癌患者治療后還是可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，但是先別焦慮，提前發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移信號(hào)并進(jìn)行有效治療，還是可能延長生存期！

下面是玫克微朵將整理的癌常見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移8大信號(hào)，5大轉(zhuǎn)移部位。

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?癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移8大信號(hào)

1.突然體重下降

癌癥是一種慢性的消耗疾病，腫瘤細(xì)胞在生長的過程中會(huì)肆無忌憚的掠奪人體攝入的營養(yǎng)，營養(yǎng)滿足不了自己，還要侵蝕正常組織的營養(yǎng)為自己所用，腫瘤就像一個(gè)強(qiáng)盜。

因此病人體重下降是癌癥常見的體征之一。但是病人通過治療后，體重應(yīng)保持平穩(wěn)。如果在較長時(shí)間內(nèi)又出現(xiàn)原因不明的體重下降，就應(yīng)檢查有無腫瘤復(fù)發(fā)的可能。

2.不明原因疲乏

腫瘤是一種消耗性疾病，同時(shí)導(dǎo)致人體新陳代謝紊亂，因而疲乏是其特征性表現(xiàn)之一。當(dāng)康復(fù)患者出現(xiàn)一段時(shí)間的不明原因疲乏無力時(shí)，應(yīng)高度重視，排除腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。

3.不明原因發(fā)熱

腫瘤病人都不同程度地存在發(fā)熱現(xiàn)象，這在臨床上稱為“癌瘤熱”。腫瘤組織壞死，瘤體侵入腹腔神經(jīng)叢，腫瘤代謝物進(jìn)入血流，腫瘤腦轉(zhuǎn)移等，均可引起發(fā)熱。

較長時(shí)間發(fā)熱是很多腫瘤的臨床表現(xiàn)，也是人體免疫力低下的表現(xiàn)。如果康復(fù)患者排除其它生物學(xué)，如細(xì)菌、病毒等發(fā)熱因素，應(yīng)該高度懷疑腫瘤的復(fù)發(fā)。

4.疼痛征象

腫瘤患者往往有轉(zhuǎn)移病灶，病痛非常明顯。一般多見于骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移的患者最常見、最早出現(xiàn)的癥狀是骨頭疼痛。早期患者會(huì)出現(xiàn)間歇性的疼痛，且較輕，臥床休息后可以得到化解。隨著轉(zhuǎn)移灶擴(kuò)大，疼痛加劇，且表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛。

當(dāng)然，骨頭疼痛也可能是病理性骨折。椎骨的病理性骨折表現(xiàn)為椎體變形，塌陷，骨髓壓迫癥狀，患者可以察覺到神經(jīng)根痛或者感覺障礙。當(dāng)病變發(fā)展到脊髓時(shí)，脊髓受壓迫會(huì)引起截癱。此外，患者還伴有低熱、乏力、貧血、消瘦、食欲減退等癥狀。值得一提的是，很多晚期患者發(fā)生病理性骨折，尤其是表現(xiàn)為脊柱骨折時(shí)，常被誤診為老年骨質(zhì)疏松所致的骨折。

5.淋巴結(jié)腫大

患者通過治療后，應(yīng)關(guān)注自身各部位的淋巴結(jié)是否腫大?？山?jīng)常檢查淋巴系統(tǒng)，防患于未然。如頸下三角區(qū)（頸部、下頜、鎖骨窩）、腋窩、腹股溝等部位。這些淋巴區(qū)域是腫瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，一旦發(fā)現(xiàn)腫大，應(yīng)立即就醫(yī)。

6.包塊的出現(xiàn)

實(shí)性腫塊、邊界不清、推不動(dòng)、質(zhì)地較硬這通常是惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移灶的出現(xiàn)，要到專科醫(yī)院檢查排除惡性腫瘤的復(fù)發(fā)。

7.出血征象

出血也是腫瘤病人常見的癥狀之一。腫瘤體壞死往往會(huì)引起局部小量出血，但若腫瘤體侵蝕周圍的血管，則會(huì)造成嚴(yán)重的大出血。常見的有嘔血、黑便、陰道流血、尿血、流鼻血、痰中帶血等。

