輸血及血液制品

適應癥：

失血-治療各種原因?qū)е碌氖а孕菘?，一般要求Hct>30%；

慢性貧血-患者如無癥狀則無輸血指征，擇期手術者需提高Hb>100g/L；

凝血異常-最好根據(jù)缺乏的凝血因子或血小板輸入；

低蛋白-

輸入途徑：

一般使用靜脈，一般患者采用淺靜脈，大出血者需深靜脈穿刺+加壓快速；

輸血的并發(fā)癥：

溶血反應：最嚴重

常見原因是輸入ABO血型不符的血液，輸入血液10-20ml后出現(xiàn)癥狀，可有急性血管內(nèi)溶血、休克、ARF；發(fā)生溶血者血漿呈粉紅色、尿呈茶色、含血紅蛋白；抗休克（全血、血漿、低右）、保護腎功能（速尿+堿化尿液）；

延遲性溶血反應-發(fā)生于輸血后7-14d，不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸、血紅蛋白尿；

非溶血性發(fā)熱反應：發(fā)生最多

與輸血相關但不能用任何其他原因解釋的體溫升高1℃或以上；多見于多次輸血者或多次妊娠者，與體內(nèi)產(chǎn)生抗白細胞、血小板抗體有關；發(fā)熱出現(xiàn)于輸血1h后、持續(xù)1-2h；

出現(xiàn)發(fā)熱者減慢輸血或暫停輸血+NSAIDs藥物，為預防發(fā)作可給DEX；

過敏反應：

輕者皮膚瘙癢、蕁麻疹，嚴重者過敏性休克，預防可用DEX，給抗過敏藥；

細菌污染反應：少見但嚴重

輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、寒顫，重者呈感染性休克，血袋內(nèi)殘余血培養(yǎng)可明確；

循環(huán)超負荷：

大量快速輸血導致心衰，肺水腫、頸靜脈怒張、CVP升高、奔馬律；

輸血相關的急性肺損傷：

發(fā)生于輸血后1-6h內(nèi)，與其他原因?qū)е碌腁RDS表現(xiàn)類似（急性呼吸困難、低氧、肺水腫），但及時改善通氣2-4d內(nèi)可好轉(zhuǎn)；注意排除心源性呼吸困難；

傳播疾?。?/span>

??? EBV、CMV、肝炎、HIV；

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大量輸血：

一次輸血>2500ml或24h內(nèi)輸血>5000ml，庫存血液隨著時間的推移K離子濃度升高、pH降低、血小板和凝血因子破壞、RBC內(nèi)ATP和2/3 DPG減少；

低體溫：

由于大量輸入冷藏血液可導致體溫過低，損害血小板和凝血因子的功能，并增加Hb對氧的親和力；

電解質(zhì)紊亂：

大量輸入庫血可能導致高鉀（實際發(fā)生的不多），抗凝劑轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉導致堿中毒，Hb對氧的親和力升高，組織缺氧；

枸櫞酸中毒：

大量抗凝劑不能被機體代謝，過多結(jié)合Ca離子而導致低鈣；

2/3DPG：

??? 儲存血RBC內(nèi)2/3DPG濃度降低，導致Hb和氧親和力增高，組織缺氧；

凝血異常：

??? 庫血的PLT和凝血因子被破壞；

大量輸血的準備工作：

預熱血液（<40℃）、病人注意保暖，每500-1000ml血液給10%葡萄糖酸鈣20ml以防止枸櫞酸中毒；

自體輸血：

回收式自體輸血：

收集創(chuàng)傷后的體腔內(nèi)積血（外傷導致脾破裂、異位妊娠腹腔積血）、手術失血，經(jīng)抗凝、過濾后回輸；

使用cell saver去除血漿和有害物質(zhì)，得到濃縮紅細胞再回輸；

預存式自體輸血：

擇期手術患者估計出血量大需輸血者，Hct>30%且無感染者可采用此方法，從一個月前開始每次300-400ml、每3-4d一次，直到手術前3d；

稀釋性自體輸血：

手術當日早晨，一側(cè)靜脈采血、另一側(cè)輸入采血量3-4倍的晶體和膠體；采血量以Hct>25%、Hb>100g/L、Alb>30g/L為限；手術失血>300ml時開始輸入自體血液，最后采的先輸；

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血液制品：

血細胞成分：

紅細胞：

濃縮紅細胞-1u含有200ml全血中的所有紅細胞，Hct 70-80%；

洗滌紅細胞-去除了肝炎病毒和抗AB抗體，有少量血漿、無功能的WBC、PLT；

冰凍紅細胞-低溫下可保存3y，用于稀有血型的保存；

白細胞：

濃縮粒細胞用于粒缺患者，出現(xiàn)感染征象但對抗生素無反應者，使粒細胞>1000/ul或感染得到控制；

血小板：

單采血小板要求>300×109，按照血容量5L計算，輸入1u血小板至少提高60×109/L；（正常100-300）；

血漿成分：

新鮮冰凍血漿-用于肝功能衰竭、血友病等導致的凝血因子不足，含有纖維蛋白原400mg、所有凝血因子，可提高凝血因子3%（>30%可維持正常止血功能），可用PT+A監(jiān)測；保存一年后變?yōu)槠胀ū鶅鲅獫{，其中一些凝血因子失效；

冷沉淀-含有5、8、13、纖維蛋白原；

血漿蛋白：

白蛋白-20%，提高ALB、擴充血容量、利尿；

其他-纖維蛋白原；

血液生物制品：

EPO、TPO、G-CSF；

血液代用品：

Hb代用品：

全氟化碳-活化劑乳化后iv，為輸血爭取時間；

Hb-重組人Hb；

血漿代用品：人工合成的膠體物質(zhì)可用于擴容

右旋糖酐-蔗糖經(jīng)細菌分解得到的多糖，有中分子和低分子2種，1g中分子可擴容15ml（維持6-12h），低分子擴容較差，但有滲透性利尿作用、稀釋血液改善微循環(huán)；24h<1500ml，防止引起凝血障礙；

羥乙基淀粉-玉米鹽酸水解而成，用于擴容，24h<1500ml，防止干擾凝血；

明膠-膠原的降解產(chǎn)物，可大量輸入，有抗休克和改善微循環(huán)作用；

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