撰文?| 史雋

3月25日周三MA累計確診?1838例

昨晚睡覺前聽到哥倫比亞大學著名流行病學家W. Ian Lipkin感染了新冠病毒的消息，非常震驚。

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Lipkin教授被稱為世界領(lǐng)先的“病毒獵人?(virus hunter)”。他還是史蒂文·索德伯格（Steven?Soderbergh）2011年的電影《傳染病》（Contagion）的首席科學顧問。

在2003年非典時期，他受中國科學家和政府官員的邀請來到中國，幫助制定了控制病毒傳播和減少感染的策略。2003年4月，他直接從患者的肺組織中測序出一段SARS冠狀病毒?(SARS-CoV-1)?的序列并且研發(fā)出了首個針對SARS冠狀病毒的敏感診斷測試。鐘南山院士就是在他的建議下，把非典定義為病毒感染，改變了國內(nèi)按細菌來治療的政策。

非典過后，他與中國的科學家和政府官員緊密合作，幫助中國加強公共衛(wèi)生體系。他幫助建立了上海的巴斯德研究所、北京的新國家疾病控制中心和廣州市生物醫(yī)學與健康研究所。

這次1月底2月初，他也去了中國。雖然不能去武漢，還是在廣州和北京呆了一段時間。

我記得很清楚，2月17日下班開車回家，聽到了美國電臺NPR對他的采訪。那是他回到紐約，在家隔離的最后一天。采訪里他說：新冠病毒和SARS病毒一樣，起源于野生動物；測序結(jié)果表明它可能來自蝙蝠，通過某種中間宿主，可能是小型哺乳動物，傳染到人。他還強調(diào)了，目前沒有證據(jù)證明這種病毒可能起源于生物實驗室或者是某種生物武器。

他認為當前最重要的事情是研發(fā)一個靈敏的檢測方法，可以找出無癥狀感染者，而不是用輻射很大的CT來檢測病人。這樣才能有效的控制擴散。

現(xiàn)在的大多數(shù)測試只能用于已經(jīng)生病并出現(xiàn)癥狀的患者，只有這類患者才能測得準確結(jié)果。

就在3月19日，Lipkin教授的團隊宣布研發(fā)出了一個敏感的測試方法，可以檢測到無癥狀或者輕癥狀COVID-19患者體內(nèi)的少量病毒。重要的是，這種被稱為C3?(CII COVID-19Coronavirus Assay)?的新測試可以減少假陰性和假陽性率，不僅減少了不知不覺傳播病毒的人的數(shù)量?(假陰性)，而且減少了不必要的醫(yī)療資源浪費?(假陽性，即隔離或治療因其他原因生病的人)?？上г摐y試雖然靈敏，但目前僅限于研究使用，還沒有大規(guī)模用于排查。

最小化假陰性率對于控制疾病傳播至關(guān)重要。這個新檢測法對新冠病毒的特異性很高，不會與其他病毒發(fā)生交叉反應，從而導致假陽性，導致不必要地隔離患者。

他認為目前控制疫情最好的工具是隔離?(isolation)?和限制?(confinement)。

Lipkin教授在接受采訪的時候說：“如果我會感染新冠病毒，那么誰都有可能會感染?！?br/>

If it can hit me, it can hit?anybody.?That’s the message I want to convey.

1952年出生的Lipkin教授已經(jīng)68歲，希望他能早日康復。

馬薩諸塞州的確診人數(shù)突然增加了很多，似乎已經(jīng)進入指數(shù)增長期。州長宣布學校將一直關(guān)閉到5月4日。

FDA又緊急批準使用了兩個COVID-19診斷測試：

1)??由Mesa Biotech公司開發(fā)的手持式儀器 (見下圖)

2)??由BioMérieux的子公司BioFire與美國國防部合作開發(fā)的全自動檢測法，可以在約一個小時內(nèi)提供結(jié)果。

同時，F(xiàn)DA也發(fā)警告提醒大家：

• 消費者應謹慎購買或使用賣方聲稱有助于診斷、治療、治愈或預防COVID-19的產(chǎn)品。

• 目前尚無FDA批準的預防或治療COVID-19的疫苗和藥物。

• 使用欺詐性的產(chǎn)品可能會導致人們延遲或停止適當?shù)闹委?，并可能危及生命?/p>

3月26日周四

MA累計確診 2417例

Trump昨天發(fā)了一條twitter，說：“到目前為止，美國做的‘新冠病毒測試’已經(jīng)遠遠超過任何其他國家！實際上，在過去八天的時間里，美國進行的測試要比韓國（過去被認為是非常成功的測試的國家）在八周的時間內(nèi)做的測試更多?！?/p>

