代謝性心血管疾病發(fā)生率在全球范圍內(nèi)快速增長，如何對其綜合管理和早期干預(yù)是臨床關(guān)注的重點。基于心血管代謝的慢性疾病的概念有助于對代謝性心血管疾病進行診療階段劃分和精細管理。

近日，北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科、血管醫(yī)學(xué)研究所 、北京大學(xué)分子心血管學(xué)教育部重點實驗室在中華醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表了《代謝性心血管疾病研究年度進展2022》回顧了2022年代謝性心血管疾病領(lǐng)域發(fā)表的重要研究進展，并展望了未來的發(fā)展方向。

什么是代謝性心血管疾??？

代謝性心血管疾病（CMBCD）是指由于代謝危險因素累積造成的心血管疾病。排除了其他心血管病因，以動脈粥樣硬化性心血管病為主要病理生理改變，以心腦血管事件為主要結(jié)局，干預(yù)代謝紊亂有助于改善預(yù)后的一種臨床綜合征。該病發(fā)病機制復(fù)雜，能量代謝失衡介導(dǎo)的代謝異常在其中起重要作用，能量代謝的評估及其改善對控制病情的發(fā)生發(fā)展十分重要，綜合干預(yù)是防治的關(guān)鍵。

重視心血管代謝慢性疾病CMBCD上游的干預(yù)和管理

在心血管疾病的發(fā)生過程中，常常涉及不同的代謝紊亂，如血糖和血脂異常、脂肪肝、甲狀腺功能異常等。這些紊亂因素不僅是多種心血管系統(tǒng)疾病的主要病因，還可能加劇患者死亡風險。

CMBCD的概念和模型由Mechanick等提出。該模型旨在通過揭示上游可干預(yù)的風險因素，更早、更持續(xù)地預(yù)防下游心血管疾病。CMBCD模型上游包括3個主要驅(qū)動因素（遺傳、環(huán)境和行為）及2個代謝驅(qū)動因素（肥胖和血糖異常）。

早期的心血管代謝醫(yī)學(xué)仍將注意力集中于下游心血管疾病癥狀和并發(fā)癥，而這很難有效控制疾病負擔，且強化治療勢必增加衛(wèi)生經(jīng)濟成本。CMBCD概念中，一方面將上游代謝啟動因素與下游心血管疾病相連接，另一方面則對該慢性疾病群的各個階段的治療提出了指導(dǎo)性意見，尤其強調(diào)在疾病上游進行安全有效的干預(yù)和管理。

生活方式治療步入循證醫(yī)學(xué)時代

生活方式改善作為心血管代謝疾病一級預(yù)防措施早已被國內(nèi)外指南推薦，為心血管代謝疾病的防治提供了新的解決思路。主要的措施有：

1、間歇性禁食或限時飲食；

2、限制食鹽攝入量與鹽中的鈉鉀比例；

3、膳食補充劑：美國心臟學(xué)會報告了關(guān)于膳食補充劑的SPORT研究結(jié)果，比較了低劑量他汀和六種補充劑（魚油、肉桂、大蒜、姜黃、植物甾醇、紅曲米）在降低血脂和炎癥生物標志物方面的療效。其研究結(jié)果表明，相比安慰劑，補充劑并未顯著減少低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

心血管代謝疾病殘余風險與干預(yù)

國內(nèi)發(fā)表脂蛋白（a）［Lp（a）］專家共識，闡述了Lp（a）在代謝性心血管疾病中的作用；

對于經(jīng)生活方式干預(yù)仍未達到持續(xù)性體重下降的肥胖高危人群，應(yīng)考慮減重手術(shù)治療，但觀點還缺乏更全面、更科學(xué)的臨床研究；

降TG治療：歐洲心臟病學(xué)會報道了PROMINENT試驗，該實驗結(jié)果指出與安慰劑組相比，Pemafibrate（貝特類藥物）治療組TG水平顯著降低，但因治療組獲益不顯著提前結(jié)束研究。該研究仍然未能證實貝特類藥物可以改善患者臨床預(yù)后。Omega-3脂肪酸是另外一類備受關(guān)注的降TG藥物，但在臨床實踐中，需要注意 Omega?3 脂肪酸類藥物的巨大差異以及適用人群；

抗炎治療：歐洲心臟病學(xué)雜志發(fā)表了CANTOS研究的亞組分析結(jié)果，探討了腎功能水平與殘余炎癥風險的關(guān)系。該研究表明。慢性腎臟病人群中，抗炎治療或可成為減少心血管不良事件的有效治療措施。

代謝性心血管疾病在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，且發(fā)病年齡日趨年輕化。該研究闡述了代謝性心血管疾病研究方面的最新進展，強調(diào)了風險人群早預(yù)防早干預(yù)的重要性，并羅列了一些降脂新藥及治療觀點，對日益嚴重的代謝性心血管疾病防治有重要參考作用。

參考資料：

[1]:代謝性心血管疾病研究年度進展2022 中華醫(yī)學(xué)雜志2023年3月14日第103卷第10期

[2]:代謝性心血管?。豪砟睢⑻魬?zhàn)與實踐 中華心血管病雜志,2021,49(7) : 650-655