6.2.1望診-局部望診-頭面

同學們好，下面我們學習中醫(yī)望診之局部望診。

本節(jié)將有海量的病理圖片呈現(xiàn)給大家，其中部分病例圖片，可能會令人不安，但又是課程講解需要，請同學們諒解。

局部望診，是在全身望診的基礎之上，根據(jù)病情和診斷的需要，對病人的某些局部特征進行深入細致的觀察，以測知相應臟腑病變情況的一種診法。

局部的望診，我們主要從6個方面來進行學習，望頭面、望五官、望軀體，望四肢、和望前后二陰以及望皮膚。

一 望頭面

首先我們來學習望頭面。望頭面有兩個內(nèi)容：望頭部，和望面部

（一）望頭部

我們先來介紹第一部分望頭部。

頭為精明之府，內(nèi)藏腦髓，為元神所居；

頭為諸陽之會，臟腑精氣皆上榮于頭；

腦為髓海，為腎所主；腎之華在發(fā)，發(fā)為血之余。

所以望頭部可以診察腎、腦的病變和臟腑精氣的盛衰。

望頭部的內(nèi)容主要包括望頭顱、囟門的形態(tài)變化，望頭發(fā)的形色變化，望頭部的異常動作。

????1望頭顱

下面我們來學習望頭顱，

望頭顱，主要是在兒科運用。頭顱的大小異常和畸形，多見于正值顱骨發(fā)育期的嬰幼兒，成為某些疾病的典型體征。

頭顱的大小以頭圍來測量。測量方法是以軟尺，自眉間繞至顱后，通過枕骨粗隆。

頭圍在正常發(fā)育階段的變化為：

新生兒，約34厘米；6個月時約42厘米；一歲時約為45厘米；

兩周歲時約為47厘米；3周歲時約為48.5厘米；

顱骨明顯超過此范圍為頭形過大，反之則為頭形過小。

下面我們看幾張頭顱異常的圖片：

第一張圖片，是頭顱過大。小兒頭顱均勻增大，顱縫開裂，面部較小，智力低下，多屬于先天不足，腎精虧損，水液停聚于腦所導致的病證；

第二張圖片，是頭顱過小。小兒頭顱狹小，頭頂尖圓，顱縫早閉合，同樣智力低下。多因腎精不足，顱骨發(fā)育不良所致。

無論是頭大還是頭小，都會損傷智力。

2囟門

下面我們來學習望囟門。

囟門，是嬰幼兒，顱骨結(jié)合不緊，所形成的間隙；

前囟，呈菱形，約在出生后12到18個月閉合，

后囟，呈三角形，約在出生后的2到4個月時閉合。

囟填，也就是囟門突起，多為實證，多因為溫病火邪上攻，或腦髓有病，或水液停聚所導致的病證；

囟陷，即囟門凹陷，多為虛證，多因為吐瀉傷津，氣血不足，或先天不足，腎精虧損所導致的病證；

解顱，又稱為囟門遲閉，多見于腎氣不足，發(fā)育不良，佝僂病患兒；

3頭顱的動態(tài)

第三個就是頭顱的動態(tài)。

頭搖，是指病人頭搖不能自主，不論成人或者小兒，都是屬于肝風內(nèi)動的表現(xiàn)，或為老年人氣血虧虛，腦神失養(yǎng)所表現(xiàn)出來的病證；

4望頭發(fā)

第四個就是望頭發(fā)。

中醫(yī)認為，腎之華在發(fā)，發(fā)為血之余。

所以頭發(fā)可以了解腎氣的強弱，精血的盛衰。

正常的頭發(fā)，應該為烏黑、濃密有光澤。通常為腎氣充盛，精血充足的表現(xiàn)。

如果，頭發(fā)稀疏，生長遲緩，這是為先天不足、腎精虧損的表現(xiàn)。

如果，頭發(fā)干枯，稀疏易落，這是為先天不足，腎精虧損表現(xiàn)，多見于疳積的病人；

如果青壯年的白發(fā)、脫發(fā)，伴有腰膝酸軟為腎虛；如果伴有失眠健忘，屬于血虛；如果青少年的白發(fā)脫發(fā)，沒有其他的伴證，通常是屬于先天，不屬于病證；

斑禿，是見于片狀的脫發(fā)，顯露成圓形或者是橢圓形的頭皮。中醫(yī)認為，斑禿與血虛受風有關，斑禿常常與情志郁結(jié)關系密切。

（二）望面部

第二個部分望面部。

面部，是臟腑精氣上榮的部位，尤其是心之氣血以及心神活動的外在表現(xiàn)之處。所以望面部可以了解神的盛衰，診查臟腑精氣的盛衰和有關的病變。

望面部，主要望面部的色澤和面容。望面部色澤，已經(jīng)在前面的五色診中講述了。此處重點敘述面容的異常。

面容異常，我們從5個方面來論述：

1面腫

第一個就是面腫，稱為面部浮腫，多見于水腫病。

第一張圖，這張小孩顏面先腫，發(fā)病迅速，這屬于陽水。陽水的特點，主要表現(xiàn)為先腫頭，然后迅速蔓延全身。通常是屬于外感風邪犯肺，肺失宣肅的一個表現(xiàn)。

第二張面腫的病人，除了面部輕度浮腫外，還兼有面色?白，發(fā)病緩慢特點，這屬于陰水。陰水的特點，先腫腳，常以下肢腫為明顯表現(xiàn)。陰水的病變部位在脾腎，是脾腎陽虛，水濕泛溢所導致的病變。

水腫病，可分為陽水和陰水，我們要注意區(qū)別。

陽水的病變部位通常是在肺，陰水的病變部位通常是在脾腎。

陽水病變，通常是屬于實證，陰水，通常是屬于虛證。

陽水病，容易治療；而陰水病，是比較難治的。

2腮腫

第二個腮腫，主要有兩種腮腫，一個是痄腮，一個是發(fā)頤。

痄腮，是指病人一側(cè)或者雙側(cè)的腮部腫脹、酸痛、灼熱，以耳垂處為中心，邊緣不清，按之有柔韌感，伴發(fā)熱頭痛等癥。通常是屬于外感溫毒上攻所導致的病證；

而發(fā)頤，是指單側(cè)顴下頜上之間延至耳之前后腫膿疼痛，潰后流膿。通常是屬于陽明熱毒上攻所表現(xiàn)出來的病證。

3面削顴聳

第三個就是面削顴聳，又稱為面脫。

它是指面部肌肉消瘦，兩顴高聳，眼窩、頰部凹陷。通常是屬于氣血虧虛，精氣衰竭的表現(xiàn)，多見于慢性病的危重癥候。圖中我們所見的是子宮癌晚期的病人，所表現(xiàn)出的面脫。

4口眼喎斜

第四個，就是口眼喎斜。

我們介紹兩種，第一種口眼喎斜，無半身不遂，通常是風邪中絡，病輕的一種表現(xiàn)；

而如果既有口眼歪斜，又有半身不遂，多為中風病病人，這是由于肝陽上亢、風痰阻絡導致的，病情相對而言比較重；

5特殊面容

第五個特殊面容，我們介紹兩種，

一種是獅面，表現(xiàn)為：鼻柱崩塌、眉毛脫落，多見于麻風病病人；

另一種就是苦笑貌，是指患者面部呈現(xiàn)無可奈何的苦笑樣的癥狀。這是由于面部的肌肉筋攣所導致的，通常見于新生兒臍風，或者是破傷風的特殊征象。

以上是局部望診指望頭面內(nèi)容。本節(jié)課就講到這里。

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