2020年11月5日，中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會在京舉辦新聞通氣會，正式發(fā)布《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范（2020年修訂版）》。

來源：中國保險行業(yè)網(wǎng)站、中國醫(yī)療網(wǎng)、人民日報網(wǎng)

2020年11月5日，中國保險行業(yè)協(xié)會（以下簡稱保險業(yè)協(xié)會）與中國醫(yī)師協(xié)會（以下簡稱醫(yī)師協(xié)會）在京舉辦新聞通氣會，正式發(fā)布《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范（2020年修訂版）》（以下簡稱新規(guī)范）。這是保險業(yè)協(xié)會和醫(yī)師協(xié)會繼2007年制定發(fā)布《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》（以下簡稱舊規(guī)范）后，在中國銀保監(jiān)會指導下，再度合作開展修訂工作，形成2020年修訂版重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范。

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據(jù)了解，2007年，中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合發(fā)布了《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》，對于促進重大疾病保險健康發(fā)展，提升消費者對重大疾病保險的認識、保護消費者權(quán)益起到了重要作用。隨著醫(yī)學臨床診斷標準和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和革新，舊規(guī)范中的部分內(nèi)容已不能滿足當前行業(yè)發(fā)展和消費者的需求，需要加以修訂和完善。

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本次重疾定義修訂的主要內(nèi)容包括：一是優(yōu)化分類，建立重大疾病分級體系；二是增加病種數(shù)量，適度擴展保障范圍；三是擴展疾病定義范圍，優(yōu)化定義內(nèi)涵。

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在新規(guī)范中，首次引入輕度疾病定義。與舊版相比，新版定義將原有25種重疾定義完善擴展為28種重度疾病和3種輕度疾病。惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風后遺癥3種核心疾病，按照嚴重程度分為重度疾病和輕度疾病兩級；新增了嚴重慢性呼吸衰竭、嚴重克羅恩病、嚴重潰瘍性結(jié)腸炎3種重度疾病。同時，新規(guī)范擴展了對重大器官移植術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)、主動脈手術(shù)等8種疾病的保障范圍，完善優(yōu)化了嚴重慢性腎衰竭等7種疾病定義。

新規(guī)明確至少每5年對疾病定義及規(guī)范進行全面評估。目前重疾險在健康險業(yè)務(wù)總保費中占比近60%，是健康險領(lǐng)域非常重要的保險產(chǎn)品形態(tài)，也是各保險公司最重要的保障型業(yè)務(wù)之一。因此，重疾新規(guī)的出臺將對消費者產(chǎn)生較大影響。

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銀保監(jiān)會有關(guān)負責人表示，根據(jù)最新醫(yī)學實踐，科學劃分疾病等級，合理區(qū)分重度疾病與輕度疾病，使賠付更加精準合理，是本次修訂工作的一個重要突破。

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“從保護消費者利益角度，本次修訂特別對風險邊際進行了科學優(yōu)化。從價格上看，對于主流重疾險產(chǎn)品，如果在相同保障責任的前提條件下，重疾險產(chǎn)品價格會略有下降，對于定期重疾險產(chǎn)品，部分年齡段的價格會有明顯下降?！敝袊銕焻f(xié)會有關(guān)負責人表示，總體上看，重疾表修訂使重疾險產(chǎn)品價格更加科學合理。