當(dāng)然，有些靶向藥會(huì)導(dǎo)致部分患者少量鼻腔出血，這是靶向藥的副作用，不與這類出血?dú)w為一談。

8.阻塞征象

體內(nèi)任何管腔內(nèi)的腫瘤體增大，都會(huì)引起管腔變化，最常見的是管腔狹窄，更有甚者會(huì)造成管腔阻塞。

如食管內(nèi)腫瘤增大，會(huì)造成進(jìn)食時(shí)吞咽困難、打噎甚至阻塞等；氣管和咽喉腫瘤增大，會(huì)壓迫氣管和咽喉部神經(jīng)，從而出現(xiàn)氣短和聲音嘶啞、語不出聲的征象。

玫克微朵提醒

如果出現(xiàn)以上8種表現(xiàn)，請(qǐng)立即就醫(yī)，做進(jìn)一步檢查，排除腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。當(dāng)然，即使確定為復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移也不要過于害怕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療對(duì)于腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的治療也有重大的意義。

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癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移常見5大部位

1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

根據(jù)淋巴結(jié)N分期（TNM分期），將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分類為：Nx—區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不明，N0—無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1、N2、N3—區(qū)域淋巴結(jié)侵犯遞增。

第八版肺癌TNM分期[1]:

Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估(不確定有沒有淋巴結(jié)累及)

N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1：同側(cè)支氣管周圍及(或)同側(cè)肺門淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，包括直接侵犯而累積的。(腫瘤細(xì)胞已播散到身體同側(cè)的鄰近淋巴結(jié))

N2：同側(cè)縱膈內(nèi)(或)降突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(腫瘤細(xì)胞播散到更遠(yuǎn)的淋巴結(jié)，但仍在身體同側(cè))

N3：對(duì)側(cè)縱膈、對(duì)側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散到腫瘤對(duì)側(cè)的淋巴結(jié)，或鎖骨或頸部肌肉周邊的淋巴結(jié))

肺癌往往循淋巴回流途徑首先轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)（N1），繼而可達(dá)縱膈（N2）和鎖骨（N3）。肺癌向淋巴結(jié)的擴(kuò)散不會(huì)引起任何癥狀。當(dāng)這些癌癥延伸到肺部以外的淋巴結(jié)時(shí)，頸部或腋窩上可能會(huì)形成腫塊，與患有咽喉炎的腫脹腺體相似，但通常更為堅(jiān)硬，一般不會(huì)有疼痛感。

目前治療方法：通常采用化療，但根據(jù)肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，手術(shù)治療也是首要考慮的方式。例如對(duì)于N1-N2患者，大多數(shù)可以手術(shù)，但還需要臨床醫(yī)生結(jié)合腫瘤大小，生長位置綜合判斷。而在出現(xiàn)N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況時(shí)，即對(duì)側(cè)縱膈、對(duì)側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常已經(jīng)不能手術(shù)治療。

2.骨轉(zhuǎn)移

骨骼是最常見的轉(zhuǎn)移部位，早期無明顯癥狀。大約30％-40％的晚期肺癌患者已經(jīng)轉(zhuǎn)移到骨骼[2]。肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后差，生存期短，經(jīng)過治療后１年生存率也僅為40%-50%。

目前治療方法：臨床治療中，對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行有效治療是肺癌骨轉(zhuǎn)移治療的根本。其次，常規(guī)對(duì)癥治療骨轉(zhuǎn)移還需要多學(xué)科綜合治療。目前，對(duì)于肺癌骨轉(zhuǎn)移還沒有研制出特效藥，多學(xué)科綜合療法的目的是緩解疼痛，預(yù)防病理性骨折，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量。大量臨床研究表明，中西醫(yī)聯(lián)合治療肺癌骨轉(zhuǎn)移較單純西醫(yī)治療效果顯著。在這一背景下，結(jié)合患者的癥狀選擇最優(yōu)的方案，通過最小的毒性實(shí)現(xiàn)最有效的局部控制，能不斷提高患者總生存期，改善患者生活質(zhì)量[3]。

