腫瘤患者去醫(yī)院檢查的時(shí)候，會(huì)不會(huì)想到“輻射”的問(wèn)題？

其實(shí)，常見(jiàn)的4大影像學(xué)檢查中：

• 無(wú)輻射：B超、核磁共振成像（MRI）

• 有輻射：X光片（平片）、CT

看到這里，有些肺癌患者可能就坐不住了——CT竟然有輻射，那會(huì)不會(huì)對(duì)我身體不好呀？

下面就請(qǐng)大家隨我一起來(lái)看看吧！

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CT原理 ?

在90年代，那時(shí)照相還停留在需要用到膠卷的時(shí)候，我們?cè)诳茨z卷時(shí)還多多少少能看出一點(diǎn)人影，但是到了CT的底片很多朋友就疑惑了，這拍的都是些什么？

可以這樣理解，X光是把黃瓜拍扁了，扁到像一張紙一樣的看，而CT就是把黃瓜切成薄紙一樣一片一片的仔細(xì)看。

那明明沒(méi)有把身體切開(kāi)，是如何做到看到身體里的成像呢？這個(gè)問(wèn)題認(rèn)真說(shuō)起來(lái)太復(fù)雜，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)的話就是機(jī)器發(fā)出X光線穿透人體，到達(dá)處理器形成圖像。

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CT輻射

CT的輻射不超量不用慌。

在醫(yī)學(xué)上，我們通常用毫西弗（mSv）來(lái)衡量輻射危害性的指標(biāo)，僅當(dāng)每年接受的輻射劑量超過(guò)100mSv時(shí)，才會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生傷害。

而對(duì)于不同部位做的CT，輻射劑量也是有所不同，根據(jù)國(guó)家發(fā)布的《X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影成年人診斷參考水平》中來(lái)看。

圖片來(lái)源：《X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影成年人診斷參考水平》

但是這些輻射大小的數(shù)字聽(tīng)著看著也沒(méi)有概念啊，那我們就從生活中的輻射說(shuō)起吧。在生活中，也是有很多事情是存在輻射的：

• 坐飛機(jī)20小時(shí)的輻射劑量約為0.1mSv；

• 每天吸20支煙的每年輻射劑量約為0.5-2mSv；

• 地鐵安檢乘客每年可能接受的輻射劑量約為<0.01mSv。

另外，大自然中的輻射也是無(wú)處不在，根據(jù)世界核協(xié)會(huì)的資料數(shù)據(jù)顯示，全球各地的大自然輻射并不相同，我們就算是站著不動(dòng)都在時(shí)時(shí)刻刻接受著大自然的輻射，每年要接受這樣的輻射劑量約為1-2mSv。
在北美洲，這樣的輻射可達(dá)3mSv，而在中東地區(qū)和歐洲幾個(gè)少數(shù)特定地方，這樣的輻射還會(huì)更強(qiáng)。
所以，只要我們一年接受的總輻射劑量是在安全數(shù)值內(nèi)，就是安全的。

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增強(qiáng)CT輻射

我們知道，醫(yī)生給我們開(kāi)具的CT檢查單，有時(shí)候是普通CT，有時(shí)候是增強(qiáng)CT，那增強(qiáng)CT是輻射更大的機(jī)器做的嗎？不是的。

普通CT是我們直接躺在CT的機(jī)器上，不到1分鐘機(jī)器就完成運(yùn)轉(zhuǎn)掃描了。

增強(qiáng)CT是先在我們?nèi)梭w內(nèi)注射碘對(duì)比劑，然后隨著血液的流動(dòng)，碘對(duì)比劑會(huì)流到全身各處，再進(jìn)行跟普通CT一樣的掃描。

所以，兩者的輻射劑量是相同的，不存在增強(qiáng)CT輻射更強(qiáng)這一說(shuō)法。

1.那為什么要注射碘對(duì)比劑呢？

這是因?yàn)槟承┣闆r下，普通CT并不能很好的區(qū)分某些部位的病變位置范圍，邊界不清，而靠使用碘對(duì)比劑就可以達(dá)到病變位置和正常組織的顏色區(qū)分。

這就好比畫(huà)畫(huà)的時(shí)候，普通CT是黑白畫(huà)，而加用碘對(duì)比劑的增強(qiáng)CT就是彩色的畫(huà)，讓醫(yī)生可以更直觀的看出病變位置范圍及大小。

2.碘對(duì)比劑會(huì)對(duì)身體造成傷害嗎？

還是可能會(huì)有的，但是，這種情況只發(fā)生在極少數(shù)部分的人身上，比如甲亢患者。

如果有做增強(qiáng)CT項(xiàng)目的話，建議可以在檢查前后多喝水，碘對(duì)比劑在我們體內(nèi)的時(shí)間是不會(huì)太長(zhǎng)的，多喝水就可以讓碘對(duì)比劑隨著尿液排除體外了，一般只要1天時(shí)間就可以完全排完了。

04??

如何做好抗輻射？

研究發(fā)現(xiàn)，我們?nèi)梭w是具有抗輻射自我修復(fù)功能的，那如何可以把這個(gè)功能發(fā)揮到最大呢？

1.做CT檢查的時(shí)候，我們可以跟醫(yī)生要求在其他不需要檢查的部位穿上防輻射服或防輻射毯，特別是對(duì)于孕婦或者兒童，但是需要注意的是，我們?cè)诖┮聹?zhǔn)備的時(shí)候動(dòng)作要盡可能快，以免耽誤后續(xù)其他患者的檢查時(shí)間。

2.我們?cè)贑T檢查后，可以吃一些具有抗輻射作用的食物，比如海帶、紫菜、黑木耳等。另外多吃一些新鮮水果蔬菜也有助于自身對(duì)輻射后的修復(fù)。

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復(fù)查時(shí)間和常見(jiàn)影像

復(fù)查時(shí)間

由于每位肺癌患者病情不同，因此具體復(fù)查時(shí)間建議聽(tīng)主管醫(yī)生的。無(wú)臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定者可以下面復(fù)查時(shí)間進(jìn)行復(fù)查，但是一旦出現(xiàn)癥狀惡化或新發(fā)癥狀者，請(qǐng)即時(shí)隨訪。??

