【傳染病系列09】人類歷史第一次H1N1甲型流感：西（mei）班（guo）牙大流感?

1.歷史背景

1）背景

1917年4月2日，美國(guó)決定加入一戰(zhàn)，數(shù)以百萬(wàn)的年輕人被送入軍隊(duì)。戰(zhàn)爭(zhēng)和擁擠的軍營(yíng)為疾病傳播提供了沃土。

2）三次流行

（1）第一波

芬斯頓軍營(yíng)作為美國(guó)第二大軍營(yíng)，駐有五萬(wàn)多名新兵，因?yàn)槿硕嗲覘l件有限，整個(gè)軍營(yíng)非常擁擠。

1918年3月4日，一位廚師發(fā)病。接下來(lái)，病毒在軍營(yíng)不斷傳播。截止到3月的第三個(gè)星期，超過(guò)1200多名士兵患病。

這種疾病癥狀與典型的流感相似，大多數(shù)人在3-5天內(nèi)自行康復(fù)，少數(shù)人病情會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重肺炎，肺炎患者約占住院人數(shù)的1/5。截止到5月，有75人死亡。

（2）第二波

有關(guān)第二波流感的最早報(bào)道是來(lái)自德文斯?fàn)I地。和芬斯頓軍營(yíng)一樣，該營(yíng)地實(shí)際容納人數(shù)遠(yuǎn)超可容納水平，非常擁擠。

1918年9月1日，4名士兵被診斷為肺炎。接下來(lái)，確診人數(shù)呈爆發(fā)增長(zhǎng)，到9月22日，整個(gè)軍營(yíng)近20%的人都感染了流感。病患過(guò)多，6000人擠進(jìn)了只有800張床位的醫(yī)院，營(yíng)地醫(yī)院不堪重負(fù)。

這些病人一開始的癥狀似乎是普通感冒或流感，但被送入醫(yī)院后，病情迅速惡化為惡性肺炎。入院兩小時(shí)后，顴骨出現(xiàn)褐紅色斑點(diǎn)，幾小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)紺（ 指血液中去氧血紅蛋白 增多，使皮膚和粘膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)）現(xiàn)象。在幾乎所有病例中，肺炎意味著死亡，整個(gè)兵營(yíng)宛如彌漫著死亡氣息的人間煉獄。

城市也復(fù)制著軍營(yíng)的慘狀。在費(fèi)城，戰(zhàn)爭(zhēng)的爆發(fā)使得與軍工有關(guān)的工廠瘋狂擴(kuò)張，大量的工作機(jī)會(huì)吸引了大量勞工的到來(lái)。擁擠的城市變得更加擁擠，但基礎(chǔ)設(shè)施和衛(wèi)生條件卻并沒(méi)提高或改善。

1918年9月7日，來(lái)自波士頓的300名水手抵達(dá)費(fèi)城海軍碼頭。4天后，19名水手被報(bào)告出現(xiàn)流感癥狀。在接下來(lái)的日子里，城市中的普通人也開始出現(xiàn)癥狀。但此刻媒體卻大肆宣傳流感不可怕來(lái)?yè)嵛咳诵摹６?，盡管有各方的反對(duì)和不太樂(lè)觀的現(xiàn)實(shí)，當(dāng)?shù)厝詧?zhí)意在9月28日舉辦為戰(zhàn)爭(zhēng)籌款的游行，這使得本就不好的情況變得更加糟糕。游行結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)，全城31家醫(yī)院病床爆滿，病患和死亡人數(shù)暴增。整個(gè)城市盡是慘象。

費(fèi)城發(fā)生的疫情在美國(guó)和全世界上演。最可怕的數(shù)字來(lái)自印度，感染流感的印度士兵死亡率高達(dá)22%。德里一所醫(yī)院收治13000多名流感病人，其中7000多人死亡。到處都在死人，又沒(méi)有柴火，于是恒河上飄滿了尸體。

西班牙流感造成約1/4世界人口被感染，2005年一項(xiàng)研究顯示全球死亡人數(shù)約為5000萬(wàn)，甚至為1億人。其中，印度約有1200萬(wàn)-1700萬(wàn)人死亡。

2.傳統(tǒng)治療方法

放血、灌腸、香檳、阿司匹林（對(duì)安全劑量沒(méi)有概念）、毒氣（能殺病毒，也能殺人）。

3.認(rèn)識(shí)進(jìn)程

1）錯(cuò)誤的方向

菲佛：在1892年宣布確認(rèn)了流感是由流感桿菌的微小革蘭氏陰性細(xì)菌引起的。雖并未實(shí)證，但作為科赫的得意門生兼女婿和柏林傳染病研究所的科學(xué)主管，他的結(jié)論足以讓醫(yī)學(xué)界信服。

