文/李經(jīng)緯

????????從前，醫(yī)史學(xué)家和中醫(yī)學(xué)家，都認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作。由于《內(nèi)經(jīng)》在醫(yī)學(xué)理論上的高度成就，人們懷疑其基礎(chǔ)是否有總結(jié)出這些理論的可能性。也就是說在《內(nèi)經(jīng)》之前是否有足夠的疾病認(rèn)識(shí)和醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累作為這一理論產(chǎn)生的基礎(chǔ)。甚至有人以此為根據(jù)把《內(nèi)經(jīng)》的產(chǎn)生年代推遲到西漢、東漢或更晚。馬王堆醫(yī)書于公元1973年從湖南長沙馬王堆三號(hào)漢墓出土后，國內(nèi)外學(xué)者廣泛認(rèn)為：《五十二病方》等醫(yī)療技術(shù)經(jīng)驗(yàn)方書的成書年代在《內(nèi)經(jīng)》之前。盡管人們對(duì)《內(nèi)經(jīng)》成書年代的認(rèn)識(shí)仍存在著分歧，但《五十二病方》等確是先于《內(nèi)經(jīng)》而產(chǎn)生的。聯(lián)系《五十二病方》等馬王堆出土的14種醫(yī)書來看，其成書不一定都是早于《內(nèi)經(jīng)》，但至少對(duì)《內(nèi)經(jīng)》理論產(chǎn)生的醫(yī)療實(shí)踐基礎(chǔ)是一個(gè)十分重要的有力支持。

????????馬王堆三號(hào)漢墓出土醫(yī)書計(jì)有《五十二病方》《養(yǎng)生方》《雜療方》《導(dǎo)引圖》《胎產(chǎn)方》《卻谷食氣》《陰陽脈死候脈法》《足臂十一脈灸經(jīng)》，以及《陰陽十一脈灸經(jīng)》（有甲乙兩種本子）等。這些醫(yī)書既有醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的方書，也有從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上升為理論的論述，這些發(fā)掘?qū)ρ芯恐袊t(yī)學(xué)史有著極其重要的價(jià)值，特別對(duì)估價(jià)評(píng)述我國先秦時(shí)期醫(yī)學(xué)提供了頗有意義的第一手資料。在此，我們只能舉例作些簡(jiǎn)單介紹。

????????《足臂十一脈灸經(jīng)》：原無書名，整理研究者以其論十一脈分用足泰陽脈等六條經(jīng)脈和臂泰陰脈等五條脈，又各脈內(nèi)容只有灸并無針，故命名為《足臂十一脈灸經(jīng)》。從十一條經(jīng)脈的內(nèi)容和行文分析，與《內(nèi)經(jīng)·靈樞》的經(jīng)脈篇大致相似，經(jīng)比較研究該書除比《靈樞》十二條經(jīng)脈少一條外，其內(nèi)容也簡(jiǎn)略，病候也少，顯然比《靈樞經(jīng)》要原始一些，早一些?！蛾庩柺幻}灸經(jīng)》雖也各有差異，但分析研究其內(nèi)容，其結(jié)論與上述相當(dāng)，茲不贅述。

????????《脈法》《陰陽脈死候》：都是診斷學(xué)專著，與《內(nèi)經(jīng)》一書的脈學(xué)內(nèi)容相比也較原始。例如：在論述三陽脈之死候時(shí)和三陰脈之死候時(shí)，其內(nèi)容與《靈樞》相近，但沒有五行學(xué)說影響的色彩，這是該書早于《內(nèi)經(jīng)》的一個(gè)很有力的證據(jù)。究竟成書何時(shí)，自然還有待于進(jìn)一步研究。

????????《導(dǎo)引圖》：是一幅高50厘米，長約100厘米的細(xì)筆彩繪帛畫，畫面4層，各層11人形，共有各種形態(tài)的導(dǎo)引人物圖像44幅，只有約30幅可以辨認(rèn)。每術(shù)式之旁多注有文字，說明可以治某病癥等，不少動(dòng)作是模仿禽獸的飛翔、尋食、奔走的形態(tài)特點(diǎn)，生動(dòng)活潑，栩栩如生。聯(lián)系我國春秋戰(zhàn)國時(shí)期諸子記載有六禽戲之類，以及后漢華佗改進(jìn)為虎、鹿、熊、猿、鳥五禽戲的動(dòng)物術(shù)式，該導(dǎo)引圖的繪制時(shí)間不會(huì)晚于秦代?！秾?dǎo)引圖》不但說明我國的醫(yī)療體育源遠(yuǎn)流長，而且對(duì)我們現(xiàn)代人鍛煉身體、祛病延年仍有著重要的意義。

