一、概述

CCMD-3：

病因未明的常見精神疾病

感知覺、思維、情感多方面問題，整體精神活動不協(xié)調(diào)

認(rèn)知過程損害

多起病于青壯年，病程多遷延，可能終生，也可能痊愈

二、臨床癥狀

特征性癥狀：

陽性癥狀：生發(fā)性癥狀，如妄想、幻覺、言語紊亂

陰性癥狀：缺損性癥狀，如情感平淡、言語貧乏、意志減退。拓展閱讀：引用筆記已刪除

自知力（insight）障礙

自知力

是指病人對其本身精神病狀態(tài)的認(rèn)識能力，即能否察覺或辨識自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析或判斷，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗中哪些是屬于病態(tài)

社會功能受損

病期：CCMD-3：1個月，DSM-IV：6個月

（一）思維障礙

妄想：

關(guān)系 ( 牽聯(lián)觀念 ) 、被害、影響、嫉妒

、鐘情、夸大妄想等

聯(lián)想障礙：

思維散漫、思維破裂等

邏輯障礙：

象征性思維、語詞新作等

（二）感知覺障礙

幻覺：

幻聽 (肯定的、否定的、命令性的)

、幻視

、幻嗅

、幻觸

（三）情感障礙

情感平淡

情感倒錯

表情倒錯

（四）緊張癥

木僵

違拗癥

刻板癥

三、主要類型

（一）偏執(zhí)型 (paranoid schizophrenia)/妄想型

幻覺：幻聽、幻視

妄想：被害、影響、嫉妒、鐘情、夸大妄想

其他思維障礙：聯(lián)想障礙、邏輯障礙

自知力障礙等

（二）緊張型 (catatonic schizophrenia)

緊張性木僵

情感淡漠

言語動作減少

嚴(yán)重時出現(xiàn)蠟樣屈曲

緊張性興奮

興奮激動

行動暴烈

自知力障礙等

（三）青春型 (hebephrenic schizophrenia)/紊亂型

幻覺、妄想（片段、零亂）

作態(tài)

自知力障礙等

特點：

常在年輕時發(fā)病，發(fā)病愈早，預(yù)后越差

常有性相關(guān)的想法

（四）其他

精神分裂癥樣障礙：

病程不足 1 月 (CCMD-3) 或 6 月 (DSM-IV)

其他符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)??：

A. 特征性癥狀：

下列 2 項以上，均在一月內(nèi)有明顯表現(xiàn)。

? 妄想；

? 幻覺；

? 言語紊亂（例如，常常亂扯或散漫）；

? 明顯的紊亂或緊張行為；

? 陰性癥狀，即情感平淡、言語貧乏、或意志減退。

B. 社交或職業(yè)功能不良。

C. 病期：病情的持續(xù)性表現(xiàn)至少

6 月

。

D. 排除心境障礙及分裂情感性精神障礙。

E. 排除物質(zhì)或一般軀體情況 。

F. 與廣泛性發(fā)育障礙的關(guān)系 ( 除非出現(xiàn)至少一月的明顯妄

想或幻覺否則不作精神分裂癥附加診斷 )(APA, 2000) 。

??

DSM-5刪去了亞型：

研究者認(rèn)為在 DSM- V 中應(yīng)當(dāng)去除精神分裂癥的各亞型，

取而代之，通過對精神分裂癥臨床癥狀維度（ clinical

symptom dimensions ）以及病癥所處階段（ stages of

schizophrenia ）的描述，實現(xiàn)對精神分裂癥的

操作化定

義及有效測量

。

將精神分裂癥解構(gòu)為一系列癥狀維度（陽性 -positive,

陰性 -negative, 瓦解、混亂 -disorganization, 認(rèn)知 -

cognitive, 情緒 -mood, 運動、動機 -motor ） , 不同患者

或者同一患者在疾病的不同階段（ stages ），其癥狀嚴(yán)

重程度和所具有的癥狀數(shù)量可能不同。

去除精神分裂癥亞型（ subtypes ），而采用癥狀維度

（ dimensional approach ）及所處階段（ staging approac

h ）進行定義的好處：

首先，這些癥狀群得到廣泛認(rèn)可，并且基于一系列測量

工具在大批精神分裂癥患者中得到驗證。

其次，這些癥狀維度與精分亞型類似。

但有一點關(guān)鍵差異，即一個患者僅能被診斷為一種精分亞型；但卻可以在各個癥狀維度上都有所表現(xiàn)，即表現(xiàn)為癥狀集合，從而可在各維度上描述患者的癥狀嚴(yán)重程度。使描述更精確，更體現(xiàn)疾病表現(xiàn)型的異質(zhì)性。 最后，使得在區(qū)分疾病進程、選擇合適的治療方式，以及考察治療效果方面更具有針對性：基于癥狀的治療。

