判斷和治療性試驗的觀察指標

缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血病人在治療前，Ret僅輕度升高（正常or輕度減少）。給予相應(yīng)藥物，Ret的升高先于紅細胞之前，在用藥3~5d后Ret升高，7~10d達高峰，2周后，Ret下降，Hb和RBC才開始升高。

3、放/化療/骨髓移植 后監(jiān)測：觀察骨髓恢復(fù)造血的情況

網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)（RPI）=（被測HCT * 被測Ret%）/（正常人HCT * Ret成熟天數(shù)）

紅細胞平均容積(MCV)：指每個紅細胞平均體積的大小，以飛升(fl)為單位。

紅細胞平均血紅蛋白含量(MCH)：指每個紅細胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量，以皮克(pg)為單位。

紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)：指平均每升紅細胞中所含血紅蛋白濃度，單位為(g/L)

【計算】

手工法：MCV=HCT/RBC；MCH=Hb/RBC；MCHC=Hb/HCT；

血液分析儀法：MCH=Hb/RCB；MCHC=Hb/（RBC*MCV）。

血細胞沉降率（ESR）：是指紅細胞在一定條件下沉降速度，簡稱血沉。

血沉（儀器法）分三個階段：①紅細胞緡錢樣聚集期，約10min；②紅細胞快速沉降期（聚集減弱，以恒定速度下沉，約40min）；③紅細胞堆積期。約10min。

【參考值】（魏氏法）

男：＜15mm/h ；女：＜20mm/h。

【臨床意義】

一、ESR增快：＞25mm/h 輕度↑、 50mm/h 中度↑、＞50mm/h 重度↑。

生理性增快：①婦女月經(jīng)期；②妊娠＞3月；③＞60歲的高齡者；④女比男快；晚比早快；熱天比冷天快；④過勞、紫外線、X線、服用鴉片等ESR增快

病理性增快：①各種炎癥：細菌性急性炎癥、風(fēng)濕熱、結(jié)核??；②組織損傷及壞死：心梗發(fā)病后3－4天ESR↑，持續(xù)1－3周；心絞痛ESR正常。③惡性腫瘤ESR ↑，良性腫瘤ESR多正常；惡性腫瘤治療有效 ESR↓，轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)則ESR↑。④各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病、SLE、慢性腎炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥；⑤貧血；⑥高膽固醇血癥：

二、ESR減慢：脫水濃縮、真性紅細胞增多癥、DIC。

點彩紅細胞：是一種較幼稚的紅細胞在發(fā)育過程中受到損害，其胞質(zhì)中殘存變性的嗜堿性RNA在瑞氏染色時出現(xiàn)大小形狀不一的藍色顆粒的細胞。 正常不超過 0.0003（0.03％）。

【臨床意義】

重金屬鉛、鉍、銀、汞及硝基苯、苯胺等中毒時，點彩紅細胞數(shù)顯著增高。溶血性貧血、惡性貧血、鐵粒幼細胞貧血、白血病及惡性腫瘤時，點彩紅細胞數(shù)也可增高。

血小板計數(shù)（PLT）

【參考值】(100～300)×10^9/L

降至（20~50）×10^9/L時可有輕度出血或手術(shù)后出血；低于20×10^9/L，可有較嚴重的出血；低于5×10^9/L可導(dǎo)致嚴重出血。

【臨床意義】

1、病理性血小板減少：①血小板生成障礙（急性白血病、再障骨髓腫瘤、放射性損傷、巨幼貧）；②血小板破壞增加（脾亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、特發(fā)血小板減少性紫癜）；③血小板消耗增多（DIC，血栓性血小板減少性紫癜）；④血小板分布異常（脾大，血液稀釋）；⑤先天性。

2、病理性血小板增多 ：①骨髓增生性疾?。虎诩毙源蟪鲅?、急性溶血；③外科手術(shù)/脾切除后；④感染及炎癥性疾?。虎菽[瘤；⑥其他。

白細胞計數(shù)：類同與紅細胞計數(shù)

【計數(shù)方法】顯微鏡計數(shù)法

用稀乙酸將血液稀釋并破壞紅細胞，混勻后，滴入計數(shù)盤中，在顯微鏡下計數(shù)一定范圍內(nèi)的白細胞數(shù)，經(jīng)換算求得每升血液中白細胞總數(shù)。

【參考值】

成人：（4-10）×10^9/L；新生兒：（15-20）×10^9/L；6月-2歲：（11-12）×10^9/L。

【臨床意義】

白細胞總數(shù)高于正常值(成人為10×10^9/L)稱白細胞增多，低于正常值(成人為4×10^9/L)稱白細胞減少。通常將其減少的臨界值定為（4～2.5）×10^9/L，低于2.5×10^9/L肯定異常。

白細胞總數(shù)變化的臨床意義與中性粒細胞數(shù)量變化的臨床意義基本一致，不過具體情況應(yīng)當(dāng)具體分析。

一、生理性變化

年齡：新生兒WBC升高，一般在15×10^9/L；3～4天降至10×10^9/L左右；3月后接近成人水平。

運動、疼痛和情緒影響：當(dāng)劇烈運動、疼痛和激動時，WBC↑↑，以N為主，是循環(huán)池和邊緣池細胞重新調(diào)配的結(jié)果。

日間變化：在安靜和休息時WBC較低，活動和進食后較高，下午高于上午，一日之內(nèi)最高值約為最低值的1～2倍。

妊娠與分娩：妊娠>5個月，WBC↑ （12~17）× 10^9/L ，分娩時疼痛和產(chǎn)傷可更高，如無并發(fā)癥產(chǎn)后2周左右恢復(fù)正常。

白細胞分類計數(shù)

【技數(shù)方法】顯微鏡目視分類計數(shù)法

將標本制成血涂片，經(jīng)Wright染色后，在顯微鏡下根據(jù)白細胞形態(tài)學(xué)特點逐個分類計數(shù)，得出各種白細胞相對比值（或百分率），并注意觀察其形態(tài)和質(zhì)量的變化。

現(xiàn)在臨床上多采用儀器法。

【參考區(qū)間（成人）】

編輯切換為居中

【臨床意義】

一、白細胞總數(shù)與中性粒細胞：白細胞總數(shù)與中性粒細胞數(shù)量增多及減少的參考標準見表2-45。

在外周血液中，由于中性粒細胞占白細胞總數(shù)的50%～70%，故其數(shù)量的增多或減少可直接影響白細胞總數(shù)的變化。因此，白細胞總數(shù)變化的臨床意義與中性粒細胞數(shù)量變化的臨床意義基本一致。

1、白細胞或中性粒細胞生理性變化：白細胞或中性粒細胞生理性增多一般為暫時性的，去除影響因素后則可恢復(fù)正常。 白細胞數(shù)量的生理性波動很大，白細胞計數(shù)結(jié)果在30%以內(nèi)波動多無意義，只有通過定時和連續(xù)觀察才有診斷價值。中性粒細胞生理性變化的意義見表2-46。

編輯切換為居中

2、中性粒細胞病理性增多：中性粒細胞病理性增多的原因很多，大致上可歸納為兩大類：反應(yīng)性增多和異常增生性增多。

另外，某些藥物也可引起中性粒細胞增多，如乙酰膽堿、類固醇、洋地黃、腎上腺素、組胺、肝素、氯化鉀、鋰、鉛等。

（1）反應(yīng)性增多：是機體對各種病理因素刺激產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯存池的粒細胞釋放及（或）邊緣池的粒細胞進入循環(huán)池所致。白細胞（中性粒細胞）反應(yīng)性增多的原因見表2-47。

編輯切換為居中

我們都知道，急性感染是中性粒細胞增多最常見的原因，其增多的程度與病原體的種類、感染的部位、感染的范圍和嚴重程度以及機體的反應(yīng)性有關(guān)。

（2）異常增生性增多：系造血干細胞克隆性疾病，為造血組織中粒細胞大量異常增生并釋放到外周血液所致，增多的粒細胞主要是病理性粒細胞或未成熟粒細胞，常伴其他細胞改變，如紅細胞或血小板增多或減少。

異常增生性增多主要見于：

①白血?。涸煅到y(tǒng)的惡性腫瘤，因造血組織中病理性白細胞大量異常增生并釋放到外周血所致。常見于急性粒細胞白血?。绷＃┖吐粤＜毎籽。＃?/p>

②骨髓增殖性腫瘤（MPN）：舊稱骨髓增殖性疾?。∕PD），為一組多能干細胞病變引起的疾病。其實慢粒也屬于本類疾病。除了慢粒，本類疾病還包括真性紅細胞增多癥（真紅）、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化等。

3、中性粒細胞病理性減少：引起中性粒細胞減少的原因很多（表2-50）。

編輯切換為居中

在理化因素損傷中，藥物誘導(dǎo)性中性粒細胞減少最常見（表2-51），年發(fā)病率約為（3～4）/10^6，兒童及年輕患者約占10%，老年患者約占50%。

編輯切換為居中

【有關(guān)名詞】

編輯切換為居中

1、中性粒細胞核左移 ：外周血中桿狀核超過5%和（或）出現(xiàn)桿狀核以前的細胞為核左移 。常見于化膿性感染、急性溶血以及應(yīng)用細胞因子等，常伴有中毒顆粒、空泡形成、退行性變等毒性變化。核左移多伴有白細胞總數(shù)增高，但也可正常甚至減少。

①再生性核左移：核左移伴白細胞總數(shù)增高稱為再生性核左移，提示骨髓造血功能和釋放能力旺盛，機體抵抗力強等。

②退行性核左移：核左移伴白細胞總數(shù)正?；驕p少稱為退行性核左移，提示骨髓釋放功能受到抑制，機體抵抗力差。

核左移分為輕、中、重度三級，與感染的嚴重程度和機體的抵抗力密切相關(guān)。

2、中性粒細胞核右移：外周血中性粒細胞五葉核以上者超過3％稱為核右移。

嚴重核右移常伴有白細胞總數(shù)減少，提示骨髓造血功能衰退，與缺乏造血物質(zhì)、DNA合成障礙和骨髓造血功能減退有關(guān)。核右移常見于巨幼細胞性貧血、內(nèi)因子缺乏所致的惡性貧血、感染、尿毒癥、MDS等，應(yīng)用抗代謝藥物治療腫瘤時也會出現(xiàn)核右移。

二、嗜酸性粒細胞

【參考區(qū)間】（0.05～0.50）×10^9/L，0.5%~5%。

【臨床意義】

1、生理性變化

①日間變化：健康人早晨的嗜酸性粒細胞較低，夜間較高；上午波動大，波動可達40%，下午較恒定。

②運動和刺激：勞動、運動、饑餓、冷熱及精神刺激等，均可引起交感神經(jīng)興奮，使血液中的嗜酸性粒細胞減少 。

2、嗜酸性粒細胞增多： 嗜酸性粒細胞增多是指成人外周血液嗜酸性粒細胞絕對值大于0.5×10^9/L。

①輕度增多：（0.5～1.5）×10^9/L。 ②中度增多：（1.5～5.0）×10^9/L。 ③重度增多：大于5.0×10^9/L。引起嗜酸性粒細胞增多的原因及可能機制見表2-58。