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????????《五十二病方》：是馬王堆三號(hào)漢墓出土的14種醫(yī)書中內(nèi)容最豐富的一種。本來也沒有書名，是因其目錄列有52種疾病病名和在這些病名之后有“凡五十二”字樣而由整理者命名的。該書之目錄雖只52種疾病，但其內(nèi)容實(shí)際上有病名達(dá)103種，所用治療方法和方劑總數(shù)達(dá)283個(gè)，統(tǒng)計(jì)其所用藥物共有247種，涉及有外、內(nèi)、婦、小兒、五官等各科，其中尤以外科疾病最為突出，大約占全書內(nèi)容的70%以上，很可能是一部外科專著。因此我很懷疑《五十二病方》可能就是《漢書·藝文志》所收載的《金瘡瘛疭方》。理由是：在《五十二病方》中首先敘述的是“諸傷”，在諸傷條下把金瘡，包括刀刃傷、出血等放在最突出的地位，其次便是“傷痙”，傷痙即由金瘡等外傷引起破傷風(fēng)而出現(xiàn)瘛疭抽風(fēng)等癥狀。金傷、刃傷、出血以及傷痙的描述，使我們對(duì)《金瘡瘛疭方》已佚內(nèi)容以極好的理解。如果深入分析《五十二病方》對(duì)各種外科疾病的描述和認(rèn)識(shí)水平，就越覺得這樣的推測(cè)是很有道理的。那么《五十二病方》所記述的外科疾病有些什么病呢？就現(xiàn)代病名而言，諸傷即現(xiàn)代的外傷性疾病，傷痙則敘述了外傷性破傷風(fēng)，嬰兒索痙即現(xiàn)代的嬰兒破傷風(fēng)，其他還有狂犬嚙人的狂犬病，冥的麻風(fēng)病，以及十分精巧的疝氣、痔漏等外科治療手術(shù)等，這些都給上述推測(cè)提供了依據(jù)。至少我們應(yīng)該認(rèn)為《五十二病方》是我國先秦一部內(nèi)容豐富多彩的外科專著。下面讓我們舉例介紹如下：

????????1.諸傷條下共記敘了16條不同傷、癥的治療方法。如：“令金傷毋痛方，取鼢鼠，乾而冶，取彘魚，燔而冶，辛夷、甘草各與鼢鼠等，皆合撓，取三指撮一，入溫酒一杯中而飲之。不可，則益藥，至不痛而止，令。”這一方劑的基本內(nèi)容在六朝時(shí)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中還有記載，可以肯定其止痛效果是較好的，因?yàn)榫票旧砭褪且环N很好的止痛劑。

????????2.傷痙?！段迨》健访枋鰰r(shí)首先強(qiáng)調(diào)：“痙者，傷。風(fēng)入傷，身伸而不能屈?！绷攘葦?shù)語，已將外傷性破傷風(fēng)之病因、癥狀交代得十分明白，也就是說傷痙這種病，痙的原因是因傷后，風(fēng)邪進(jìn)入傷口，發(fā)作時(shí)身體抽風(fēng)，角弓反張，不能屈身。觀察之細(xì)，論述之確切，在兩千多年以前，實(shí)在令人欽佩。

????????3.冥。《五十二病方》論冥時(shí)指出：冥者，蟲，猶如螟蟲嚙穿植物樣，其所發(fā)無定處，或在鼻，或在口旁，或在齒齦，或在手指。能使人鼻缺，指斷。很有意義的是，在春秋戰(zhàn)國時(shí)期我國醫(yī)學(xué)家對(duì)麻風(fēng)病發(fā)病特點(diǎn)和癥狀的認(rèn)識(shí)已經(jīng)如此深刻。用螟蟲穿食植物內(nèi)心之現(xiàn)象，概括人患麻風(fēng)病后所出現(xiàn)的類似狀況，并命名這種病為冥病，既形象使人易于理解，又語言生動(dòng)令人難忘。

