學者們在分析全球醫(yī)療成本飛速增長的時候，主要將其歸因為三個因素：醫(yī)療高級化，人口老齡化，疾病慢性化。

醫(yī)療高級化，原本五六個醫(yī)生圍著手術臺做一天的手術，用了電刀、吻合器、腹腔鏡之類“高科技”，一位主刀醫(yī)生帶著一兩位助手一天能完成兩三臺，效率與療效提升的同時花出去的錢也海了去了。人口老齡化，高齡人口增多，需要的醫(yī)療服務增加。疾病慢性化，本來生存期半年的絕癥通過使用昂貴的藥物可以像高血壓、糖尿病那樣成為按時服藥就能長期生存的慢性病，只要病人沒有“窮病”這一基礎病。

為了抑制醫(yī)療費用的過快增長，行業(yè)主管部門提出：公立醫(yī)院保證基本醫(yī)療服務，基本建設不得追求“高級化”，住院樓多修三人間、四人間的大病房，少搞兩人間、單人間的小病房。畢竟你規(guī)定病人不得追求療效更好的先進醫(yī)療技術有些說不過去，但是要求公立醫(yī)院的病房別太豪華就沒這壓力了。在這方面，歐洲的公立醫(yī)院執(zhí)行的比我國的公立醫(yī)院好。

英國倫敦最頂級的公立醫(yī)院圣托馬斯-蓋伊醫(yī)院，900多年歷史，全球老西醫(yī)的開山鼻祖之一，給英國首相治新冠，我們前幾天剛剛八卦過。這是該院圣托馬斯院區(qū)的衛(wèi)星照片截圖。黃圈里的南樓是南丁格爾女士160年前設計的，紅圈里的北樓和藍圈里的東樓是20世紀60年代的產(chǎn)物。

這是南樓病房，30張床位分為兩排，靠墻垂直擺放在狹長的大房間里。病床中間的寬過道是醫(yī)護人員的辦公桌。該樓近年經(jīng)過防火改造和加裝電梯，但是病房里還是30張床位擺在大房間里。

東樓病房，分為四人間和單人間兩種病房，病房不配衛(wèi)生間。

北樓病房四分之一局部圖。病房規(guī)格繁多，有六人間、四人間和單間，部分單間有衛(wèi)生間。

從病人滿意度調(diào)查來看，南丁格爾女士160年前設計的南樓病房最舒服……雖然病人之間的互相干擾比較大，至少每個房間感受到自然風與日曬。北樓病房面向泰晤士河的房間病人評價也很高。

圣托馬斯-蓋伊醫(yī)院的蓋伊院區(qū)，前幾天黑過了……紅圈里的住院樓建于1961年，黃圈里的主樓建于1971年，藍圈里的癌癥中心建于本世紀初。

紅圈里的1961年住院樓半側平面圖……結合了不接地氣的高層建筑和南丁格爾病房不注重病人個人空間的兩大缺點。

黃圈里的蓋氏塔，1974年建成，34層高，曾經(jīng)幾十年蟬聯(lián)“全世界最高的醫(yī)療建筑”和“倫敦最丑的建筑”，沒有之一。當?shù)厝罕娂娂姳硎尽斑@棟丑大樓是醫(yī)院的陰謀，看到它刺破倫敦天空我的心都碎了”。扯這么多沒用的是因為我沒找到平面圖，估計內(nèi)部跟圣托馬斯院區(qū)的東樓差不多。藍圈里新建的腫瘤中心都是單人間病房，這個數(shù)據(jù)不能支持結論，不要它！

英國公立醫(yī)院不考慮病人舒適度提供大病房的歪風邪氣甚至影響到了曾經(jīng)被英國殖民的我國香港。香港地區(qū)的私立醫(yī)院提供了全港10%的醫(yī)療服務，用掉了全港近半的醫(yī)療支出，服務標準應該是很高的。全港最好的私立醫(yī)院養(yǎng)和醫(yī)院，38層的大樓，從31樓到37樓都是套間、單人間病房……

但是居然也有3~6人一間的普通病房……

這么高級的私立醫(yī)院，居然還有6人間？好吧，都是多人間，養(yǎng)和醫(yī)院的建設標準高。為了保護病人隱私，祖國內(nèi)地多人間病房的病床可以用拉簾圍上，他們直接用谷倉門，幫助病人營造住院時的個人空間感……

事實上，各主要發(fā)達國家的公立醫(yī)院，住院環(huán)境雖然比人均GDP僅為他們四分之一、五分之一的我國強不少，但是仍然比不上很多朋友想像中的“外國”。這些發(fā)達國家的公立醫(yī)院，單人間病房很少，往往只提供給病情嚴重、需要特殊護理的病人。多數(shù)病人還是要住4人間甚至6人間的大病房。

新加坡黃廷芳綜合醫(yī)院是該國近年來建成的最大的醫(yī)療設施。該院位于新加坡西部裕廊鎮(zhèn)東地區(qū)的中心地帶，醫(yī)院占地面積55310平方米，總建筑面積17萬平方米，是一所擁有700個床位的綜合醫(yī)院。

該院的床均建筑面積基本上是我國公立醫(yī)院的一倍以上，按理說有條件開設大量的單人間病房。從醫(yī)院內(nèi)部裝潢中，大家也可以體會到新加坡的財大氣粗。

然而，該院的住院病房，主要是6人間和4人間的大房間。

只是作為甲方的業(yè)主單位請了美國頂端設計院，確保每張病床都能面對一個能看到風景的小窗戶，還利用熱帶氣候優(yōu)勢在病房樓外墻面做足綠化，盡量減輕病人們住6人間病房的不適感。為什么新加坡在這棟醫(yī)院大樓上做了這么多功夫緩解多人病房的不便，卻不考慮直接提供人數(shù)少一些的病房呢？因為當?shù)厣鐣ｋU政策強調(diào)公立醫(yī)院的“普惠”特點，規(guī)定公立醫(yī)院開放床位必須以多人間為主，甚至直到90年代還禁止公立醫(yī)院病房安裝空調(diào)。

類似的情況也發(fā)生在日本。

這是開放床位700張的東京都立多摩綜合醫(yī)療中心，是東京都內(nèi)近年來建成的規(guī)模最大的公立醫(yī)療機構之一。在日本，床位超過500張的醫(yī)院就是大醫(yī)院，日本規(guī)模最大的醫(yī)院開放床位不過1400張。從外觀上看，多摩綜合醫(yī)療中心的設計堪稱現(xiàn)代化，投資不菲。