①西醫(yī)治療：雙膦酸鹽等骨保護(hù)制劑、疼痛部位的放療、放射性核素治療、靶向藥物應(yīng)用、鎮(zhèn)痛藥物治療等。

②中醫(yī)治療：聯(lián)合中藥外敷，熱療，針灸以及中醫(yī)護(hù)理等。

3.腦轉(zhuǎn)移

肺癌腦轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知功能，生存時(shí)間及生活質(zhì)量，預(yù)后極差，自然病程約１-３月，經(jīng)過治療后１年生存率僅為14％[4]。

目前治療方法：肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療可根據(jù)癌腫的發(fā)展程度、癌灶直徑、癌腫位置、轉(zhuǎn)移范圍和患者的癥狀體現(xiàn)及自身的正常機(jī)體功能狀況等選擇。

①手術(shù)切除+中藥：若肺癌腦轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移病灶是單個(gè)或兩個(gè)以上，但集中在一區(qū)域，且手術(shù)切除不直接帶來生命危險(xiǎn)及腦部和肺部均是單個(gè)病灶且全身無其他轉(zhuǎn)移灶者，若患者能夠耐受手術(shù)且手術(shù)能夠完全切除者，應(yīng)積極采取手術(shù)治療配合中藥治療，中藥可增強(qiáng)患者的手術(shù)耐受性。

②綜合治療：對(duì)于肺癌腦轉(zhuǎn)移屬多發(fā)病灶者，應(yīng)以放化療結(jié)合中醫(yī)中藥的綜合治療為主，既能對(duì)腦部病灶進(jìn)行治療，又兼顧了肺癌的全身治療。

③全腦放射治療：為目前最有效的肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療方法，也可取得顯著的治療效果。不需要手術(shù)，減少患者術(shù)后痛苦和因手術(shù)而降低身體的抵抗力。目前，最先進(jìn)的放射治療設(shè)備是射波刀，效果更好，不良反應(yīng)也較小，且治療時(shí)無需在患者頭部植入支架，減輕患者治療的痛苦和不便。

4.肝臟轉(zhuǎn)移

肺癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為38%～44%，預(yù)后差，多在7個(gè)月內(nèi)死亡，主要死于肝功能衰竭、轉(zhuǎn)移性肝癌破裂出血以及靜脈癌栓。早期可能不會(huì)引起任何癥狀，臨床診斷主要手段依靠諸如術(shù)前CT和超聲等影像學(xué)檢查。出現(xiàn)癥狀時(shí)，可能包括身體右側(cè)肋骨下的疼痛，食欲不振和惡心，可伴有門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或膽紅素升高等表現(xiàn)。

目前治療方法：通常是化療，旨在治療原發(fā)性癌癥。在極少數(shù)情況下，如果僅存在單個(gè)腫瘤或少數(shù)腫瘤，則可建議手術(shù)切除腫瘤。有時(shí)也可以采用介入治療（經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞化療TACE）。這是一種阻止血液流向肝臟一部分的過程，致使存在的癌細(xì)胞無法存活。

5.腎上腺

腎上腺也是肺癌轉(zhuǎn)移最常見的臟器之一，腎上腺轉(zhuǎn)移發(fā)生率為10%-15%。腎上腺轉(zhuǎn)移癌起病隱匿，往往無腎上腺內(nèi)分泌功能異常表現(xiàn)，通常在癌癥影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。故肺癌患者如出現(xiàn)腰背部脹痛癥狀應(yīng)考慮腎上腺轉(zhuǎn)移癌的可能，即使無腰背部脹痛癥狀，也應(yīng)檢查腎上腺，以免漏診。在腎上腺轉(zhuǎn)移后可呈現(xiàn)愛迪生?。ˋddison病）癥狀，出現(xiàn)食欲不振、腹瀉、皮膚色素增加、腋毛脫落、低血壓等。

