在往期的分享中我們聊到過很多關(guān)于刷酸的問題，但是對(duì)于刷酸這件事，相信還有很多醫(yī)生存在疑問，甚至想徹底學(xué)透，為何看似簡(jiǎn)單的刷酸，實(shí)則不簡(jiǎn)單？

就像我們今天想分享的刷酸可能引發(fā)的并發(fā)癥，之前我們?cè)凇八⑺岷笃つw持續(xù)性紅斑、過敏、爆痘如何處理？”一文中（點(diǎn)擊原文標(biāo)題可跳轉(zhuǎn)查閱），很清楚講述到治療過程中可能出現(xiàn)皮膚泛紅/暫時(shí)性紅斑、持續(xù)性紅斑/水皰、腫脹等不適，術(shù)后可能出現(xiàn)爆痘、皮膚反黑、色素沉著等。

刷酸可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)難道就只有以上那些嗎？這次我們準(zhǔn)備將刷酸過程中可能出現(xiàn)的問題一次扒個(gè)透，希望能夠給到大家一些好的處理參考。

1、 眼部損傷

為什么我們刷酸前需要在眼周區(qū)域涂抹凡士林呢？肯定是為了保護(hù)，因?yàn)槿魏蝿兠搫┎簧饕绯龅窖劬锒紩?huì)導(dǎo)致角膜損傷。如不慎溢出，建議第一時(shí)間用生理鹽水沖洗眼睛2-3分鐘，以防酸液對(duì)眼角造成的傷害。注意，若使用的是苯酚剝脫，應(yīng)使用礦物油而不是生理鹽水進(jìn)行沖洗。

大多數(shù)情況下，這種并發(fā)癥是自限性的，不需要特別治療，只需保守護(hù)理（按摩下瞼皮膚，適當(dāng)?shù)亟壴鄄€，特別是在晚上，需用人工淚液保護(hù)眼球或其他方式保持眼球濕潤(rùn)）。

2、毛囊炎和痤瘡

敏感性肌膚一直是所有光電治療的慎選對(duì)象，對(duì)于敏感的患者，化學(xué)剝脫可能也會(huì)導(dǎo)致毛囊炎或痤瘡的爆發(fā)。臨床上如求美者是敏感肌膚或皮膚炎癥較重都不適宜刷酸，操作前一定要做好明確診斷。

另一種導(dǎo)致爆痘的原因也有可能是因刷酸刺激深層未發(fā)育完全的閉合性粉刺，導(dǎo)致角質(zhì)細(xì)胞堵塞了毛囊口從而引發(fā)的炎癥反應(yīng)，這種屬于正?，F(xiàn)象。

一般輕度的粉刺痤瘡，7-15天可痊愈；中度的炎性丘疹/膿包型痤瘡，1-3個(gè)月基本消退；重度的結(jié)節(jié)/囊腫性痤瘡或頑固性痤瘡，可能需要3-12個(gè)月痊愈。

關(guān)于治療方法，可以遵醫(yī)囑外用/口服維A酸類、抗生素類藥物，進(jìn)行痤瘡常規(guī)治療，同時(shí)輔助刷酸、光電和功效性護(hù)膚品等醫(yī)美手段。

3、毛細(xì)血管擴(kuò)張

淺表的毛細(xì)血管擴(kuò)張可以通過化學(xué)剝脫得到有效控制，但大多數(shù)毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)趧兠摵髸?huì)變得更深、更明顯，因?yàn)閯兠撨€會(huì)去除治療區(qū)域周圍的光老化和色素沉著。

建議術(shù)前告知求美者這種可能性，再聯(lián)合強(qiáng)脈沖光、血管激光等來治療毛細(xì)血管擴(kuò)張。

4、皮膚質(zhì)地的變化

由于化學(xué)剝脫是去除角質(zhì)層，術(shù)后可能會(huì)暫時(shí)出現(xiàn)毛孔粗大的情況。建議含油脂和其他成分的化妝品應(yīng)在術(shù)前要完全清潔干凈，避免因清潔不到位導(dǎo)致的美容效果不佳。

5、粟丘疹

據(jù)報(bào)道，刷酸后有多達(dá)20%的患者會(huì)出現(xiàn)粟丘疹。它通常會(huì)自行消退，只有在患者要求時(shí)才應(yīng)進(jìn)行治療。囊腫應(yīng)該用針或針管或電切法消解。

6、皰疹復(fù)發(fā)

皰疹復(fù)發(fā)可能發(fā)生在刷酸引起的創(chuàng)傷之后，所以必須對(duì)求美者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前問診，看其是否有皰疹的綜合爆發(fā)史。皰疹發(fā)作的持續(xù)時(shí)間在術(shù)后5-12天不等，是以潰瘍形式出現(xiàn)，通常是2-3mm大小的潰瘍。圓形、孤立或在底部有廣泛的凝固性紅斑的區(qū)域。