①Ⅰ期-Ⅱ期和可手術(shù)切除 ⅢA 期?非小細(xì)胞肺癌 R0（鏡下完全切除）切除術(shù)后或SBRT（立體定向體部放療）治療后，無(wú)臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定患者。

第1-2 年：每6個(gè)月隨訪1次

檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應(yīng)進(jìn)行胸部平掃CT（可考慮選擇增強(qiáng)CT）、腹部 CT 或 B 超；

第3-5 年：每年隨訪?1?次

檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應(yīng)進(jìn)行胸部平掃 CT、腹部 CT 或 B 超；

5 年以上：每年隨訪?1?次

檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，鼓勵(lì)繼續(xù)進(jìn)行胸部平掃 CT，腹部 CT 或 B 超；

②不可手術(shù)切除 ⅢA 期、ⅢB 期和?ⅢC 期?非小細(xì)胞肺癌 放化療結(jié)束后，無(wú)臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定患者。

前 3 年：每3-6月?1?次

檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應(yīng)進(jìn)行胸腹部(包括腎上腺)增強(qiáng) CT；

第4-5 年：每6月?1?次

檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應(yīng)進(jìn)行胸腹部(包括腎上腺)增強(qiáng) CT；

5 年以上：每年?1?次

檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應(yīng)進(jìn)行胸腹部(包括腎上腺)增強(qiáng) CT；

③IV 期?非小細(xì)胞肺癌 全身治療結(jié)束后，無(wú)臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定者。

每6-8周隨訪?1?次

檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，影像學(xué)復(fù)查建議每6-8周1 次【一線治療2-3個(gè)月，二線治療6-8周】，常規(guī)胸腹部?(包括腎上腺)增強(qiáng)CT，合并有腦、骨轉(zhuǎn)移者，可定期復(fù)查腦 MRI 和/或骨掃描或癥狀提示性檢查。

復(fù)查影像

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情開(kāi)具不同復(fù)查檢查項(xiàng)目，下面是肺癌患者常見(jiàn)的復(fù)查時(shí)期影像檢查，不一定每次復(fù)查都需要做。

①胸部CT平掃或者增強(qiáng)：胸部CT檢查可以了解肺部是否有新發(fā)結(jié)節(jié)、炎癥、積液等，了解肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)情況，判斷是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。若是靶向藥物治療期間，觀察療效，那么CT可以說(shuō)是金指標(biāo)。腫瘤有明顯縮小或沒(méi)有進(jìn)展，都是有效的表現(xiàn)。一般建議服用靶向藥一個(gè)月后做檢查判斷，后面復(fù)查可根據(jù)患者具體情況，確定有效后可以兩個(gè)月到三個(gè)月檢查一次，畢竟經(jīng)常做這種檢查對(duì)身體也不好，而且經(jīng)常檢查對(duì)患者來(lái)說(shuō)也有一定的心里負(fù)擔(dān)。

②頭顱CT或頭顱MRI：當(dāng)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊、精神癥狀以及其他腦部癥狀等情況，需要考慮腦轉(zhuǎn)移，及時(shí)行頭顱MRI或頭顱CT檢查。

③骨掃描(ECT)：肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率大約為10%-15%。如果患者出現(xiàn)骨痛，建議行骨轉(zhuǎn)移相關(guān)檢查。骨掃描是首選的篩查方法，可以了解全身骨組織情況。另外，ECT不能作為確診依據(jù)，當(dāng)ECT篩查是陽(yáng)性，建議進(jìn)行MRI進(jìn)一步證實(shí)。

④腹部CT或者B超：通過(guò)腹部CT或B超檢查，可以了解有無(wú)肝臟、腎上腺以及其他臟器轉(zhuǎn)移情況。

⑤PET-CT：術(shù)前行PET-CT檢查，可以更好評(píng)估全身有無(wú)轉(zhuǎn)移灶（對(duì)小的腦轉(zhuǎn)移灶不敏感）。

對(duì)于治療后復(fù)查，在其他檢查無(wú)法明確病情的情況下，可以選擇PET-CT檢查。

⑥其 他(根據(jù)情況選用)：鎖骨上淋巴結(jié)B超、纖維支氣管鏡、EBUS/EUS、經(jīng)皮穿刺活檢，淋巴結(jié)活檢及淺表腫物活檢，體腔積液細(xì)胞學(xué)檢查，痰細(xì)胞學(xué)，胸腔鏡，縱隔鏡，CTC、ctDNA、肺功能檢測(cè)，肺癌生活質(zhì)量評(píng)分。

總結(jié)

總之，肺癌患者在正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)指導(dǎo)下，一生做的CT量都是在安全的范圍內(nèi)的，所以，我們對(duì)于CT輻射的擔(dān)心大可不必。

參考來(lái)源

[1]《X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影成年人診斷參考水平》

[2]CT輻射有多大？中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)

[3]普通CT，增強(qiáng)CT有何不同，健康必讀，2019年08期