編輯切換為居中

某些藥物也可以引起嗜酸性粒細胞增多。

2、嗜酸性粒細胞減少： 嗜酸性粒細胞減少是指成人外周血液嗜酸性粒細胞絕對值小于0.05×10^9/L。其臨床意義主要有：

①用于觀察急性傳染病的病情及預(yù)后判斷。

②作為觀察預(yù)后的指標。

③判斷垂體或腎上腺皮質(zhì)功能。

三、嗜堿性粒細胞

【參考區(qū)間】（0～1）×10^9/L，0~1%。

【臨床意義】

1、嗜堿性粒細胞增多：外周血液嗜堿性粒細胞絕對值大于0.1×10^9/L。嗜堿性粒細胞增多的臨床意義見表2-52。

編輯切換為居中

2、嗜堿性粒細胞減少：由于嗜堿性粒細胞數(shù)量很少，其減少多無臨床意義，可見于過敏性休克、促腎上腺皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素應(yīng)用過量以及應(yīng)激反應(yīng)等。

四、淋巴細胞

【參考區(qū)間】（0.80～4.00）×10^9/L，20%~40%。

【臨床意義】

1、淋巴細胞增多：是指外周血液淋巴細胞絕對值增多。淋巴細胞數(shù)量受某些生理因素的影響，如午后和晚上比早晨高；出生1周后嬰兒淋巴細胞可達50%以上，可持續(xù)至6～7歲，后逐漸降至成人水平（圖2-52）。

編輯切換為居中

淋巴細胞病理性增多的原因和意義見表2-53。

編輯切換為居中

2、淋巴細胞減少：是指外周血液淋巴細胞絕對值減少。凡是導(dǎo)致中性粒細胞顯著增高的各種原因，均可導(dǎo)致淋巴細胞相對減少。淋巴細胞減少的原因及意義見表2-54。

編輯切換為居中

某些藥物也可引起淋巴細胞減少，如門冬酰胺酶、苯丁酸氮芥、可的松、腎上腺素、鋰、尼克酸、氮芥、類固醇等。

【相關(guān)名詞解釋】

異型淋巴細胞 ：在某些病毒性感染或過敏原刺激下使淋巴細胞增生，并出現(xiàn)一 定的形態(tài)變化稱為異型淋巴細胞。包括：I 型（左），泡沫型，漿細胞型 ；II 型（右），不規(guī)則型，單核細胞型 ；III 型（中），幼稚型。

編輯切換為居中

五、單核細胞：

【參考區(qū)間】（0.12～0.80）×10^9/L，3%~8%。

【臨床意義】

成人單核細胞占白細胞總數(shù)的3%～8%，兒童外周血液單核細胞可較成人稍高，平均為9%；2周內(nèi)的嬰兒可達15%或更多；妊娠中、晚期及分娩時亦可增多，均為生理性增多。

單核細胞增多是指成人外周血液單核細胞絕對值大于0.8×10^9/L。單核細胞病理性增多的原因和意義見表2-55。

編輯切換為居中

單核細胞減少的意義不大。

血液分析儀的檢測原理

1、電阻抗法（庫爾特原理，三分群血細胞分析儀）：懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細胞相對于電解質(zhì)溶液是非導(dǎo)電的顆粒，當(dāng)體積不同的血細胞（或類似顆粒）通過計數(shù)小孔時，可引起小孔內(nèi)外電流或電壓的變化，形成與血細胞數(shù)量相當(dāng)、體積大小相應(yīng)的脈沖電壓，從而間接區(qū)分出血細胞群，并分別進行計數(shù)。

白細胞計數(shù)和分類計數(shù)原理：儀器將體積為35～450fL的血細胞，分為256個通道（channel）。每個通道為1.64fl。根據(jù)細胞大小，分別置于不同的通道中，顯示血細胞體積分布直方圖(Histogram)。

血細胞直方圖（histogram）：是指血液分析儀計數(shù)細胞數(shù)量時，以血細胞體積大小為橫坐標不同體積細胞的相對頻率為縱坐標，來表示細胞群體的分布情況的曲線圖形。

2、VCS技術(shù)：VCS分別是體積（volume）、傳導(dǎo)性（conductivity）和光散射（scatter）的縮寫，是五分群血細胞分析儀采用的技術(shù)之一，它采用三個獨立的能量來源在流動池內(nèi)檢測白細胞，將這三者結(jié)合，可以將白細胞分為五群（三種粒細胞和淋巴、單核細胞）。

編輯切換為居中

紅細胞體積平均分布寬度（RDW）：是紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細胞大小不均的客觀指標。其增大提示存在紅細胞大小不均的混合細胞群。

【參考值】RDW-CV：11.5%~14.5%。RDW-SD：42±5 fl。

【臨床意義】貧血的分類與鑒別診斷

編輯切換為居中

血細胞分析儀檢驗圖形：根據(jù)BCA的檢測原理不同，分為直方圖和散射圖兩種細胞分布圖形。

一、血細胞直方圖：橫坐標為血細胞體積大小，縱坐標為不同體積細胞的相對頻率。

細胞直方圖為表示細胞群體分布情況的統(tǒng)計圖形。它可以顯示出某一特定細胞群的平均細胞容積、細胞分布情況及有無明顯異常細胞群的存在。

直方圖觀察的內(nèi)容：①峰的位置，反映主細胞群的位置有無異常。②峰的高低，大致反映主細胞群數(shù)量的多少。③峰底的寬度，反映細胞群容積大小的不均一性或離散程度大小，如RDW、PDW等。④有無異常峰出現(xiàn)，和正常直方圖相比有異常峰出現(xiàn)，多提示血液中有異常細胞群或干擾因素存在。⑤峰的起始處或結(jié)尾處有無異常，若有多提示有干擾因素。

二、血細胞散點圖

五分群BCA，在測定血細胞參數(shù)的同時，還可打出直觀白細胞分類彩色的散射圖，也稱散點圖。應(yīng)注意的是：①在分析圖形時應(yīng)注意與正常圖形比較，結(jié)合細胞參數(shù)、報警提示綜合分析。②注意觀察散射圖各個細胞群區(qū)域的大小、密度、顏色深淺。特別要注意除正常細胞群以外區(qū)域有無細胞群出現(xiàn)。

（一）白細胞直方圖

電阻抗型血液分析儀，在35~450 f l范圍內(nèi)將白細胞分為3群。正常白細胞分布直方圖的左側(cè)高陡，通道在35~95 fl 為小細胞峰群（主要是淋巴細胞）；通道在160~450 fl 為大細胞峰群（主要為中性粒細胞）；左右兩峰之間較平坦區(qū)有一個小峰，為中間細胞群（主要是單個核細胞，以單核細胞為主，也含有嗜酸/嗜堿粒細胞）

編輯切換為居中

【異常改變報警】

淋巴細胞峰左側(cè)異常：可能有血小板聚集、巨大血小板、有核紅細胞、未溶解紅細胞、白細胞碎片、蛋白質(zhì)/脂類顆粒。

淋巴細胞峰與單個核細胞峰之間區(qū)域異常：可能有異型淋巴細胞、漿細胞、原始細胞，嗜酸性/嗜堿性 粒細胞增多。

單個核細胞區(qū)與中性粒細胞之間區(qū)域異常：可能有未成熟中性粒細胞、異常細胞亞群，嗜酸性/嗜堿性 粒細胞增多，核左移。

中性粒細胞峰右側(cè)區(qū)域異常：可能中性粒細胞絕對增多。

多部位報警（RM）：表示同時存在2種及以上的異常。

（二）紅細胞直方圖

正常紅細胞直方圖是一條近似正態(tài)分布的單峰曲線，通常位于36~360 fl 范圍內(nèi)，橫坐標表示RBC體積，縱坐標表示不同體積紅細胞出現(xiàn)的頻率。

正常紅細胞集中在50～200 fl 范圍內(nèi)，可見兩個細胞群體：一個是紅細胞主群，從50～125 fl ，為一個兩側(cè)基本對稱、較狹窄，呈現(xiàn)倒扣鐘狀的正態(tài)分布曲線；另一群是大細胞群，位于主群右側(cè)不與X軸重合拖尾部分，分布在125 fl ～200 fl 區(qū)域，又稱“足趾部”，是一些大紅細胞、網(wǎng)織紅細胞、紅細胞的二聚體、多聚體及白細胞的混合物。

（三）血小板直方圖

正常血小板直方圖是一個偏態(tài)分布的單峰光滑曲線，通常在2～30fl范圍內(nèi)，主要集中在2～15fl。

當(dāng)血標本中存在大血小板、血小板聚集、小紅細胞、紅細胞碎片時，可出現(xiàn)異常血小板直方圖。

尿液部分

尿量：指24小時內(nèi)排出體外的尿液總量。

【參考區(qū)間】

成人1~2L/24h，即1ml/（h*kg）；兒童按體重計算尿量，大約為成年人的3~4倍。

【相關(guān)內(nèi)容】

一、多尿（polyuria）：是指成人24小時的尿量超過2.5L，兒童24小時尿量超過3L。

在正常情況下多尿常見于飲水過多、精神緊張等。此外，靜脈輸液過多或應(yīng)用某些藥物（如咖啡因、利尿劑等）也可以導(dǎo)致多尿。

病理性多尿常因腎小管重吸收功能和濃縮功能減退所致，可見于以下幾種情況：

糖尿?。阂蚰蛑衅咸烟呛吭龈咚?，屬于溶質(zhì)性利尿。

腎臟疾病：多種腎臟疾病，因腎小管破壞致使尿濃縮功能減退，均可導(dǎo)致多尿，其特點為夜尿增多。

內(nèi)分泌疾?。喝缒虮腊Y，該病是由于下丘腦-垂體受損，抗利尿激素分泌減少或缺乏，或由于腎小管上皮細胞對抗利尿激素的靈敏度降低所致，此種尿液比密通常小于1.010，借此可與糖尿病鑒別。

其他因素：如高血壓腎病、失鉀性腎病、慢性腎衰竭等亦可出現(xiàn)多尿。另外，癔病性大量飲水亦可導(dǎo)致多尿。

二、少尿（oliguria）：24小時尿量少于0.4L或每小時尿量持續(xù)小于17ml（兒童小于0.8ml/kg）。生理性少尿見于機體缺水或出汗過多。

病理性少尿可見于：

腎前性少尿：①各種原因引起的脫水（如嚴重腹瀉、嘔吐、嚴重?zé)齻龋?、大失血、休克、心功能不全、腎血管栓塞、腎動脈狹窄等都可引起腎血流量減少，致尿量減少。②重癥肝病、低蛋白血癥可致有效血容量降低，也可致少尿。③應(yīng)激情況（如嚴重外傷、感染等）下可因交感神經(jīng)興奮、腎上腺皮質(zhì)激素和抗利尿激素分泌增加，使腎小管重吸收增強而引起少尿。

腎性少尿：①急性腎小球腎炎時，濾過膜受損，腎入球小動脈收縮，毛細血管腔變窄、阻塞，濾過率降低而引起少尿，此尿是高滲性尿（比密＞1.018）。②各種慢性腎衰竭、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎衰竭的少尿期等也可出現(xiàn)少尿。③腎移植術(shù)后急性排異反應(yīng)。