治療方法：阿昔洛韋（400毫克，4-59/天）或伐昔洛韋（500毫克，39/天）。預(yù)防性治療是在手術(shù)前2-3天開始口服阿昔洛韋（200-400毫克，39/天）或伐昔洛韋（500毫克，29/天），并在手術(shù)后14天結(jié)束。治療的目的是防止留下疤痕，盡管皰疹感染通常不會(huì)留下疤痕。

持續(xù)的皮損應(yīng)進(jìn)行培養(yǎng)，并使用廣譜抗生素治療，因?yàn)樵趧兠摰挠掀诤茈y區(qū)分膿皰瘡和皰疹感染。

7、瘀斑

瘀斑通常發(fā)生在一些患者的眶下區(qū)，是刷酸的罕見并發(fā)癥。它與刷酸后的嚴(yán)重水腫、皮膚萎縮或活動(dòng)性損傷密切相關(guān)。

瘀斑可自行消退，最有效的預(yù)防措施是在出現(xiàn)瘀斑之前治療腫脹。同時(shí)建議將這種并發(fā)癥的可能性告知高?；颊?。

8、色減

刷酸術(shù)后預(yù)計(jì)會(huì)出現(xiàn)輕微的色素沉著，它通常在下頜-頸部區(qū)域，頸部未經(jīng)處理的皮膚看起來與面部新恢復(fù)的皮膚不同。

注意有永久性色素沉著并發(fā)癥的出現(xiàn)，這在深色皮膚的求美者中經(jīng)常發(fā)生。當(dāng)剝脫劑的滲透不均勻時(shí)，它的發(fā)生頻率會(huì)變高，并以雜亂無章的分布出現(xiàn)，相當(dāng)引人注目。

此外，感染和疤痕也會(huì)導(dǎo)致色素沉著，這在Ⅲ型或膚色較深的病人身上非常明顯。

9、分界線

分界線是指剝脫和未剝脫的皮膚交接處的色素變化過渡區(qū)，它們最常出現(xiàn)在下頜骨下方、眼睛附近和口周。它們本身并不是一種并發(fā)癥；只是顯示了治療和未治療的皮膚之間的差異。

為了避免出現(xiàn)這種差異，特別是在深色皮膚上，應(yīng)在邊緣使用濃度較低的剝脫劑，使其與周圍的正常皮膚交融為一體，平穩(wěn)過渡。

要想眼周自然過渡，須在下眼瞼睫毛的正下方和上眼瞼的跖骨上皺褶處進(jìn)行剝脫。口周區(qū)域，在鼻唇溝內(nèi)進(jìn)行剝脫，而不應(yīng)該在臉頰上進(jìn)行。對(duì)于發(fā)際線和下頜骨，剝脫應(yīng)該進(jìn)入發(fā)際線，并延伸到下頜角以下和頸部。

值得注意的是，接受面部提升手術(shù)的患者因?yàn)槭中g(shù)的作用，這些分界線會(huì)被提升到面部。

因臉部和頸部之間的線條有更大的疤痕和攣縮的風(fēng)險(xiǎn)，建議在頸部避免使用貝克配方，建議使用滲透深度較小的配方。

10、疤痕

疤痕是最可怕的并發(fā)癥，術(shù)前要提醒求美者有可能出現(xiàn)疤痕，并應(yīng)注意高危病人的情況。疤痕通常在剝脫換膚后2-3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)且很難治療。

臨床上，疤痕的最初跡象是持續(xù)的紅斑、瘙癢和延遲愈合（需要2周以上的時(shí)間重新上皮化）。如果發(fā)生疤痕疙瘩，患者應(yīng)立即接受高效的外用類固醇治療，疤痕最有效的治療方法是皮內(nèi)注射類固醇（曲安奈德10-40mg/cc）。

疤痕軟化，可使用按摩、凝膠敷料、長(zhǎng)期按壓和類固醇浸漬膠帶。強(qiáng)脈沖光和脈沖染料激光設(shè)備對(duì)改善紅色疤痕有幫助。手術(shù)治療只有在至少6個(gè)月后才能進(jìn)行。

寫到最后

刷酸并發(fā)癥的范圍從輕微的刺激和不均勻的色素沉著到永久性疤痕。在極其不常見的情況下，甚至?xí)＜吧?。這些知識(shí)對(duì)于預(yù)防、減少和消除刷酸后并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。

因此，別看簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的一個(gè)刷酸，醫(yī)生的診療經(jīng)驗(yàn)真的很重要，無論是產(chǎn)品選擇、濃度選擇、重點(diǎn)皮損“照顧”、治療部位順序、中和時(shí)間、術(shù)后護(hù)理等眾多關(guān)鍵環(huán)節(jié)都需精準(zhǔn)把控。特別是帶有治療性質(zhì)的刷酸（如痤瘡、瘢痕、角化性皮損），醫(yī)生必須擁有豐富的診療能力和規(guī)范的操作技巧，才能達(dá)到更好地療效。

如果想進(jìn)修或?qū)W習(xí)更加規(guī)范的化學(xué)剝脫術(shù)應(yīng)用技巧和臨床診療經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建自己科室護(hù)城河，可參與全聯(lián)《美塑專項(xiàng)技能實(shí)訓(xùn)班》學(xué)習(xí)。