洛克菲勒研究所-埃弗里：通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)流感桿菌可能并不是引發(fā)流感的原因。其后，將研究方向調(diào)整為對(duì)肺炎球菌的研究。在研究中，他發(fā)現(xiàn)了所謂的轉(zhuǎn)化物對(duì)遺傳的作用。1943年11月，他和其他科學(xué)家向《實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》遞交了題為《導(dǎo)致肺炎球菌類型轉(zhuǎn)化物質(zhì)的化學(xué)性質(zhì)研究：由肺炎球菌Ⅲ型分離出的脫氧核糖核酸片段的誘導(dǎo)轉(zhuǎn)化》的文章，證明DNA攜帶著遺傳信息。這一發(fā)現(xiàn)讓他錯(cuò)失本來(lái)有可能獲得的諾獎(jiǎng)，詳情見

費(fèi)城-劉易斯：相信權(quán)威指引，放棄了對(duì)濾過(guò)性病毒引發(fā)流感可能性的研究，相信并一直研究菲佛的流感桿菌。

紐約市公共衛(wèi)生部-帕克和安娜威廉斯：1919年初，推翻流感桿菌引發(fā)大流感的說(shuō)法，認(rèn)為存在多種菌株的證據(jù)。越來(lái)越多證據(jù)表明濾過(guò)性病毒是可能的病因，但受時(shí)代限制，沒(méi)能證明流感的病原體是病毒。

2）正途

1931年，一個(gè)叫肖普的科學(xué)家表示豬身上的流感是一種病毒導(dǎo)致的。

這引起了科學(xué)家安德魯斯的注意，1933年在英國(guó)一次小型人類流感爆發(fā)期間，安德魯斯，萊德勞和斯密斯很大程度上遵循了肖普的方法論，證明了人類流感的病原體是一種濾過(guò)性微生物，是病毒而不是細(xì)菌。

60多年后，在分子病理學(xué)家陶本博格的帶領(lǐng)下，他們從一位死于流感的女士肺部中獲得了病毒的全部基因組序列。研究結(jié)果于2005年發(fā)表，他們發(fā)現(xiàn)這種病毒的八個(gè)基因序列沒(méi)有出現(xiàn)在此前感染過(guò)的流感病毒中，這對(duì)先前認(rèn)為西班牙流感可能來(lái)自抗原轉(zhuǎn)變的假說(shuō)形成了挑戰(zhàn)。同時(shí)，這些基因序列大部分只在野生鳥類中出現(xiàn)過(guò)。這意味著病毒可能最初感染了鳥類，只經(jīng)過(guò)幾次突變，就獲得了感染人類的能力。

3）解密流感

流感病毒是正黏液病毒科的一員，以發(fā)現(xiàn)順序被命名為ABCD型。C型很少導(dǎo)致人類疾病，B型人類可感染，但病情較輕，傳播慢，A型傳播快，高發(fā)病率和高死亡率。A型流感病毒也是RNA病毒，需要感染活細(xì)胞來(lái)自我復(fù)制。

A型病毒能自發(fā)地“交換”遺傳物質(zhì)，如中間宿主同時(shí)感染禽流感和哺乳動(dòng)物的流感病毒，兩種病毒基因可能會(huì)混合在一起，從而產(chǎn)生全新的流感病毒，這一過(guò)程被稱作“抗原轉(zhuǎn)變”。

流感病毒隨時(shí)在改變，每次改變所編碼的蛋白質(zhì)對(duì)免疫系統(tǒng)來(lái)說(shuō)都是全新的，所以我們每年都得更新流感疫苗。

4.西班牙流感名稱由來(lái)

涉戰(zhàn)國(guó)家怕影響士兵士氣，屏蔽了所有負(fù)面信息，當(dāng)時(shí)西班牙是中立國(guó)，沒(méi)有該限制，所以媒體大量報(bào)道流感信息。這讓人誤解流感的爆發(fā)地是西班牙。

5.關(guān)于西班牙流感的一些謎題和猜想

1）1918年大流感第一波死亡率不高，為什么第二波死亡率如此高？

2）為什么流感死亡人群以壯年為主

6.啟示

up每次的總結(jié)都寫得挺好的呀。

謝謝up的科普，講解的很好，簡(jiǎn)單做了個(gè)筆記，有些細(xì)節(jié)怕理解不到位，所以沒(méi)有記錄。有了這三年多的經(jīng)歷再看這個(gè)視頻感觸更深，喜歡這種與歷史背景結(jié)合的講解模式。

另外，借著這個(gè)話題給大家科普一下，很多城市有針對(duì)60歲或65歲以上老人的免費(fèi)肺炎疫苗，家里有老人的可以關(guān)注下。