心理生理醫(yī)學是研究心理因素和人類健康與疾病之間相互關(guān)系的醫(yī)學心理學分支，又稱為心身醫(yī)學，其主要研究情緒與疾病的關(guān)系，即過度的焦慮、恐懼、怨恨及其他心理或精神緊張與各種疾病的關(guān)系;心身醫(yī)學理論在綜合性醫(yī)院中的應(yīng)用，又稱咨詢-聯(lián)絡(luò)精神病學，它對各科患者和垂危者給予心理衛(wèi)生方面的服務(wù);研究與健康和疾病有關(guān)的社會學和心理學問題等。

發(fā)展歷史

古代記錄

中國古代醫(yī)學典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已論及情緒對疾病和健康的影響，指出"暴怒傷陰，暴喜傷陽"，"怒傷肝""喜傷心""思傷脾"等。在西方，古希臘醫(yī)生希波克拉底論述了情緒及性格類型對疾病和健康的影響。柏拉圖明確指出，心或身的任何缺陷都會給對方造成最大不協(xié)調(diào)和不相稱的機會。

近現(xiàn)代發(fā)展

到18、19世紀，隨著病理學研究的發(fā)展，心理因素對軀體生理功能的影響重新受到重視，當時一些著作中關(guān)于憂慮、精神緊張會妨礙疾病好轉(zhuǎn)和促使許多疾病發(fā)生的觀點已被普遍接受，然而對社會心理因素所產(chǎn)生的作用，尚未進行深入的分析。

20世紀初，不少學者進行了大量的實驗研究?？厕r(nóng)觀察了特殊情緒狀態(tài)下所伴隨的生理變化，并稱之為情緒行為。他還把人體在危急處境中所產(chǎn)生的適應(yīng)性改變比作動物的逃避一斗爭反應(yīng)。美國心身醫(yī)學的創(chuàng)始人之一丹巴在其1935年出版的《情緒和軀體變化》一書中，提出了某些疾病的發(fā)生與性格特點和生活方式密切相關(guān)的理論。

學者觀點及發(fā)展

在歐洲，有關(guān)心身的觀念則受到弗洛伊德精神分析理論的巨大影響。弗洛伊德的有關(guān)性心理發(fā)展、無意識動機和內(nèi)部沖突的學說，推動了心身醫(yī)學的發(fā)展，這種觀點被介紹到美國后，即成為心理生理醫(yī)學的主要理論支柱。

亞歷山大

亞歷山大就是按照心理動力學的原理解釋和研究心身疾病的。他認為，被壓抑的無意識的矛盾和沖突，是導(dǎo)致心身疾病的原因。他提出的7種典型的心身疾病是:原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺機能亢進、消化性潰瘍、神經(jīng)性皮炎和類風濕性關(guān)節(jié)炎。后來，由于心理動力學缺乏客觀科學依據(jù)，雖仍有一定影響，但已不那么盛行了。

巴甫洛夫

蘇聯(lián)生理學家巴甫洛夫通過動物實驗創(chuàng)立了條件反射學說。在這一學說的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的大腦皮層與內(nèi)臟相關(guān)的理論，被廣泛應(yīng)用來解釋神經(jīng)癥和心身疾病的發(fā)生。美國學者沃爾夫根據(jù)條件反射原理創(chuàng)立了一套精確的實驗方法，可以客觀地記錄因心理刺激而引起的內(nèi)臟器官功能改變的情況。這樣就把心身醫(yī)學的研究建立在更為客觀的科學基礎(chǔ)上，從而確立了心理生理學的研究方向，并把心身疾病改名為心理生理疾患。

沃爾夫的繼承者們

沃爾夫的繼承者們把注意力轉(zhuǎn)移到外界環(huán)境因素的影響方面。如霍姆斯和拉雷對各種類型疾病發(fā)病前的社會環(huán)境因素進行了分析。他們通過前瞻性和回溯性研究，收集了大量不同人種的資料，發(fā)現(xiàn)疾病的發(fā)生和嚴重程度與病前所經(jīng)歷的生恬事件的數(shù)量有關(guān)。也有人從生理，心理和行為等方面對心身疾病進行了分析研究，認為生活環(huán)境變化的性質(zhì)和人們的主觀態(tài)度與發(fā)病相關(guān)。

馬戈安

美國腦生理學家馬戈安在對大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、間腦、視丘下部、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓的解剖生理研究作出重要貢獻的同時，也為心身關(guān)系的理論進一步提供了科學的依據(jù)。到20世紀70年代，心身疾病已經(jīng)不僅局限于上述7種病，心理社會因素與心身相關(guān)的思想以及整體觀念等都被認為是處理所有疾病的基礎(chǔ)。

研究機智與治療預(yù)防

心理生理醫(yī)學主要研究心身疾病的發(fā)病原因和機制、分類、治療、預(yù)防等。

心理因素對身體的影響

不良的情緒人在焦慮、憤怒、饑饋等情緒狀態(tài)下，可伴隨特殊的生理和生化變化?？厕r(nóng)于1932年首先分析了不同情緒狀態(tài)對胃腸功能的影響。他認為胃是最能表現(xiàn)情緒的器官之一;并區(qū)分了有利或不利于胃腸道分泌和收縮的各種情緒。他的研究還證明，情緒不僅對胃腸道功能有影響，而且對心血管'肌肉、呼吸、泌尿、新陳代謝和內(nèi)分泌等功能也都存在著類似的關(guān)系。