在之后的新聞發(fā)布會上，他又把這點說了好幾遍。

然而，總統(tǒng)做的比較并不科學。流行病學家做比較通常使用的是人均檢測率，測試的絕對數(shù)量不是很有意義。

盡管美國在冠狀病毒檢測的總數(shù)上超過了韓國，但鑒于美國人口是韓國的六倍多，因此美國的人均檢測量卻少得多。

截至昨天?(3月25日)，根據(jù)韓國CDC的報告， 5100萬人口的韓國進行了357,896項新冠病毒測試。（數(shù)據(jù)來源：https://www.cdc.go.kr/board/board.es?mid=a20501000000&bid=0015）

相比之下，美國基本屬于各州自治，每個州單獨統(tǒng)計匯報自己的測試數(shù)據(jù)，有幾個州不報告陰性結(jié)果數(shù)量或結(jié)果待定的測試數(shù)量，所以很難準確地統(tǒng)計美國到底有多少人接受了新冠病毒測試。

《大西洋》（The Atlantic）雜志的撰稿人Alexis Madrigal領(lǐng)導了一個有100多名成員的義工小組，匯總了各州政府網(wǎng)站和政府官員提供的數(shù)據(jù)，匯報在Covid Tracking Project上。根據(jù)他們的統(tǒng)計，截至昨天?(3月25日)， 3.29億人口的美國進行了至少418,810項新冠病毒測試。（數(shù)據(jù)來源：https://covidtracking.com/data/）

根據(jù)這些數(shù)據(jù)，韓國的人均檢測率是1/142，而美國只有1/786。

要達到韓國測試的覆蓋面，美國還要測很多才夠。

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師兄發(fā)來他在超市買東西的照片，排隊結(jié)賬每人間隔至少2米，落實了媒體天天嘮叨的“social distancing”。

3月27日周五

MA累計確診 3240例

FDA又緊急批準使用了一個新的檢測方法：由雅培?(Abbott)?公司開發(fā)的、目前最快的新冠病毒測試?(Abbott ID NOWCOVID-19 test)，陽性結(jié)果5分鐘可以讀出，陰性結(jié)果13分鐘可以讀出，而且體積小巧便攜，幾乎可以在任何醫(yī)療環(huán)境中使用。

該技術(shù)基于雅培的ID Now平臺。這個平臺是美國目前最常用的即時檢驗儀器，全美大約有18,000多個這樣的重量不到7磅的小機子，廣泛用于檢測流感、鏈球菌性喉炎?(strep throat)?和呼吸道合胞病毒?(respiratory syncytial virus，一種引起感冒癥狀的常見病毒)。

上周，雅培公司的m2000 RealTime系統(tǒng)也獲得了美國FDA的緊急批準使用， 用于醫(yī)院和分子實驗室診斷感染。這個系統(tǒng)每周最多可以進行100萬次測試，但是需要的時間更長。

雅培公司計劃從4月1日開始每天提供50,000個ID Now測試，兩個系統(tǒng)加起來，每月至少提供500萬次測試。

ID Now系統(tǒng)是雅培公司2016年2月份收購的Alere公司開發(fā)的。其檢測原理是：將病人的鼻或咽拭子樣本與化學溶液混合，病毒破裂從而釋放RNA；將這個混合物插入ID Now系統(tǒng)中，通過等溫核酸擴增技術(shù)結(jié)合轉(zhuǎn)錄介導，可以定性測微量的RNA，擴增大約150堿基的小段，這一小段是新冠病毒的特異序列，不同于其他病毒。如果樣本里面有新冠病毒，擴增5分鐘以后就能產(chǎn)生足夠的信號，可以判斷為陽性。而如果擴增13分鐘以后仍然沒有信號可以判斷為陰性。

和師兄們研究了一晚上這背后的黑科技，最后還是有些細節(jié)不甚明白。感覺雖然速度快，但不如傳統(tǒng)的RT-PCR方法嚴謹，沒有一個很好的control來確保取樣過程可能會有的問題，假陰性率也會高一些。

但不可否認，即時臨檢?(Point-of-care testing)?在疫情大面積暴發(fā)的時候還是有很大的優(yōu)勢的。

未完待續(xù)