腎后性少尿：見于各種原因所致的尿道阻塞，如尿道結(jié)石、損傷、腫瘤、尿道先天畸形、膀胱功能障礙、前列腺肥大癥等。

三、無尿（anuria）：12小時無尿或24小時尿量小于100ml。

尿的外觀：

包括顏色及混濁度。

正常的尿液顏色由淡黃到深黃色，隨尿量的多少、飲食、藥物及病變而變化，其顏色主要源于尿色素及尿膽原。

混濁度可分為【清晰、輕渾、混濁、明顯混濁】4個等級。正常尿液混濁的原因主要為結(jié)晶所致。病理性混濁尿的原因為尿中含有白細胞、紅細胞及細菌。尿中如有粘蛋白、核蛋白也可因pH變化而析出后產(chǎn)生混濁。

血尿（hematuria）：尿液內(nèi)含有一定量的紅細胞時稱為~

1、肉眼血尿：1L尿液內(nèi)含有1ml以上血液，且尿液外觀呈紅色，稱為~。

2、鏡下血尿：如尿液外觀未見紅色，離心尿液鏡下紅細胞>3個/HP，稱為~。

血尿可見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎腫瘤、腎結(jié)核、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、外傷等；亦可見于出血性疾病如血小板減少性紫癜、血友病等；女性亦可因月經(jīng)血污染，而出現(xiàn)血尿。

1、血紅蛋白尿：血管內(nèi)溶血時，血漿游離血紅蛋白增多，超過珠蛋白結(jié)合能力（約1.3g/L），可通過腎小球濾出而形成的暗紅、棕紅甚至醬油色的尿液，稱為~。

主要見于各種原因引起的溶血性貧血、血型不合的輸血等，尿液隱血試驗呈陽性反應(yīng)。

2、肌紅蛋白尿：當(dāng)肌肉組織廣泛損傷、變性時血漿肌紅蛋白含量增高，經(jīng)腎臟排出，產(chǎn)生的粉紅色或暗紅色尿液。

3．膽紅素尿：尿液中含有大量的結(jié)合膽紅素所致。外觀呈深黃色，振蕩后泡沫亦呈黃色，見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。若在空氣中久置可因膽紅素被氧化為膽綠素而使尿液外觀呈棕綠色。服用一些藥物（如呋喃唑酮、核黃素等）后尿液可呈黃色或棕黃色外觀，但是膽紅素定性為陰性，有助于鑒別。

乳糜尿：由于泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞致使乳糜液或淋巴液進入尿液，尿液呈乳白色渾濁，稱為~。

【臨床意義】

淋巴管阻塞：常見于絲蟲病，其尿沉渣中可查到微絲蚴。腹內(nèi)結(jié)核、腫瘤壓迫、先天性淋巴管畸形也可以出現(xiàn)乳糜尿。

損傷：胸腹創(chuàng)傷、手術(shù)傷及腹腔淋巴管或胸導(dǎo)管也可出現(xiàn)乳糜尿。

脂血癥：糖尿病脂血癥、類脂性腎病綜合征及長骨骨折骨髓脂肪栓塞也可出現(xiàn)乳糜尿。

其他：如過度疲勞、妊娠及分娩后、包蟲病、瘧疾等也偶見乳糜尿。

膿細胞：在炎癥過程中被破壞、變性或壞死的中性粒細胞。其外形多變不規(guī)則，胞質(zhì)內(nèi)常充滿顆粒，胞核模糊不清，常聚集成團，邊界不清。

膿尿（pyuria）：由于含有大量白細胞，外觀呈黃白色或白色的尿液。見于泌尿系統(tǒng)感染及前列腺炎、精囊炎等。顯微鏡檢查可見大量的膿細胞，蛋白定性常為陽性。

1、鏡下膿尿：尿液白細胞>5個/HP。

2、肉眼膿尿：尿液中含大量白細胞而呈乳白色，甚至出現(xiàn)塊狀，稱為~

【補充】閃光細胞：低滲尿液中，中性粒細胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗運動，在油鏡下由于光的折射可見灰藍色發(fā)光現(xiàn)象，運動似星狀閃光，故名。

尿比重（SG）：指尿液在4℃時與同體積純水的質(zhì)量之比，是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標?？纱致苑从衬I臟的濃縮稀釋功能。

1、低滲尿/低比重尿：尿液比重常低于1.015；

2、等滲尿：尿液比重固定在1.010±0.003，與腎小球濾過液的比重接近

【參考區(qū)間】

成人：隨機尿1.003~1.030；晨尿>1.020。

新生兒：1.002~1.004

【臨床意義】

高比密尿：可見于高熱、心力衰竭、脫水、周圍循環(huán)衰竭等，糖尿病病人雖然尿量增多，但因尿內(nèi)含有大量葡萄糖，尿比密增高有時可高達1.040以上。急性腎小球腎炎病人由于尿液濃縮而比密增高。另外，應(yīng)用碘造影劑時也可使尿比密升高。

低比密尿：慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等由于腎小管濃縮功能減退而比密降低。在因腎實質(zhì)破壞而喪失濃縮功能時，尿比密常固定在1.010±0.003（與腎小球濾液比密接近），這種尿液被稱為等滲尿。尿崩癥病人因下丘腦-垂體受損，抗利尿激素分泌減少，或由于腎小管的上皮細胞對抗利尿激素的靈敏度降低，大量水分從體內(nèi)排出而使比密減低。

尿滲量（Osm）：指尿液中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微粒的總數(shù)量，與顆粒大小及所帶電荷無關(guān)，反映了溶質(zhì)和水的相對排出速度。在評價腎臟濃縮稀釋功能時較尿比重優(yōu)越。

【參考區(qū)間】

①尿滲量：600~1000mmol/kg H2O（相當(dāng)于尿比重1.015~1.025）。最大范圍40~1400mmol/kg H2O。②尿滲量/血漿滲量為（3.0~4.7）：1.0。

【臨床意義】尿滲量主要反映電解質(zhì)和尿素等溶質(zhì)的濃度，直接與濃縮稀釋功能有關(guān)，所以更能確切地反映腎功能的情況。如果禁水12h尿滲量＞800mmol/ kg H2O則為正常，如低于此值，則表示腎臟濃縮功能不全。

血漿滲量增高見于失水、高滲性非酮癥昏迷、乙醇中毒、高鈣血癥及尿崩癥等；血漿滲量降低見于腎上腺皮質(zhì)激素缺乏、水中毒及垂體機能減退等。

尿滲量降低見于尿崩癥；尿滲量/血漿滲量比值降低見于使用利尿劑或腎小管損傷等。

尿液氣味

【參考區(qū)間】

微弱芳香氣味，源自尿液中酯類與揮發(fā)性酸。若尿液標本久置，則因為尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。

【異常與臨床意義】

①新鮮尿液有氨味，多為慢性膀胱炎及慢性尿潴留所致。②糖尿病人酮癥酸中毒時，尿液可呈爛蘋果樣氣味。③苯丙酮尿癥病人尿中可有特殊“老鼠屎”樣臭味。④泌尿系統(tǒng)腸道瘺時，尿中可有糞臭味。

尿液酸堿度

【參考區(qū)間】

正常飲食條件下：①晨尿pH5.5~6.5，平均6.0；②隨機尿pH4.5~8.0。尿液可滴定酸度：20~40mmol/24小時尿。

【臨床意義】

酸度增高：代謝性酸中毒、DM、服用氯化銨等。堿度增高：堿中毒、膀胱炎、腎小管性酸中毒、服用小蘇打等。

終尿中的蛋白質(zhì)含量很少，僅為30~130mg/24h。

蛋白尿（proteinuria）：當(dāng)尿液中的蛋白質(zhì)超過150mg/24h（或超過100mg/L）時，蛋白定性試驗呈陽性，稱為~。

【小知識點】

檢測蛋白尿的方法有：試帶法（定性或半定量），磺基水楊酸法（定性或半定量，靈敏度為0.05～0.1 g/L），加熱乙酸法（經(jīng)典方法，靈敏度為0.15g/L）。

【參考值】

① 定性：陰性。②定量：＜0.1g/L或≤0.15g/24h尿。

【臨床意義】

（一）生理性蛋白尿：因機體內(nèi)外環(huán)境因素的變化所產(chǎn)生的蛋白尿，稱為~。

1、功能性蛋白尿：泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，尿液內(nèi)暫時出現(xiàn)少量蛋白質(zhì)，稱為~。

2、體位性蛋白尿：又稱直立性蛋白尿，在直立時出現(xiàn)蛋白尿而臥位則消失，且無血尿、高血壓、水腫等現(xiàn)象。

3、偶然性蛋白尿：又稱假性蛋白尿。由于尿液中混入血液、膿液、黏液、生殖系統(tǒng)分泌物或月經(jīng)血等，導(dǎo)致尿蛋白定性試驗陽性的蛋白尿。

（二）病理性蛋白尿

1、腎小球性蛋白尿：腎小球濾過膜因炎癥、免疫、代謝等因素損傷后，慮過膜孔徑增大、斷裂和（或）靜電屏障作用減弱，血漿蛋白特別是白蛋白濾出，超出近端腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿。(腎小球性蛋白尿中蛋白含量常大于2g/24h尿，通常以清蛋白為主，約占70%～80%，另外，β2微球蛋白也可輕度增多)

主要見于腎小球疾病，如急性腎小球腎炎、慢性腎炎、膜性腎病、膜性增生性腎炎等；也可見于某些繼發(fā)性腎臟病變，如糖尿病腎病、紅斑狼瘡性腎病等。

①.腎小球濾過膜對血漿蛋白通過具有一定的選擇性，相對分子質(zhì)量較大的蛋白質(zhì)濾過較緩慢，而相對分子質(zhì)量較小的蛋白質(zhì)則相對容易透過，故當(dāng)形成的蛋白尿以小分子蛋白為主時稱為選擇性蛋白尿。選擇性蛋白尿可判斷腎小球濾過膜對大分子蛋白質(zhì)的濾過能力。選擇性蛋白尿時尿中主要為中相對分子質(zhì)量（4萬～9萬）的蛋白，而相對分子質(zhì)量大于9萬的蛋白質(zhì)幾乎不出現(xiàn)。

選擇性蛋白尿提示腎小球濾過膜損害較輕，見于早期腎小球腎炎等。

②.腎小球濾過膜失去選擇性濾過能力，可濾過不同相對分子質(zhì)量的蛋白質(zhì)，此時形成的蛋白尿稱為非選擇性蛋白尿。

非選擇性蛋白尿提示腎小球濾過膜受損嚴重，可見于膜增生性腎炎、局灶性腎小球硬化、糖尿病性腎病及嚴重結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。提示預(yù)后較差。

2、腎小管性蛋白尿：指腎小管受到感染、中毒損傷或繼發(fā)于腎小球疾病時，重吸收的能力降低或抑制而出現(xiàn)的以相對分子質(zhì)量較小的蛋白質(zhì)為主的蛋白尿。(特點是以β2微球蛋白、溶菌酶等增多為主，清蛋白正?；蜉p度增高。單純性腎小管性蛋白尿，尿蛋白含量較低，一般低于1g/24h尿)