????????4.腹股溝斜疝醫(yī)療手術(shù)技術(shù)。腹股溝斜疝是一種由于先天性或后天引起的腹膜鞘狀突不能閉塞，在腹壓增大時(shí)，腹腔腸內(nèi)容等就會(huì)逐漸通過內(nèi)環(huán)而移入陰囊。這種病在兒童中比較常見，古代由于體力勞動(dòng)強(qiáng)，此病可能更為多見?！段迨》健穼?duì)這種病的醫(yī)療技術(shù)已達(dá)到相當(dāng)高的水平。譬如：用小瓠壺穿孔，取除內(nèi)容，使陰囊和外生殖器納入瓠壺內(nèi)，使墜入陰囊的疝內(nèi)容物還納腹腔，用以解除難以忍受的脹滿墜疼的痛苦。其設(shè)計(jì)是何等巧妙科學(xué)，與現(xiàn)代所經(jīng)常使用的疝氣帶、疝氣罩是十分相似的。令人驚奇的是當(dāng)時(shí)已創(chuàng)造性地應(yīng)用了外科手術(shù)治療。《五十二病方》中有這樣一段記述：?（即腹股溝斜疝），先將卵（即睪丸，此當(dāng)指疝內(nèi)容物）向上還納腹腔，并引其皮下向上，然后用砭石穿其旁（具體部位因缺字不甚明），再用××汁及膏×，撓以醇×，又灸其痏，不能著風(fēng)，易愈。雖然關(guān)鍵字句有缺，但仍然可以清楚看出，是用砭石穿刺相當(dāng)于內(nèi)環(huán)部位的皮肉，并用酒類、膏藥涂抹刺傷部，更用火灸法燒灼局部。如此處理，無疑會(huì)在內(nèi)環(huán)部位形成較大的瘢痕。這樣的瘢痕足以閉塞其先天性或后天性孔道，腹股溝斜疝可由此而治愈。這是一個(gè)非常偉大的成就。

????????5.肛門痔瘺。治療肛門痔瘺的保守方法和外科手術(shù)方法都達(dá)到了很高的水平，這里僅舉一個(gè)令人驚奇的環(huán)切術(shù)?！段迨》健窂?qiáng)調(diào)：混合痔合并瘺管者，殺狗，取出膀胱，用竹管從其孔插入膀胱，再將狗的膀胱及竹管一并插入肛門，從管吹氣入，狗膀胱即膨脹，然后慢慢將膨脹的膀胱向外引出。此刻，即可用刀徐徐切除其痔與瘺管。術(shù)后用黃芩等藥敷貼傷口。很顯然，公元1877年懷特氏始用環(huán)切術(shù)，但他所用的不是狗膀胱，而是用木橛子塞入肛門然后拉出使痔瘺內(nèi)容暴露視野，進(jìn)行切除手術(shù)。我們不懷疑懷特氏環(huán)切術(shù)比《五十二病方》的手術(shù)要高明很多很多，但其所用之木橛與膀胱，兩相比較，《五十二病方》的水平，不知比懷特要高出許多許多倍。令我們驚奇的是，早懷特氏兩千多年，在這個(gè)領(lǐng)域的我國醫(yī)學(xué)家對(duì)治療這種比較復(fù)雜的肛門疾病，已經(jīng)達(dá)到了與19世紀(jì)歐洲相似的成就。

????????從《五十二病方》等書所達(dá)到的醫(yī)療水平來看，中國醫(yī)學(xué)特別是醫(yī)療技術(shù)、方法之積累，在《內(nèi)經(jīng)》之前，已經(jīng)達(dá)到非常豐富的境地。馬王堆三號(hào)漢墓醫(yī)書之出土，僅僅使我們打開了眼界，開闊了視野，相信了過去不敢相信的事實(shí)。例如：過去人們多只是以《內(nèi)經(jīng)》中所載的十三方解釋或推斷《內(nèi)經(jīng)》產(chǎn)生的醫(yī)方學(xué)基礎(chǔ)，使人始終認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的理論有一種空中樓閣的感覺，并有由此盡量將《內(nèi)經(jīng)》之成書年代一次一次向后推延。馬王堆漢墓醫(yī)書，還有僅存于《漢書·藝文志》的醫(yī)方數(shù)百卷，更使醫(yī)史學(xué)家認(rèn)識(shí)到《內(nèi)經(jīng)》不是天上掉下來的，它是以存目醫(yī)書、出土醫(yī)書，還有尚未出土或早佚醫(yī)書等為基礎(chǔ)而經(jīng)由許多代醫(yī)學(xué)家不斷總結(jié)上升發(fā)展而完成的。

摘自《中國古代醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)史》

青海人民出版社