美國神經(jīng)內(nèi)分泌學家馬倫應(yīng)用精確的研究方法，在60年代證明了情緒與內(nèi)分泌激素水平之間的聯(lián)系。他認為心理因素可以改變體內(nèi)激素的平衡，影響整個代謝過程。70年代以來，中樞神經(jīng)激素和神經(jīng)遞質(zhì)的研究成果，特別是證實內(nèi)啡肽與鎮(zhèn)痛有關(guān)，引起了醫(yī)學界的極大興趣:對心身醫(yī)學的支持者也因此大為增加。

緊張狀態(tài)概念在心身疾病的病因中具有關(guān)鍵的意義。人在緊張狀態(tài)下，可產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，同時引起一系列生理變化。在長期的緊張狀態(tài)下，還可引起新陳代謝率以及血糖、血脂含量的增高等。有時，焦慮等情緒的發(fā)泄，會因心理的防御作用受到阻抑，強烈情緒的被壓抑可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生。另外，反復(fù)或持續(xù)地引起功能性變化最后導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)構(gòu)組織性變化。

丹巴在人的性格與心身疾病問題上，提出了關(guān)于疾病的特殊性格的理論，認為至少有8種疾病與性格有聯(lián)系，包括骨折，冠狀動脈梗塞、高血壓心臟病、心絞痛、風濕性心臟病、心律不齊、風濕性關(guān)節(jié)炎和糖尿病等。有人認為，人在幼年時期的心理創(chuàng)傷，不僅會使其心理固定在一個特殊的"情緒-防御期"，而且也會使生理的發(fā)展停留在某一特殊階段中，從而導(dǎo)致具有這類性格特點的人以后容易發(fā)生某種特殊疾病。

許多學者曾關(guān)注心身疾病的特殊性問題，并力圖通過研究揭示心理應(yīng)激的性質(zhì)與受累器官之間的聯(lián)系，但大量臨床和實驗室的資料至今未能使人獲得一致的看法。有人曾對傘兵作過一次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)胃蛋白酶元分泌偏高以及O型血型等素質(zhì)方面的因素都可能是引起十二指腸潰瘍的條件。因此，特異性可能與下列因素有關(guān)，即遺傳帶來的易感素質(zhì);幼年經(jīng)歷導(dǎo)致的易感傾向(包括生理和心理);后天生活環(huán)境影響引起的性格改變，使某些器官容易受累;外傷或感染等原因造成的器官功能弱化;情緒緊張或激動時，某個器官常常首先出現(xiàn)反應(yīng);等等。

外界環(huán)境對身體影響

隨著社會學與人類學的進展，外界環(huán)境對疾病的影響越來越受到重視?；裟匪购屠子?967年設(shè)計了一種生活事件量表，把患者在病前半年內(nèi)的各種生活變化的事件，技刺激的強度進行定量研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)"生活變化單位"總分超過一定標準，容易發(fā)生軀體或精神疾病這種方法的主要缺點是沒有把研究對象的主觀態(tài)度考慮在內(nèi)，但它對于提醒醫(yī)生在診治患者時要重視其發(fā)病前的環(huán)境因素是有幫助的。格雷內(nèi)等人重點研究了分離和抑郁與各種疾病的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)病情惡化與患者心理上的損失感有密切聯(lián)系，特別是親人喪亡和人際關(guān)系破裂等。

涉及范圍

治療

心理生理醫(yī)學所涉及的心身疾病的范圍很廣，主要可分為植物性神經(jīng)系統(tǒng)障礙、代謝過程和內(nèi)分泌障礙、過敏性疾患三大類。

心理治療有助于減除心身疾病;而社會心理方面的改善措施則有利于預(yù)防心身疾病的發(fā)生。有關(guān)心身疾病的防治措施，對整個醫(yī)學都有幫助，因為心理社會因素可以激化機體的不穩(wěn)定狀態(tài)或使疾病狀態(tài)持續(xù)，影響病程的逆轉(zhuǎn)。

在一般情況下，心身疾病的治療通常是由非精神科醫(yī)生實施的。醫(yī)學心理學家或精神科醫(yī)生的任務(wù)主?

心理治療要是幫助會診和培訓(xùn)，對特殊病例施行心理治療。在治療心身疾病時，要從整體出發(fā)，處理好醫(yī)生和患者之間的關(guān)系;恰當?shù)卮_定治療目標;準確把握患者的性格特點和心理矛盾，還要指導(dǎo)和幫助家庭有關(guān)人員;要耐心地傾聽患者的訴述，盡量讓患者將挫折、委屈等感受自在而充分地表達出來，以達到"疏泄"的目的;要主動把生理和心理衛(wèi)生知識介紹給患者，使其減少不必要的焦慮而主動配合治療。

在藥物治療方面，除針對局部器官功能障礙采用特殊藥物外，尚需針對患者的情緒狀態(tài)和睡眠障礙采用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。此外，還應(yīng)使患者注意勞逸結(jié)合，并輔以工療、體療、水療等，進一步提高治療效果。

根據(jù)對病因的分析，在制定預(yù)防措施時，應(yīng)該考慮多方面的因素。例如:遺傳與素質(zhì);社會與文化背景;個體的生活史，即過去經(jīng)驗(特別是人際關(guān)系)及其積累的作用;使疾病發(fā)生和持續(xù)的直接環(huán)境影響，等等。

由于產(chǎn)生心身疾病的原因來自個人軀體和社會心理兩大方面，預(yù)防措施也必須做整體性的安排。一切預(yù)防醫(yī)學和衛(wèi)生措施都有助于心身疾病的預(yù)防，心理衛(wèi)生知識的普及宣傳也十分重要。此外還必須依靠教育家、經(jīng)濟學家、社會學家、管理學家及其他有關(guān)人員共同參與這方面的工作。