常見于：①腎小管間質(zhì)病變：如腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎，遺傳性腎小管疾病如Fanconi綜合征、慢性失鉀性腎病等。②中毒性腎間質(zhì)損害：腎小管性酸中毒、重金屬（汞、鎘、鉍等）中毒，應(yīng)用慶大霉素、多粘菌素B等。③腎移植術(shù)后。尿中β2微球蛋白與清蛋白的比值，有助于區(qū)別腎小球與腎小管性蛋白尿。

3、混合性蛋白尿：病變同時或相繼累及腎小球和腎小管而產(chǎn)生的蛋白尿，兼具以上兩種蛋白尿的特點。(低相對分子質(zhì)量的β2微球蛋白及中相對分子質(zhì)量的清蛋白同時增多)

可見于：①各種腎小球疾病后期，先侵犯腎小球，后累及腎小管，如慢性腎炎、腎移植排斥反應(yīng)等。②各種腎小管間質(zhì)疾病，先侵犯腎小管間質(zhì)，后累及腎小球，如間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎。③全身性疾病同時侵犯腎小球和腎小管，如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等。

4、溢出性蛋白尿：（腎小球/腎小管功能均正常）因血漿中相對分子質(zhì)量較小或陽性電荷蛋白異常增多，經(jīng)腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿，即~。

可見于：①漿細胞病，如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病、輕鏈病等。②急性、慢性血管內(nèi)溶血可出現(xiàn)血紅蛋白尿。③急性肌肉損傷，如擠壓綜合征、橫紋肌溶解綜合征等。④其他，如急性白血病時血溶菌酶增高而致尿溶菌酶升高、胰腺炎時的尿

5、組織性蛋白尿：指來源于腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，進入尿液而形成的蛋白尿。

還可按其發(fā)生的部位分為腎前性、腎性和腎后性蛋白尿。

健康人的尿液中可有微量葡萄糖，一般<2.8mmol/24h，普通方法檢測為陰性。血糖濃度超過8.88mmol/L （1.6g/L）時，尿液中卡是開始出現(xiàn)葡萄糖

糖尿(glucosuria)：尿糖定性試驗呈陽性的尿液，取決于血糖濃度、腎血流量和腎糖閥。一般指葡萄糖尿。

腎糖閾：尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時最低血糖濃度，稱為~。

【小知識點】

檢測尿糖的方法有：試帶法，班氏法，薄層層析法。

【參考值】：

①定性：陰性。②定量：＜2.8mmol/24h（0.1～0.8mmol/L）。

【臨床意義】

1、血糖增高性糖尿：體內(nèi)許多激素都對血糖有調(diào)控作用，胰島素能使血糖濃度下降，而生長激素、甲狀腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素等則能使其上升。

（1）糖尿?。阂蛞葝u素分泌絕對或相對不足，從而使血糖升高，輕癥病人空腹時尿糖常為陰性。重癥病人空腹時血糖水平已經(jīng)超過腎閾，24h尿中葡萄糖達100g或更多，其每天尿糖總量與病情輕重呈正相關(guān)，因而尿糖測定也是糖尿病治療效果的重要監(jiān)測指標之一。

（2）內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M癥、嗜鉻細胞瘤、垂體前葉功能亢進癥、Cushing綜合征等均可使血糖增高，尿糖可呈陽性。

（3）應(yīng)激性糖尿：亦稱一過性糖尿，見于腦血管意外、顱腦外傷、急性心肌梗死、情緒激動、麻醉等應(yīng)激情況下，延腦血糖中樞受到刺激，導(dǎo)致腎上腺素、胰高血糖素大量釋放，因而可出現(xiàn)一過性的高血糖和糖尿。

另外，短時間攝入大量糖類（大于200g）或靜脈滴注葡萄糖液也可引起糖尿。

2．血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，是由于腎小管對葡萄糖的重吸收功能減退，引起腎閾值降低所致。家族性腎性糖尿因先天性近曲小管對糖的吸收功能缺損而致，見于Fanconi綜合征。慢性腎炎或腎病綜合征時因腎小管損害可導(dǎo)致腎性糖尿。新生兒因腎小管功能不完善也可致糖尿。妊娠時，由于細胞外液容量增加，近曲小管的重吸收功能受到抑制，亦可使腎糖閾值下降而出現(xiàn)糖尿。腎性糖尿時空腹血糖及糖耐量試驗結(jié)果均為正常。

3．其他糖尿：尿中除葡萄糖外，還可出現(xiàn)乳糖、半乳糖、果糖、戊糖、甘露醇等，后者在腎小管的重吸收率比葡萄糖低，當(dāng)過多進食上述糖類或體內(nèi)代謝紊亂致血中濃度升高時，可出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。如婦女哺乳期，可由于乳腺產(chǎn)生過多乳糖，可隨尿排出形成乳糖尿。肝硬化或肝功能障礙時，肝臟對果糖和半乳糖的利用下降，可出現(xiàn)果糖和半乳糖尿。

酮體：是乙酰乙酸（占20%）、β-羥基丁酸（占78%）和丙酮（占2%）的總稱，它們是機體脂肪氧化代謝產(chǎn)生的中間產(chǎn)物。血漿酮體濃度一旦超過腎閾值，就會產(chǎn)生酮尿。

【參考區(qū)間】①定性：陰性。②定量：酮體（以丙酮計）170~420mg/L；乙酰乙酸≤20mg/L

【臨床意義】

1．糖尿病酮癥酸中毒：由于利用葡萄糖的功能下降，脂肪大量分解產(chǎn)生酮體過多而引起酮癥。糖尿病出現(xiàn)酸中毒或昏迷時，尿酮體檢查具有重要價值。

2．非糖尿病性酮癥者：如嚴重嘔吐、腹瀉、饑餓、長期禁食、感染發(fā)熱、全身麻醉后等均可出現(xiàn)酮尿。妊娠婦女可因嚴重的妊娠反應(yīng)、妊娠嘔吐、子癇、不能進食、消化吸收障礙等因素出現(xiàn)酮尿。

3．其它：中毒時出現(xiàn)酮尿，如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。另外，服用雙胍類降糖藥（如降糖靈）時可出現(xiàn)血糖已降，但酮尿陽性的現(xiàn)象。

尿中膽色素包括膽紅素、尿膽原及尿膽素，俗稱尿三膽。

膽紅素：紅細胞破壞后的代謝產(chǎn)物，可分為游離膽紅素和結(jié)合膽紅素。

1、游離膽紅素不溶于水，在血中與蛋白質(zhì)結(jié)合，不能通過腎小球濾出；

2、結(jié)合膽紅素相對分子質(zhì)量小，溶解度高，可通過腎小球濾出。正常人血中結(jié)合膽紅素含量很低，因此尿中不能檢出膽紅素。

尿膽原：是膽紅素在腸道中被細菌還原所產(chǎn)生，尿膽原經(jīng)空氣氧化及光線照射后轉(zhuǎn)變成黃色的尿膽素（糞膽素）。

【參考值】　

尿膽原：①定性：陰性或弱陽性（1∶20稀釋后陰性）。②定量：男性：0.30～3.55μmol/L；女性：0.00～2.64μmol/L；兒童：0.13～2.30μmol/L。

尿膽素：陰性。

【臨床意義】

利用尿三膽檢查可協(xié)助鑒別黃疸類型及查明病因。

1．肝細胞性黃疸：尿膽紅素、尿膽原和尿膽素均為陽性，可見于急性病毒性肝炎，其他原因引起的肝細胞黃疸，如藥物、毒物引起的中毒性肝炎也可出現(xiàn)類似結(jié)果。

2．溶血性黃疸：臨床上可見于各種溶血性疾病、大面積燒傷等。

3．阻塞性黃疸：可見于各種原因引起的肝內(nèi)、外梗阻，如膽石癥、膽管癌、胰頭癌、肝硬化等。

編輯切換為居中

尿液亞硝酸鹽（NIT）：主要來自病原菌對硝酸鹽的還原反應(yīng)，其次來源于體內(nèi)的一氧化氮（NO）。體液中內(nèi)皮細胞、巨噬細胞、粒細胞等使精氨酸在酶的作用下生成NO，而NO極易在體內(nèi)有氧條件下，氧化成亞硝酸鹽和硝酸鹽。

【檢測原理】Griess法，靈敏度為0.3～0.6 mg/L

尿液NIT陽性檢出率取決于3個條件：①尿液中的致病菌是否存在硝酸鹽還原酶；②尿液在膀胱內(nèi)是否停留足夠長的時間（4h）；③尿液中是否存在適量硝酸鹽。

【參考區(qū)間】：陰性。

【臨床意義】：

主要用于尿路感染的快速篩檢。與大腸埃希菌感染的相關(guān)性高，陽性結(jié)果常表示有細菌存在，但陽性程度不與細菌數(shù)量成正比。單一檢測NIT的影響因素較多，陰性結(jié)果不能排除菌尿的可能，陽性結(jié)果也不能完全肯定為泌尿系統(tǒng)感染。因此，解釋結(jié)果時可與白細胞酯酶、尿沉渣顯微鏡檢查結(jié)果相結(jié)合，綜合分析。尿細菌培養(yǎng)法為確證試驗。

健康人的尿液清蛋白一般小于20mg/L，大于30mg/L時即提示異常。

微量白蛋白尿：是指尿中清蛋白含量超過健康人水平，但常規(guī)尿蛋白試驗為陰性的低濃度清蛋白。

【檢測方法】ELISA、RIA、免疫比濁法

【參考區(qū)間】成人：（1.27±0.78）ng/mmol Cr或（11.21±6.93）mg/gCr，AER：5~30 mg/24h

【臨床意義】：糖尿病腎病的早期診斷與監(jiān)測。心血管病/高血壓病并發(fā)腎損傷的指征。

本周蛋白（BJP）：骨髓瘤細胞所合成的異常免疫球蛋白，其輕鏈（LC）產(chǎn)生過多，LC能自由通過腎小球濾過膜，當(dāng)濃度超過近曲小管的重吸收能力時，可自尿液中排出，即本周蛋白尿或輕鏈尿。此輕鏈即本周蛋白（BJP），

本周蛋白在pH 4.9±0.1條件下，加熱至40℃～60℃時可發(fā)生凝固，溫度升至90℃～100℃時溶解，而溫度減低至56℃左右，又可重新凝固，故又稱為凝溶蛋白。

【檢測方法】：對甲苯磺酸沉淀篩選實驗（靈敏度3mg/L）、免疫固定電泳（最佳方法）。

【參考區(qū)間】：陰性

【臨床意義】：多發(fā)性骨髓瘤（MM）、原發(fā)性淀粉樣變性、巨球蛋白血癥、其他。

尿沉渣：尿液排出體外并經(jīng)離心沉淀后，能在顯微鏡下看得到的有形成分。是尿液中有形沉淀成分的統(tǒng)稱。

離心尿液直接涂片法

取新鮮尿標本10~15ml，以1000~1500rpm離心3~5分鐘，取出離心管，用吸管慢慢將上清液棄掉，切勿弄混沉渣，最終留取0.2ml ，混勻后滴在載玻片上，用18mm×18mm蓋玻片鏡檢。

