多層螺旋CT掃描是臨床診斷、檢查疾病的重要依據(jù)之一，增強(qiáng)掃描能夠更清晰地顯示病變，提高病變檢出率，且有助于定性診斷。而造影劑是增強(qiáng)掃描中不可或缺的“神兵利器”，高壓注射器可迅速注射造影劑，極大提升了增強(qiáng)掃描精確度，在臨床中應(yīng)用越來越多。

不過，應(yīng)用靜脈造影劑的并發(fā)癥也被逐漸揭露。愛思唯爾旗下全醫(yī)學(xué)信息平臺ClinicalKey中，期刊Journal of Emergency Medicine（《急診醫(yī)學(xué)雜志》）報(bào)告了一例注射造影劑引發(fā)呼吸困難的危急病例。

簡要病史

患者，男，33歲，因一起機(jī)動(dòng)車相撞事故被送至急診，患者由于喝醉而不能提供癥狀，既往無其他病史。

入院時(shí)脈搏血氧儀顯示：心率為89次/分、呼吸頻率為19次/分，血氧飽和度為98%。

入院后影像學(xué)及超聲檢查結(jié)果顯示無氣胸，腹部無游離液體，無心包積液，心臟超聲心動(dòng)圖四視圖正常。

予完善腹部和骨盆CT靜脈造影，在用高壓注射器注射靜脈造影劑后不久，患者開始劇烈咳嗽，放射科技術(shù)人員和輔助人員注意到患者呼吸急促（呼吸頻率30次/分）、紫紺和缺氧（室內(nèi)空氣中氧飽和度為80%）。

急診醫(yī)師對患者進(jìn)行了重新評估，并進(jìn)行了胸部CT檢查(如圖1)。

患者突發(fā)什么疾??？

診斷

CT顯示靜脈系統(tǒng)中的空氣從左頭臂靜脈延伸到右心室和肺動(dòng)脈主干，圖1右心室內(nèi)可見小氣團(tuán)(白色箭頭處)，為注射靜脈造影劑引發(fā)的空氣栓塞。

治療

立即給患者鼻導(dǎo)管吸氧，并讓其保持左側(cè)臥位，試圖使空氣懸浮在右心室，患者的血氧飽和度在2-3小時(shí)內(nèi)緩慢改善。急診科5小時(shí)后復(fù)查了胸部CT，結(jié)果顯示氣栓完全消退(圖2)。

患者出院時(shí)的呼吸頻率為19次/分鐘，血氧飽和度波動(dòng)在96%~98%。

討論

靜脈空氣栓塞是指靜脈循環(huán)中存在空氣。它在穿透性創(chuàng)傷中很少見，但常見于一些診斷的并發(fā)癥或介入操作的醫(yī)源性并發(fā)癥，如開顱手術(shù)、中心靜脈導(dǎo)管的放置或拔除，以及靜脈造影劑高壓輸注等，有時(shí)甚至?xí)旅?/p>

據(jù)報(bào)道，通過高壓注射造影劑進(jìn)行對比度檢查時(shí)，對比增強(qiáng)CT中靜脈空氣栓塞的患病率為11.7%。這些小到中度的空氣栓子很多都是無癥狀的。然而，據(jù)報(bào)道僅有100ml的空氣就能造成死亡。

空氣栓塞發(fā)生的頻率與造影劑的量或類型、注射流速、注射部位、導(dǎo)管的規(guī)格等因素?zé)o關(guān)。而與進(jìn)入靜脈的氣體量、氣體進(jìn)入速度、患者心血管系統(tǒng)的狀況相關(guān)，大量空氣、空氣快速進(jìn)入更易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的衰竭。

先前有病例報(bào)告了注射所致的空氣栓塞在12小時(shí)內(nèi)消失。該注射所致的有癥狀的空氣栓塞病例則在5小時(shí)內(nèi)迅速消退。通過采取左側(cè)臥位和吸氧改善缺氧，直至痊愈。

據(jù)推測，氣泡一旦到達(dá)心臟，就不能進(jìn)入腦靜脈循環(huán)。相反，它通過肺動(dòng)脈進(jìn)入肺部，在肺部被吸收。但也有例外情況，如存在右向左的心臟分流，如卵圓孔未閉或室間隔缺損，空氣可以通過反常性空氣栓塞從右心進(jìn)入顱內(nèi)循環(huán)和體循環(huán)，而不會(huì)通過肺部被吸收，從而導(dǎo)致卒中或肢體缺血。

總結(jié)

注射靜脈造影劑可引起空氣栓塞，嚴(yán)重時(shí)可致命。臨床醫(yī)生應(yīng)該意識到這一風(fēng)險(xiǎn)，靜脈造影后出現(xiàn)急性缺氧或卒中癥狀的患者要考慮靜脈空氣栓塞的可能。

本文作者：何茫然