五、病因

（一）生物學(xué)因素

遺傳

同卵雙生子的共患率為 48%, 異卵雙生子的共患率

為 17%

家庭研究：一般人群患病率（1% ），精神分裂癥

的家屬的患病率要高得多，其子女為13% ，孫子

女為 6%

多巴胺活動過量

多巴胺假說 : 精神分裂癥是多巴胺在某些突觸部位

的過量活動造成的，或是數(shù)量增多，或是突觸后多

巴胺受體過多，或是多巴胺受體變得過度敏感。

多巴胺假說并不能完全解釋精神分裂癥。

抗多巴胺藥物對精神分裂癥的療效是非特定的，對

其他精神疾病也有效；且其只對精神分裂癥的部分

癥狀（主要是陽性癥狀）有效。

其他如 5- 羥色胺 (5-HT) 假說，各種假說僅能解

釋通過抗精神病藥物的效果發(fā)現(xiàn)的部分現(xiàn)象，無法

真正解釋精神分裂癥的病因。

最早的腦成像研究（ Debbert ，1983 ）使用計算機化的軸

向 X 線斷層攝影術(shù)，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的

腦室

，特別是

側(cè)腦室，比正常人要

大

。

核磁共振成像（ MRI ）研究（ Lawire ， 1998 ）發(fā)現(xiàn)，精

神分裂癥患者在額葉、顳葉，以及整個大腦的體積上都

小

于

正常個體。更多的研究顯示出

丘腦和海馬的減小

。

精神分裂癥患者在大腦功能特點上也與常人不同。 fMRI 和

PET 研究顯示，精神分裂癥患者的

額葉和顳葉區(qū)域活動性

減弱

，特別是在完成認(rèn)知任務(wù)的時候（ Kindermann ， 1997

； Pearlson ， 1997 ）。

（二）社會心理學(xué)因素

早期創(chuàng)傷

家庭問題

嚴(yán)重的應(yīng)激事件等

（三）認(rèn)知行為理論

學(xué)習(xí)與強化

患者注意環(huán)境中無關(guān)刺激，不知道如何對他

人做出社會認(rèn)可的反應(yīng)

（四）心理動力學(xué)理論

Frued

認(rèn)為精神分裂癥是病人倒退至早期的（幼年

的）自我狀態(tài)：

表現(xiàn)出受壓抑的潛意識內(nèi)容的泛濫；

退行至幼年階段。表現(xiàn)為說話口齒不清，不講衛(wèi)

生等；

現(xiàn)實性與非現(xiàn)實性的混淆，由此引起概念、抽象

及整合性思維障礙

新心理分析學(xué)派 :

強調(diào)人與人之間的相互關(guān)系及焦慮的作用

精神分裂癥起源于人的焦慮并以混亂的方式對待

他人

所謂的精神分裂癥，似乎是為了逃避正常的生活

，逃避焦慮，對付恐懼而發(fā)展起來的一種行為方

式

六、治療

（一）藥物治療

? 以藥物治療為主，結(jié)合心理治療和社會干預(yù)。

? 藥物治療目前均是對癥治療，而不是根治性的

，但治療有效。

? 因精神分裂癥的病程是反復(fù)發(fā)作的過程，有研

究者提出精神分裂癥在頭 5 年波動約占 75% ；

? 15 年內(nèi)波動約占 15% ；

? 維持治療時間應(yīng)長于 5 年，甚至終身服藥。

（二）心理干預(yù)

1 、心理教育程序：有關(guān)疾病的知識－病因、病程

、服藥等

2 、情感聯(lián)絡(luò)與交流訓(xùn)練：加強交流，減少沖突

3 、社會及特殊技能訓(xùn)練：提高社交技能，教授生

存技能

4 、行為管理訓(xùn)練：強化技術(shù)、問題解決訓(xùn)練

5 、家庭干預(yù)：降低情緒表達－減少面對面的時間

、減少批評性評價和敵意、給病人一定的自我決

定權(quán)利等