觀察時先用低倍鏡觀察有形成分全貌和管型，然后用高倍鏡鑒定細胞成分，細胞用高倍鏡觀察10個視野，管型用低倍鏡觀察20個視野，記錄結(jié)果。

編輯切換為居中

管型（cast）：是蛋白質(zhì)、細胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱形蛋白凝聚體。

形成管型的必要條件是：

①原尿中有少量的白蛋白和由腎小管分泌的T-H蛋白，是構(gòu)成管型的基質(zhì)；

②腎小管有使尿液濃縮和酸化能力；

③要有可供交替使用的腎單位。

【臨床意義】

編輯切換為居中

上皮細胞

由于新陳代謝或炎癥等原因，泌尿生殖道的上皮細胞脫落后，可混入尿中排出。尿中的上皮細胞，有來自腎小管的立方上皮，有來自腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和部分尿道的移行上皮，也有來自尿道中段的假復(fù)層柱狀上皮，以及尿道口和陰道的復(fù)層鱗狀上皮（尿液中最大的上皮細胞）。

尿液干化學(xué)法檢測原理

尿液的化學(xué)成分使多聯(lián)試帶上的試劑模塊發(fā)生顏色變化，顏色深淺與尿液中化學(xué)成分的濃度成正比。當(dāng)試帶進入尿液干化學(xué)分析儀比色槽時，各試劑模塊依次受到儀器光源照射并產(chǎn)生不同的反射光，儀器接受不同強度的光信號后，將其轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的電信號，經(jīng)微電腦處理，計算出各檢測參數(shù)的反射率，與標準曲線比較校正，最后以定性或半定量方式自動輸出結(jié)果。公式：R（%）=（Tm*Cs）/（Ts*Cm）

常見檢測參數(shù)：pH，SG（比重），PRO（蛋白質(zhì)），GLU（葡萄糖），BIL（膽紅素），URO（尿膽原），KET（酮體），NIT（亞硝酸鹽），BLD（隱血或紅細胞），LEU（白細胞），Vit C（維生素C）

多聯(lián)試帶的多層膜結(jié)構(gòu)：①尼龍膜；②絨制層；③吸水層；④塑料底層

【評價】

編輯切換為居中

由于干化學(xué)法的局限性，顯微鏡復(fù)查必不可少：①顯微鏡能真實展現(xiàn)細胞等有形成分的形態(tài)，直觀可靠。②顯微鏡檢查法操作費時，不適用于大批量標本的篩檢，尤其門診急需檢驗結(jié)果時。

當(dāng)干化學(xué)分析儀檢測結(jié)果中WBC、RBC、蛋白質(zhì)及亞硝酸鹽均為陰性時，可不進行顯微鏡復(fù)查；但若其中有1項陽性，必須同時進行顯微鏡復(fù)查。

影像式尿液有形成分分析儀：與顯微鏡檢查法相比具有明顯的優(yōu)點，但也存在不足：

編輯切換為居中

全自動尿液有形成分分析儀：與顯微鏡檢查法比較有明顯的優(yōu)勢，但也存在明顯不足

編輯切換為居中

因此，尿液有形成分分析儀還不能完全取代顯微鏡。

糞便部分

糞便顏色：

健康成人糞便應(yīng)為黃褐色，嬰兒為金黃色。為糞膽素導(dǎo)致。各種生理性因素和病理性變化可以使其顏色發(fā)生變化。

【異常變化和臨床意義】

①鮮紅色：見于直腸癌、肛裂、痔瘡等下消化道出血。

②黑色或柏油色：見于上消化道出血、服用鐵劑、食用豬血等。紅細胞破壞，血紅蛋白在細菌作用下被分解，降解為血紅素、鐵、卟啉。鐵與腸道分解生成的硫化氫形成黑色的硫化鐵。

③白陶土色：見于阻塞性黃疸、膽道梗阻，食用脂肪過量、鋇餐后。

④綠色：見于嬰兒腹瀉、由于腸蠕動過快，膽綠素由糞便排出而形成，或食用大量菠菜等。

⑤果醬色：見于阿米巴痢疾、細菌性痢疾等。

糞便性狀：

健康成人為成形軟便，便秘者為球形硬塊。嬰兒為糊狀。

【異常變化和臨床意義】

1、粘液便：正常糞便含有少量粘液，因與糞便均勻混合不易看見。粘液增多提示腸道炎癥或受刺激，常見于各種腸炎、細菌性痢疾及阿米巴痢疾、急性血吸蟲病等。小腸炎癥時，增多的粘液均勻混合于糞便中；大腸炎癥時，糞便已經(jīng)逐漸形成而附著于糞便表面。

2、膿血便：見于細菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎或直腸癌。其中細菌性痢疾以膿及粘液為主，膿中帶血；阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈果醬樣。

3、鮮血便：見于結(jié)腸癌、直腸息肉、肛裂及痔瘡等。

4、柏油樣便：呈褐色或黑色，質(zhì)軟、富有光澤，隱血試驗陽性。見于上消化道出血，上消化道出血量超過50ml以上時，可見到柏油樣便。

5、米泔樣便：呈乳白色淘米水樣，內(nèi)含粘液片塊，多見于霍亂、副霍亂。

6、溏便：糞便呈粥樣但內(nèi)含物粗糙，見于消化不良，慢性胃炎等。

7、胨狀便：見于過敏性腸炎及慢性菌痢。病人常于腹部絞痛后排出粘胨狀、膜狀或紐帶狀糞便。

8、稀糊狀或稀汁樣便：見于各種感染性或非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎。若遇見大量黃綠色稀汁樣便并伴有膜狀物應(yīng)考慮為假膜性腸炎。愛滋病并發(fā)隱孢子蟲感染時也可排出大量稀汁樣便。

9、乳凝塊狀便：糞便中有黃白色乳凝塊或蛋花樣便，見于消化不良，嬰兒腹瀉。

10、綠豆湯樣便：見于沙門氏菌感染。

11、蛋青樣便：白色念珠菌性腸道感染。

糞便的pH：

變化范圍6.9-7.2。

細菌性痢疾、血吸蟲病時堿性，8.0左右。阿米巴痢疾、病毒性腸炎為酸性，6.1~6.6左右。

糞便的量：

健康成人每日糞便為100-300g。

隨食物種類、進食量和消化系統(tǒng)功能而變化。粗糧或纖維豐富的，糞便量多；細糧或肉類較多，糞便較少。

糞便的氣味：

由于細菌作用的產(chǎn)物吲哚、硫化氫等等使得糞便有一定臭味。

消化吸收不良，胰腺疾病、消化道大出血時，為腐敗臭味；脂肪或糖類消化不良，酸臭味；阿米巴痢疾時，魚腥味。

糞便顯微鏡檢查：手工鹽水涂片鏡檢

操作方法：取一清潔玻片，滴加2滴生理鹽水，用竹簽挑取糞便中的異常部份，與鹽水均勻混合制成薄涂片，蓋上蓋片，其涂抹厚度以透過標本看清字跡為宜。

先用低倍觀察蟲卵、原蟲和其它異物，再用高倍鏡仔細觀察各種異常成分。細胞計數(shù)時，至少應(yīng)檢查10個以上的高倍視野。

結(jié)晶：正常糞便中可見到磷酸鈣、草酸鈣、膽固醇、碳酸鈣等結(jié)晶，一般無臨床意義。

病理性結(jié)晶有：

①夏科-萊登結(jié)晶：為菱形無色透明結(jié)晶，其兩端尖長，大小不等，折光性強，是嗜酸粒細胞破裂后嗜酸性顆粒相互融合而成。見于阿米巴痢疾、鉤蟲病、過敏性腸炎糞便中，并常與嗜酸性粒細胞同時存在。

②血晶：為棕黃色斜方形結(jié)晶，不溶于氫氧化鉀溶液，溶于酸，呈青色，見于胃腸道出血糞便中。

③脂肪酸結(jié)晶：見于阻塞性黃疸引起脂肪酸吸收不良時。

糞便隱血：是指消化道出血量少（每日出血量＜5ml），糞便中無可見的血液，且紅細胞被消化破壞，顯微鏡下也見不到紅細胞，這種肉眼及顯微鏡均不能證明，需用化學(xué)法、免疫法才能證實的微量出血稱為隱血。隱血試驗（OBT）是指用化學(xué)或免疫學(xué)的方法證實微量血液的試驗。

【檢測方法】

1）化學(xué)法：這類方法種類很多，根據(jù)色原物質(zhì)不同分為：鄰聯(lián)甲苯胺法、鄰甲苯胺法、聯(lián)苯胺法、無色孔雀綠法、愈創(chuàng)木酯法、還原酚酞法等；根據(jù)反應(yīng)試劑狀態(tài)或試劑載體不同又分為濕化學(xué)和干化學(xué)試紙法。其實驗設(shè)計原理基本相同，此類方法簡便易行，成本低廉，目前實驗室常用。

原理：血紅蛋白中的含鐵血紅素有類似過氧化物酶的作用，將供氫體（色原）中的氫轉(zhuǎn)移給H2O2生成水，供氫體脫氫（氧化）后形成發(fā)色基團而呈色。呈色深淺可反映血紅蛋白（出血量）的多少。

靈敏度：

a、鄰聯(lián)甲苯胺、鄰甲苯胺、還原酚酞法最靈敏，可檢出0.2～1.0mg/L的血紅蛋白，只要消化道有1～5ml出血就可檢出。其中鄰聯(lián)甲苯胺法是在1983年中華醫(yī)學(xué)會全國臨床檢驗方法學(xué)學(xué)術(shù)討論會推薦的方法，但易出現(xiàn)假陽性。

b、中度靈敏的試驗有聯(lián)苯胺法、匹拉抗米酮法及無色孔雀綠法，可檢出1～5mg/L的血紅蛋白，消化道有5～10ml出血即為陽性。為了減少假陽性和假陰性，臨床上宜采用中度靈敏方法。

2）免疫學(xué)法：免疫學(xué)法常用的方法有ELISA和膠體金等方法，此類方法所使用的抗體為抗人血紅蛋白單克隆抗體。免疫法操作簡便、快速、靈敏度高（一般血紅蛋白為0.2mg/L即可獲陽性結(jié)果）、特異性強，飲食和藥物等均對結(jié)果無影響，目前被認為是大腸癌普查最適用試驗。

【參考區(qū)間】陰性

【臨床意義】

1、對消化道出血有診斷價值：消化道潰瘍、藥物致胃粘膜損傷、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病、流行性出血熱及消化道惡性腫瘤所致消化道出血時，隱血試驗常呈陽性反應(yīng)。

2、為消化道潰瘍與腫瘤出血的鑒別提供依據(jù)：消化道腫瘤病人，由于腫瘤直接或間接侵犯、破壞消化器官中的血管，隱血試驗呈持續(xù)性陽性；胃腸道潰瘍病人僅在發(fā)病時有出血的表現(xiàn)，隱血試驗結(jié)果呈間斷性陽性。