目前治療方法：對(duì)于肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移的治療，仍以外科手術(shù)切除治療為主。但手術(shù)切除治療的適應(yīng)證應(yīng)包括原發(fā)癌得到控制、轉(zhuǎn)移癌部位單一、患者身體狀態(tài)較好能耐受手術(shù)等。而對(duì)于合并其他部位轉(zhuǎn)移無法手術(shù)患者，化療則是有效的治療方法?；煂?duì)改善晚期肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后依然有較好療效。

玫克微朵提醒

雖然上述部位是肺癌轉(zhuǎn)移最常見的部位，但肺癌有時(shí)會(huì)擴(kuò)散到胃，小腸和大腸，胰腺，眼睛，皮膚，腎臟甚至乳房。根據(jù)臨床病理檢測結(jié)果及患者自身身體情況選擇合適的治療方法也是極其重要的。

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?預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

手術(shù)、放療、化療、免疫和靶向治療是目前常用的有效辦法，但沒有任何一種治療方法單用就可以保證治愈癌癥，絕大多數(shù)都需要綜合治療。

不要認(rèn)為已經(jīng)做了手術(shù)就萬事大吉。

1.術(shù)后輔助

有些患者手術(shù)和放療以后還要繼續(xù)化療，這是防止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要手段，也是手術(shù)以后還要做放化療的重要原因。術(shù)后放化療可以大大降低復(fù)發(fā)率，提高生存率。當(dāng)然，也不是放化療以后就可以高枕無憂，有些病人手術(shù)或放化療以前已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，只是當(dāng)時(shí)轉(zhuǎn)移腫瘤很小，一般的檢查發(fā)現(xiàn)不了。

當(dāng)然，也不是所有肺癌患者都需要術(shù)后輔助。

2.定期復(fù)查

任何惡性腫瘤患者在任意治療后的任何階段都有可能復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，及時(shí)地、仔細(xì)地、定期地檢查有可能早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，以便及早采取措施處理，防止病情進(jìn)一步惡化。復(fù)查包括病人的自我檢查和醫(yī)院的定期檢查。

①病人自查：主要是注意觀察原來的病灶部位及其附近有無新生腫物、結(jié)節(jié)、破潰等表現(xiàn)，有無新的疼痛感覺。此外，還要注意全身變化，有無逐漸加重的乏力、食欲不振、體重減輕、貧血等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。

②就醫(yī)復(fù)查：每位肺癌患者復(fù)查時(shí)間是不一樣的，因?yàn)榉制诓煌?，治療不同，因此具體復(fù)查時(shí)間請(qǐng)聽好自己主治醫(yī)師說的，同時(shí)，在家里如果出現(xiàn)不適，也要馬上就醫(yī)。

3.樂觀生活

研究證明，樂觀的心態(tài)、良好的營養(yǎng)和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有利于保持人的免疫機(jī)能在最佳狀態(tài)，充分發(fā)揮抗癌活性，加速康復(fù)和防止復(fù)發(fā)。

患者平時(shí)可以多和家人朋友交流，和他們適當(dāng)享受豐富多彩的正餐；還可以參與相關(guān)癌癥患者互助聯(lián)盟，和大家分享自己的困惑、尋求幫助。

總結(jié)

抗癌是一個(gè)長期的過程，那些長生存的患者也不是所有過程都一帆風(fēng)順，但是他們有一顆堅(jiān)強(qiáng)的心，面對(duì)問題，不逃避，積極解決，面對(duì)挫折不躺倒，堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)。希望看完這篇文章的朋友少一點(diǎn)焦慮，多一些信心。

參考文獻(xiàn)

[1]Brierley J, Gospodarowicz M, O'Sullivan B.?Ecancer Med Sci.?2016;10:ed61. doi:10.3332/ecancer.2016.ed61

[2]Roato I. Bone metastases: When and how lung cancer interacts with bone.[J]. World Journal of Clinical Oncology,?2014, 5(2):149-55.

[3]張程程, 季青, 王中奇. 肺癌骨轉(zhuǎn)移的綜合治療研究進(jìn)展[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2017(10).

[4]Owen S , Souhami L . The Management of Brain Metastases in Non-Small Cell Lung Cancer[J]. Frontiers in Oncology, 2014, 4.