3、可作為消化道惡性腫瘤普查的1個篩選指標：隱血試驗對消化道腫瘤的診斷陽性率可達95%，其中早期胃癌診斷符合率為20%，晚期符合率達95%，對50歲以上的無癥狀者，每年做1次糞便隱血試驗，對早期消化道惡性腫瘤有重要價值。早期大腸癌病灶僅限于粘膜層或粘膜下層時，往往無癥狀，糞便中帶有微量的出血是早期診斷大腸癌唯一可查出的異常指標。

精液部分

精液的量

精液量為2.0～6.0ml，平均為3.5ml，少于1.5ml或大于8.0ml可視為異常。

無精液癥：精液量減少至1～2滴，甚至排不出，稱為無精液癥。

精液的外觀（顏色和透明度）

灰白色或乳白色，久未射精者可呈淡黃色，微渾濁，液化后半透明樣。

【異常表現(xiàn)及臨床意義】

①血性精液：精液呈鮮紅色、淡紅色、暗紅色或醬油色，并含有大量紅細胞者，稱為血性精液。常見于前列腺和精囊的非特異性炎癥、生殖系統(tǒng)結(jié)核、腫瘤、結(jié)石，也可見于生殖系統(tǒng)損傷等；②膿性精液：呈黃色或棕色，常見于精囊炎、前列腺炎等。

精液的液化時間：精液由膠胨狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱鲃訝顟B(tài)所需的時間稱為精液液化時間。精液液化主要是由于前列腺分泌的精液蛋白分解酶所致。

剛射出的精液具有高度的粘稠性，液化時間<30min.。

精液延遲液化癥：新鮮精液標本在室溫下超過60min不液化，稱為~，常見于前列腺炎。

精子活動率：指活精子的數(shù)量，以“活”精子比率表示。

1、濕片法：在高倍鏡下觀察100個精子，計數(shù)活動精子與不活動精子的比例來表示精子活動率。該法簡便、快速、應(yīng)用廣泛，但該法較主觀，且影響因素多，結(jié)果誤差較大，重復(fù)性較差。

2、活體染色法（也稱為精子存活率）：檢測正?；顒拥木訑?shù)，是測定活精子和死精子的定量方法。用染料對精子染色。該法操作較為復(fù)雜，費時，但較客觀反映死活精子比例，結(jié)果準確、可靠、重復(fù)性好，試劑易配制，易保存，是檢測精子功能簡便方法。

【參考值】

①濕片法：＞70%（精液離體30～60min內(nèi)）。

②伊紅染色法：＞75%（精液離體30～60min內(nèi)）

【臨床意義】

精子活率檢查主要用于男性不育癥的診斷。正常精液排出后60min內(nèi)，精子活動率為80%～90%，至少＞60%，

曾認為精子數(shù)在60×10^9/L以上才能受孕，現(xiàn)認為只要有活動力的精子達45%，即使精子數(shù)＜0.5×10^9/L，仍能受孕。

精子活動力：指精子向前運動的能力，是直接反映精子質(zhì)量的一項指標。

WHO將活力分4級（書上分為三級），用百分率表示。

a：快速前向運動 ，精子活動力良好

b：慢或呆滯的前向 ，精子活動力較好

c：非前向，在原地打轉(zhuǎn)或抖動，精子活動力不良

d：不動 ，死精子

【檢測方法】：

顯微鏡檢查：取液化后精液1d 于玻片上，在高倍鏡下觀察5-10個視野，計數(shù)100個精子并進行活動分級用百分率來表示。

連續(xù)攝影法：將液化的精液直接充入記數(shù)池當(dāng)中，在顯微鏡下200倍視野下，調(diào)節(jié)精子濃度大約每視野10-15個，然后顯微攝影，在同一張膠片上對同一個視野的精子進行6次暴光攝影，1s/次，可以得到精子的運動軌跡，死精子位置則始終不變。

精子質(zhì)量分析儀測定：利用光束通過少量精液，檢測精子運動帶來的光密度變化。簡單迅速，重復(fù)性好。

【參考值】

射精60min內(nèi)，a級精子應(yīng)＞25%；或a和b級精子之和＞50%。

精子活動力與受精的關(guān)系十分密切，若連續(xù)檢查，精子活率不足40%，且以c級活動力精子為主，則可能為男性不育的原因之一。

精子活動力下降見于：①精索靜脈曲張。②生殖系統(tǒng)非特異性感染以及使用某些藥物（抗代謝藥、抗瘧藥、雌激素）等。

精子計數(shù)

【方法】

1、血細胞計數(shù)板檢測；

2、Makler精子計數(shù)板檢測：專門用于精子檢驗，池深為10um，不影響精子的正常運動，但是只使用于相差顯微鏡和暗視野顯微鏡；

3、Macro計數(shù)板檢測：可以用于普通顯微鏡檢測。

【參考值】

①精子濃度：（50～100）×10^9/L；WHO：＞20×109/L。②精子總數(shù)：≥40×10^6/次

一般認為＜20×10^9/L為不正常，連續(xù)3次檢查皆低下者可確定為少精癥，多次未查到精子為無精癥。

但臨床上亦可見到精子濃度＜20×10^9/L仍能生育，因此估計一個男性的生育能力應(yīng)將精子濃度與精液其他參數(shù)結(jié)果綜合考慮分析。

精子濃度減低見于：①先天性或后天性睪丸疾病如睪丸畸形、萎縮、結(jié)核、炎癥、腫瘤等。②精索靜脈曲張。③輸精管阻塞、精囊缺陷。④重金屬或放射線損害。⑤某些藥物如抗癌藥或長期服用棉酚。⑥50歲以上老年人等。

正常精子形態(tài)：

正常精子外形似蝌蚪狀，由頭、體（頸、中段）、尾（主、末段）構(gòu)成。頭部正面觀呈卵圓形，側(cè)面觀呈扁平梨形，長約4.0～5.0μm，頭部輪廓規(guī)則，頂體覆蓋頭部表面的1/3以上。體部輪廓直而規(guī)則，長約5～7μm。尾部細長，彎而不卷曲呈鞭毛狀，長約50～60μm。

異常精子形態(tài)包括：①頭部異常：常見有大頭、小頭、錐形頭、無定形頭、空泡樣頭、雙頭、無頂體頭等。②體部異常：常見有體部腫脹、不規(guī)則、彎曲中段、異常薄中段。③尾部異常：常見有無尾、短尾、長尾、雙尾、卷尾等。④聯(lián)合缺陷體：精子頭、體、尾均有或其中兩者有不同程度異常。

檢查方法

涂片染色：HE染色、Giemsa染色，相差顯微鏡檢查

【參考值】 正常精液中異常精子數(shù)＜20%。

精子形態(tài)檢查是反映男性生育能力的1項重要指標。如正常形態(tài)精子<30%，稱為畸形精子癥（WHO），

畸形精子>40%，即會影響精液質(zhì)量，>50%?？芍虏挥＞有螒B(tài)異常與睪丸、附睪的功能異常密切相關(guān)，增多常見于生殖系統(tǒng)感染，精索靜脈曲張，雄性激素水平異常時；某些化學(xué)因素、物理因素、藥物因素、生物因素及遺傳因素也可影響睪丸生精功能，導(dǎo)致畸形精子增多。

未成熟生殖細胞

是指各階段發(fā)育不完全的生精細胞，包括精原、初級精母、次級精母和發(fā)育不完全的精子細胞。正常精液未成熟生殖細胞＜1%，

【臨床意義】

根據(jù)生精細胞的類型可進一步衡量睪丸生精功能，分析睪丸病因，為無精癥、少精癥的病因分析提供科學(xué)依據(jù)。同時，動態(tài)觀察精液生精細胞的變化，可作為男性不育癥療效觀察和判斷預(yù)后的指標之一。當(dāng)睪丸曲張精管基膜異常，生精細胞發(fā)育障礙導(dǎo)致無精子癥，精液中無生精細胞；當(dāng)曲細精管的生精功能受到損害時，精液中可以出現(xiàn)較多的病理性幼稚細胞。

A.臨床常見的睪丸不育原因是生精細胞成熟停滯，指精子生成過程在某個階段停滯不前，精子生成突然停止，無精子癥和少精子癥。

B.許多藥物可作用于睪丸，如硝基咪唑類藥物主要抑制初級精母與早期精子細胞，但對靜止期精母細胞不發(fā)生作用。棉酚主要作用于變態(tài)期精子細胞和中、晚期精母。

C.分析生精細胞，有利于分析病因和療效判斷。

D.生殖系統(tǒng)感染導(dǎo)致尖頭精子和不定形精子以及精子細胞上升，精索、靜脈曲張亦如此。

正常精液中有少量WBC（＜5/HP）和上皮細胞，偶見RBC。

【臨床意義】

精液RBC、WBC增多可見于生殖系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、惡性腫瘤等。

精液中白細胞＞1×10^9/L的病人稱為白細胞精子癥，表明存在感染，如精囊炎、前列腺炎、附睪炎等；紅細胞增多見于腫瘤等。

抗精子抗體（antispermatozoon antibody，AsAb）：當(dāng)生殖系統(tǒng)炎癥、阻塞、免疫系統(tǒng)遭到破壞等病理改變時，精子作為一種獨特的抗原與機體免疫系統(tǒng)接觸，產(chǎn)生自身或同種抗精子抗體（AsAb）。血液或生殖道分泌液中有AsAb，可引起免疫性不育。AsAb按其對精子作用分為凝集性、制動性和結(jié)合性3類。

【相關(guān)】精漿免疫球蛋白：

主要是IgA、IgG，相當(dāng)于血清中的１％～２％。精漿中的IgG由血清滲透于前列腺而來，精漿中的IgA主要來自前列腺。

【參考值】①IgG：28.6±16.7mg/L。②IgA：90.3±57.7mg/L。③IgM：2.3±1.9mg/L。

AsAb陽性者，IgG、IgM增高；正常人精漿中分泌性IgA含量很低，生殖道炎癥時，分泌性IgA增高；生殖道感染早期IgM增高。

陰道分泌物

陰道分泌物：是女性生殖道分泌的液體，主要由宮頸腺體、前庭大腺、子宮內(nèi)膜及陰道粘膜的分泌物混合而成，俗稱“白帶”。

一般性狀

正常陰道分泌物為白色、絮狀、帶有粘性的液體，無氣味，量多少不等，性狀與雌激素水平及生殖器充血情況有關(guān)。1、臨近排卵期量多，清澈透明、稀薄似蛋清；2、排卵2～3d后量減少，混濁粘稠；3、行經(jīng)前量又增加；妊娠期，白帶量較多。

【異常性狀及臨床意義】

①膿性白帶：黃色或黃綠色，味臭，見于滴蟲或化膿性細菌感染。泡沫狀膿性白帶常見于滴蟲性陰道炎。

②豆腐渣樣白帶：稠厚豆腐渣樣或凝乳狀小碎塊，常見于真菌性陰道炎，病人常伴有外陰瘙癢。

③血性白帶：白帶內(nèi)混有血液，有特殊臭味。可見于宮頸息肉、子宮粘膜下腫瘤、老年性陰道炎、慢性宮頸炎、宮頸癌(常有特殊臭味）等。

④黃色水樣白帶：常見于病變組織變性壞死所致，如子宮粘膜下肌瘤，宮頸癌、宮體癌及輸卵管癌等。⑤奶油狀白帶：見于陰道加德納菌感染。

清潔度檢查

檢查方法有濕片法及涂片染色法。濕片法簡便、快速，臨床常用，但對細菌觀察結(jié)果較差。涂片染色檢查，對細胞結(jié)構(gòu)和細菌觀察清楚，結(jié)果準確客觀，但較復(fù)雜、費時、少用。

【參考值】 ?I～II度。

編輯切換為居中

【臨床意義】 陰道分泌物清潔度是陰道炎癥和生育期婦女卵巢性腺分泌功能的判斷指標。III～IV度為異常，多見于陰道炎，?？赏瑫r發(fā)現(xiàn)病原體。單純清潔度異常而未發(fā)現(xiàn)病原體時，為非特殊性陰道炎；卵巢功能不足，雌激素水平減低時，陰道上皮細胞增生較差，糖原減少，陰道桿菌減少，易感染雜菌，導(dǎo)致陰道不清潔，如行經(jīng)前及絕經(jīng)后。

陰道毛滴蟲：是寄生在女性陰道以及尿道和男性尿道和前列腺等部的鞭毛蟲

檢查方法有濕片法、涂片染色法、膠乳凝集試驗及體外培養(yǎng)法等。

濕片法簡便易行，快速，為臨床實驗室常用方法，不足之處是受送檢時間、溫度、涂片厚度及檢驗者水平影響，陽性率較低。

涂片染色檢查能用油鏡觀察蟲體結(jié)構(gòu)，可提高檢出率。但受涂片及染色等多種因素影響，如蟲體可不典型，大小懸殊，要求檢驗者經(jīng)驗豐富。

乳膠凝集試驗有試劑盒供應(yīng)，操作簡便、快速、靈敏度和特異性高，優(yōu)于濕片法和培養(yǎng)法，適用于臨床常規(guī)應(yīng)用，但陰道分泌物為粘性時可出現(xiàn)非特異性反應(yīng)。

培養(yǎng)法陽性率高，但操作復(fù)雜，主要用于癥狀較輕帶蟲者或慢性病人的檢查以及作為診斷和治療觀察的依據(jù)。

陰道加德納菌（GV）

正常情況下陰道內(nèi)不見或見少許，檢查乳酸桿菌和加德納菌可作為細菌性陰道炎診斷的參考。正常情況下乳酸桿菌為6~30或30個以上/HPF。

1、非細菌性陰道病：乳酸桿菌＞5個/HPF，僅見少許陰道加德納菌。

2、細菌性陰道炎：乳酸桿菌＜5個/HPF或無，但陰道加德納菌、其他細小的G+/G-細菌大量增多。

線索細胞：是診斷加德納菌陰道炎的重要指標之一。其主要特征：陰道鱗狀上皮細胞粘附了大量加德納菌及其他短小桿菌，形成巨大的細胞團，上皮細胞表面毛糙，有斑點和大量細小顆粒。

腦脊液部分

腦脊液（CSF）：是存在于腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管中的無色透明液體。主要由腦室脈絡(luò)叢主動分泌。

顏色

【參考區(qū)間】無色透明或淡黃色

新生兒由于膽紅素移行，可呈黃色。當(dāng)中樞系統(tǒng)有炎癥、損傷、腫瘤或梗阻時，破壞了血腦屏障，使成分發(fā)生改變，而導(dǎo)致其顏色發(fā)生變化。

【臨床意義】

（1）紅色：常見于各種原因的出血，特別是穿刺損傷的出血、蛛網(wǎng)膜下隙或腦室出血。

除此以外，腦脊液中黃色素、胡蘿卜素、黑色素、脂色素增高時，也可使腦脊液呈黃色。

（2）黃色：腦脊液黃色稱為黃變癥，可由出血、黃疸、淤滯、梗阻等引起。

①出血性黃變癥：見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦出血，由于紅細胞釋放出血紅蛋白，膽紅素增加。出血4～8h后腦脊液即可呈黃色，48h顏色最深，并可持續(xù)21d左右。

②黃疸性黃變癥：見于重癥黃疸性肝炎、肝硬化、鉤端螺旋體病、膽管梗阻、新生兒溶血癥等，由于腦脊液中膽紅素增高，而使其呈黃色。

③淤滯性黃變癥：由于顱內(nèi)靜脈、腦脊液循環(huán)淤滯時，紅細胞從毛細血管內(nèi)滲出，導(dǎo)致腦脊液中膽紅素增高，從而使腦脊液呈黃色。

④梗阻性黃變癥：見于髓外腫瘤等所致的椎管梗阻，導(dǎo)致腦脊液中蛋白質(zhì)含量顯著增高。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)超過1.5g/L時，可使腦脊液呈黃色。黃色的程度與腦脊液蛋白質(zhì)含量呈正比，且梗阻部位越低，黃色越明顯。

（3）白色：多因腦脊液中白細胞增多所致，常見于腦膜炎奈瑟氏菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎。

（4）綠色：多見于銅綠假單胞菌性、急性肺炎雙球菌性腦膜炎。

（5）褐色或黑色：多見于腦膜黑色素肉瘤或黑色素瘤等。

（6）無色：除了見于正常腦脊液以外，也可見于病毒性腦炎、輕型結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒等。

編輯切換為居中

透明度

【參考區(qū)間】正常腦脊液清晰透明。

【臨床意義】

腦脊液的混濁度與其所含的細胞和細菌數(shù)量有關(guān)，當(dāng)腦脊液中的白細胞超過300×10^6/L時，可呈混濁；腦脊液中蛋白質(zhì)明顯增高或含有大量細菌、真菌時，也可使腦脊液混濁。

結(jié)核性腦膜炎的腦脊液可呈毛玻璃樣的混濁，化膿性腦膜炎的腦脊液呈膿性或塊樣混濁，穿刺損傷時的腦脊液可呈輕微的紅色混濁。病毒性腦炎、神經(jīng)梅毒的腦脊液可呈透明外觀。

一般分三級：清晰透明、微混、混濁

凝固性

【參考區(qū)間】正常腦脊液放置12～24h后不會形成薄膜、凝塊或沉淀。

【臨床意義】

腦脊液薄膜形成與其所含的蛋白質(zhì)，特別是纖維蛋白原的含量有關(guān)，當(dāng)腦脊液中的蛋白質(zhì)含量超過10g/L時，可出現(xiàn)薄膜、凝塊或沉淀?；撔阅X膜炎的腦脊液靜置1－2h可形成凝塊或沉淀物。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置12－24h后，標本表面有纖細的網(wǎng)膜形成，取此網(wǎng)膜作結(jié)核桿菌檢查可獲得較高的陽性率。蛛網(wǎng)膜下腔梗阻時，由于腦脊液循環(huán)受阻，蛋白含量可達15g/L腦脊液可呈黃色膠胨狀。

Frion-Nonne綜合征：腦脊液同時存在膠樣凝固、黃變癥和蛋白質(zhì)-細胞分離（蛋白質(zhì)含量明顯↑，細胞正?；蜉p度增高），即稱為~。

蛋白質(zhì)

腦脊液中的蛋白質(zhì)含量較血漿為低，大約為血漿的0.5%。腦脊液蛋白質(zhì)的檢查有定性和定量2種方法。

定性方法：有Pandy試驗、硫酸銨試驗和 Leevinson試驗。

①pandy試驗：蛋白質(zhì)與苯酚結(jié)合成不溶性的蛋白鹽，所需標本量少、靈敏度高、操作簡便，結(jié)果易于觀察，但本試驗過于靈敏，部分正常人可出現(xiàn)弱陽性。②硫酸銨試驗：利用球蛋白在飽和硫酸銨中可產(chǎn)生沉淀或混濁。操作較為復(fù)雜，靈敏度不如pandy試驗，但特異性高。③Leevinson試驗：操作費時，特異性低。

【參考區(qū)間】

①定性：陰性或弱陽性。②定量：腰椎穿刺：0.2~0.4g/L；小腦延髓池穿刺：0.1~0.25g/L；側(cè)腦室穿刺：0.05~0.15g/L 。

【臨床意義】

腦脊液蛋白質(zhì)強陽性常見于腦組織和腦膜炎癥性病變，如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、流腦等。強陽性見于腦出血、腦外傷等（血液混入腦脊液）。

葡萄糖

健康人腦脊液葡萄糖含量僅為血糖的50%~80%，早產(chǎn)兒/新生兒因為血腦屏障（BBB）發(fā)育不完善，葡萄糖含量可比成人略高。

檢測方法有葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法（后者的準確性、特異性均比前者高）

【參考區(qū)間】

腰椎穿刺：2.5~4.4mmol/L；小腦延髓池穿刺：2.8~4.2mmol/L；腦室穿刺：3.0~4.4g/L 。

【臨床意義】

減低：①急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎，葡萄糖含量越低預(yù)后越差。②腦腫瘤，尤其惡性腫瘤。③神經(jīng)梅毒。④低血糖。

升高：①飽餐或靜注葡萄糖（血糖↑）。②腦出血。③影響到腦干的急性外傷/重度。④糖尿病。

氯化物

CSF中氯化物的含量與血氯濃度、酸堿度、血腦屏障通透性和蛋白質(zhì)含量有關(guān)。

檢測原理：常用的有硝酸汞滴定法，硫氰酸汞比色法、離子選擇電極法、電量分析法等。

【參考區(qū)間】

成人120~130mmol/L；兒童111~123mmol/L。

【臨床意義】

減低見于：①細菌性腦膜炎和真菌性腦膜炎前期、結(jié)核性腦膜炎（其氯化物減低早于葡萄糖降低），②嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退和腎臟病變。③病毒性腦炎、脊髓灰白質(zhì)炎、腦腫瘤（稍低或者不減低）。

增高見于：尿毒癥、脫水、心衰和漿液性腦膜炎。

顯微鏡檢查

1．細胞總數(shù)檢查：清亮 或微混的腦脊液標本，可以直接計數(shù)細胞總數(shù)。如果標本中細胞數(shù)量過多，用生理鹽水或紅細胞稀釋液稀釋標本后，再采用直接計數(shù)法計數(shù)細胞總數(shù)，將結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。

2．白細胞計數(shù)：可采用直接計數(shù)法。如果白細胞過多，可用白細胞稀釋液稀釋后，再采用直接計數(shù)法計數(shù)白細胞，將結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。

3．白細胞分類計數(shù)：白細胞直接計數(shù)后，在高倍鏡下根據(jù)白細胞形態(tài)和細胞核的形態(tài)特征進行分類計數(shù)。也可采用Wright染色后，油鏡下分類計數(shù)。

【參考值】 ①無紅細胞。②白細胞極少，成人：（0～8）×10^6/L，兒童：（1～15）×10^6/L，主要為單個核細胞，淋巴細胞與單核細胞之比為7∶3，偶見內(nèi)皮細胞。

【臨床意義】 腦脊液白細胞達（10～50）×10^6/L為輕度增高，（50～100）×10^6/L為中度增高，大于200×10^6/L為顯著增高。

顯著增高：主要見于化膿性腦膜炎，以中性粒細胞增高為主。

輕度或中度增高：常見于結(jié)核性腦膜炎，發(fā)病初期以中性粒細胞為主，后期以淋巴細胞為主，且有中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞同時存在的現(xiàn)象。

正?；蜉p度增高：主要見于漿液性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦水腫，且以淋巴細胞為主。

寄生蟲感染：嗜酸性粒細胞增高。

蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦出血：紅細胞顯著增高。

腦脊液檢查的臨床應(yīng)用

臨床上，腦脊液檢查項目可分為常規(guī)檢查項目和特殊檢查項目兩大類

1、常規(guī)檢查：腦脊液壓力測定、細胞總數(shù)（WBC+RBC）計數(shù)、細胞分類計數(shù)、腦脊液/血漿 葡萄糖比值、總蛋白測定等。

常規(guī)檢查項目臨床應(yīng)用如下。

（一）在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病診療中的應(yīng)用

病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎

（二）在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤診療中的應(yīng)用

腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的診斷。但是，原發(fā)腫瘤（髓母細胞瘤除外）陽性率較低，腦轉(zhuǎn)移癌和腦膜癌陽性率可達80%左右。

編輯切換為居中

2、特殊檢查：

培養(yǎng)，包括細菌（也包括結(jié)核分枝桿菌）、真菌、病毒等；革蘭/抗酸染色、細菌/真菌 抗原、酶（LD、ADA、CK-BB）、乳酸、PCR檢測結(jié)核分枝桿菌和病毒、蛋白電泳、特殊蛋白測定（CRP、TRF）、梅毒試驗等。

漿膜腔積液部分

人體的胸腔、腹腔、心包腔等統(tǒng)稱為漿膜腔。在正常情況下僅有少量液體，主要起潤滑作用。正常人漿膜內(nèi)少量液體來自壁層漿膜毛細血管內(nèi)的血漿濾出，并通過臟層漿膜的淋巴管和小靜脈的回吸收。

【正常值】胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液約為10-30ml，關(guān)節(jié)腔液0.1-0.2ml。

漿膜腔積液：當(dāng)漿膜有炎癥、循環(huán)障礙，惡性腫瘤等病變時，漿膜腔液生成增多并積聚在漿膜腔內(nèi),其性質(zhì)也發(fā)生變化，此時稱為~。

一、漏出液：一般為非炎癥性積液，漏出液的形成原因：

1、毛細血管血壓升高；2、血管內(nèi)膠體滲透壓下降；3、淋巴回流受阻；4、水、鈉儲留：

二、滲出液：多為炎癥性積液，炎癥時由于病原微生物的毒素，缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細胞受損，血管通透性增加，致使液體、血管內(nèi)大分子物質(zhì)（如白蛋白、球蛋白、纖維蛋白等）和各種細胞成分等從血管內(nèi)滲出到血管外和組織間隙及漿膜腔，形成積液。形成原因見下：

1、感染性：如化膿性細菌、分枝桿菌、病毒或支原體等。

2、惡性腫瘤：產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，使?jié){膜毛細血管通透性增加

3、其他：如外傷、化學(xué)性刺激（血液、尿液、膽汁和胃液）、風(fēng)濕性疾病等也可引起積液。

【注意事項】如標本通過一般檢查已經(jīng)肯定為漏出液，則無須細菌檢測，如已經(jīng)肯定為滲出液，則應(yīng)做細菌檢測。

標本的采集

一般由臨床醫(yī)生行漿膜腔穿刺術(shù)獲得；采集標本分4管留取，

第1管細菌學(xué)；第2管化學(xué)和免疫學(xué)；第3管細胞學(xué)，第4管觀察凝固現(xiàn)象。

常規(guī)及細胞學(xué)檢查宜用EDTA-K2抗凝，化學(xué)檢查肝素抗凝。

注意：送檢和檢測必須及時；如不能檢查應(yīng)該加無水乙醇放置于冰箱保存。

漿膜腔積液的顏色

正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清亮、淡黃色的液體，病理情況下可出現(xiàn)不同的顏色變化。一般滲出液顏色深，漏出液顏色淺。

【異常顏色和臨床意義】

①紅色：為血性。可由穿刺損傷、結(jié)核、腫瘤、內(nèi)臟損傷、出血性疾病等所致。②膿性淡黃色：化膿性感染乳白色：由化膿性感染時大量白細胞和細菌、胸導(dǎo)管阻塞或破裂時的真性乳糜液或含有大量脂肪變性細胞時的假性乳糜液所致。有惡臭氣味的膿性積液多為厭氧菌引起的感染所致。③綠色：由銅綠假單胞菌感染所致； 棕色：多由阿米巴膿腫破潰進入胸腔或腹腔所致；④黃色或淡黃色：可見于各種原因的黃疸；⑤黑色：由曲霉菌感染引起；⑥草黃色：多見于尿毒癥引起的心包積液。

漿膜腔積液的量

正常胸腔、腹腔和心包腔內(nèi)均有少量的液體，但在病理情況下，液體增多，其增多的程度與病變部位和病情嚴重程度有關(guān)?？梢詮膸缀辽獢?shù)千毫升不等。

透明度（清澈、微渾、渾濁）

正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清晰透明的液體。積液的透明度常與其所含的細胞、細菌、蛋白質(zhì)等程度有關(guān)。

滲出液呈不同程度的混濁，乳糜液因含有大量脂肪也呈混濁；漏出液一般清晰透明。

凝固性

漏出液一般不凝固，滲出液往往可以自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。

原因：纖維蛋白原作用，滲出液中含有纖溶酶時可降解纖維蛋白。

比重

取決于蛋白質(zhì)含量，漏出液小于1.015，滲出液大于1.018。

漿膜腔積液的pH：需隔絕空氣，及時送檢

【參考區(qū)間】漏出液：7.455-7.465；滲出液：6.87-7.39

【臨床意義】

1、胸腔積液：pH<7.4，炎性積液；pH<7.3，伴有葡萄糖減低，提示有并發(fā)癥；pH小于6.0，多由于胃液進入胸腔，見于食管破裂，嚴重膿胸。

2、腹腔積液：伴有感染時，細菌代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)增多，使pH減低。pH小于7.3對自發(fā)性細菌性腹膜炎診斷的靈敏度和特異性均為90%。

3、心包腔積液：明顯減低可見于風(fēng)濕性、結(jié)核性、化膿性、惡性腫瘤性、尿毒癥性心包炎等，其中以惡性腫瘤性、結(jié)核性積液減低較明顯。

蛋白質(zhì)檢查

1、定性-李瓦他(Rivalta)試驗

漿膜上皮細胞在炎癥刺激下粘蛋白分泌增加。稀醋酸中滴加胸腹水，看有無蛋白沉淀出現(xiàn)。

陰性：清晰,不呈現(xiàn)霧狀；陽性：出現(xiàn)白色霧狀, 下沉到管底不消失。

30g/L以下陰性，40g/L以上陽性，二者之間約80%陽性。

2、定量-雙縮脲法測定蛋白

總蛋白、球蛋白、纖維蛋白等，

滲出液大于30g/L， 漏出液小于25g/L。

3、血清-腹水清蛋白梯度（SAAG）

近年來認為，積液/血清蛋白質(zhì)的比值則更為準確。一般，比值大于0.5為滲出液，小于0.5為漏出液。胸水一般用此鑒別。而腹水則一般用血清-腹水清蛋白梯度（SAAG）來鑒別。門靜脈高壓在門靜脈血管和腹水之間形成的壓差是最基本的原因之一。

SAAG=血清白蛋白濃度-腹水白蛋白濃度（g/L）

①、SAAG≥11g/L，多為門靜脈高壓，為漏出液。

②、SAAG<11g/L則沒有門靜脈高壓，多為滲出液。精確度97%。

葡萄糖測定

漏出液中葡萄糖含量與血糖含量近似，為3.9-6.1mmol/L，

滲出液中的葡萄糖可被某些細菌分解而減少，化膿性胸膜炎病人胸腔積液中葡萄糖含量減少明顯，常低于1.12mmol/L；結(jié)核性胸膜炎的病人積液中葡萄糖含量也明顯減少，約半數(shù)病例可低于3.30mol/L；癌性胸腔積液中葡萄糖含降低量不明顯，但當(dāng)癌細胞廣泛浸潤胸膜時，胸腔積液中葡萄糖含可降低至1.68-3.30mmol/L。

漿膜腔積液細胞計數(shù)（顯微鏡檢查）

計數(shù)時把全部有核細胞，包括間皮細胞，都列入細胞計數(shù)中。

惡性腫瘤引起的積液中血性者占50%-85%。當(dāng)積液中紅細胞大于0.1×10^12/L時應(yīng)考慮惡性腫瘤、肺栓塞、穿刺損失、創(chuàng)傷等所致。

1、細胞總數(shù)檢查：清亮或微混的標本，可直接計數(shù)。如果標本中細胞數(shù)量過多，用生理鹽水或紅細胞稀釋液稀釋標本后計數(shù)。

2、白細胞計數(shù)：可采用直接計數(shù)法。如果白細胞過多，可用白細胞稀釋液稀釋后計數(shù)白細胞。

3、白細胞分類計數(shù)：白細胞直接計數(shù)后，在高倍鏡下根據(jù)白細胞形態(tài)和細胞核的形態(tài)特征進行分類計數(shù)。也可采用Wright染色后，油鏡下分類計數(shù)。

【參考值】

1、漏出液中的白細胞數(shù)不超過100×10^6/L， 主要為間皮細胞及淋巴細胞。

2、滲出液的白細胞數(shù)多超過500×10^6/L。

【臨床意義】

①中性粒細胞為主：多見于急性化膿性感染或結(jié)核性感染早期；②淋巴細胞為主：見于各種慢性感染結(jié)核性、梅毒性；③嗜酸性粒細胞增多：常見于過敏性疾病或寄生蟲病 ④腫瘤細胞：檢出腫瘤細胞是診斷原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤的重要依據(jù)。

①間皮細胞：胞漿豐富，呈淡藍色，含有少數(shù)空泡，核仁較大有1-3個，均為紫色，核大，位于中心或偏位，細胞偏大，約15-30um，圓形或橢圓形，在滲出液中形態(tài)可能很不規(guī)則，幼稚型者可能不見核仁，有時甚至與惡性細胞難以區(qū)分。②組織細胞：一般較白細胞略大，直徑一般不超過16um，細胞染色較淡，核呈腎形或不規(guī)則形，偏位，核致密，胞漿多呈泡沫狀。見于淤血，惡性腫瘤等。③漿細胞：胞漿呈泡沫狀藍色，核呈車輻狀，見于增生性骨髓瘤。

漏出液與滲出液的鑒別

PART1

編輯切換為居中

PART2

編輯切換為居中

良性/惡性 腹水的鑒別

編輯切換為居中

結(jié)核性與惡性胸水的鑒別

編輯切換為居中