一、山豆根事件回顧

幾天前朋友給我轉(zhuǎn)發(fā)一則新聞，武漢63歲食道腫瘤病人因顧慮身體不宜手術(shù)，保守治療，飲用武漢葉開泰醫(yī)館的中藥兩天后死亡，病人家屬質(zhì)疑是葉開泰的中藥有問題，找專業(yè)人士指出其中的山豆根有毒，2020版藥典規(guī)定不能超過6克，但該藥方是10克，目前醫(yī)館在配合衛(wèi)健委和相關(guān)部門調(diào)查中。

二、山豆根事件分析。

相關(guān)的評(píng)論很多是一邊倒，要么認(rèn)為這是有意黑中醫(yī)，要么認(rèn)為一定要加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)機(jī)構(gòu)和中藥監(jiān)管，確保公眾用藥安全。我想盡量從客觀的角度分析，思考怎樣才能讓中醫(yī)更健康發(fā)展。

該事件的其他內(nèi)情我們不清楚，我看到這則新聞的第一反應(yīng)也認(rèn)為這是有意黑中醫(yī)，藥典與實(shí)際藥性不符，并且與歷代經(jīng)典醫(yī)書不符的多了去了，比如藥典說白頭翁是苦寒，但實(shí)際是苦溫，我自己實(shí)踐是苦溫，歷代醫(yī)家也多寫苦溫；藥典沒有寫射干有毒，但歷代醫(yī)書不少說射干有毒。中藥有毒或者無毒，顯然不能完全依賴藥典的說法，全看醫(yī)生當(dāng)時(shí)如何搭配，相生相克用的好，毒藥也是補(bǔ)藥，相生相克用錯(cuò)了，補(bǔ)藥也是毒藥，所謂“人參殺人無過，黃連救人無功”。半夏有毒，但生姜能解半夏毒，幾乎人人家里都備有的小柴胡顆粒里就有半夏，聽說過誰喝小柴胡顆粒中毒死亡的嗎？

幾乎所有感冒咳嗽藥都有的桔梗還有小毒呢，我自己實(shí)踐也有小毒，歷代名家也注明有小毒，但藥典也沒有提醒啊，不是用了幾千年沒事藥典也沒說有毒。

有朋友給小孩用10克山豆根煮水治喉嚨腫痛，也沒事，顯然63歲食道腫瘤老人死亡不完全是山豆根超量的問題，更與當(dāng)時(shí)老人的身體狀況有關(guān)系，甚至不排除老人還有其他的慢性病，更或者老人當(dāng)時(shí)情緒激動(dòng)，生氣或者抑郁或者過喜都會(huì)影響身體情況都有可能，我們沒有證據(jù)證明是因?yàn)榉萌~開泰中藥導(dǎo)致的。

寫到這里，我不禁想起五年前父親去世的一段舊事。當(dāng)時(shí)75歲的父親因?yàn)橛X得胸口以下到胃有劇痛，主動(dòng)要求去三甲醫(yī)院治療，三天后他覺得身體很舒服，再住兩天決定要出院，出院前一天晚上把陪床的二姐趕走，要她去看母親，父親自己去醫(yī)院水房打水泡腳，然后突發(fā)呼吸急促，醫(yī)院緊急搶救，叫來前幾年因?yàn)楦赣H暈倒在地人事不省的主任醫(yī)生夜里從家里趕來，呼吸機(jī)，制氧機(jī)，氧氣打到最大，可就在氧氣打到最大值的那一刻，父親走了，上一刻他還在對(duì)趕來的二姐說，“給我拿毛巾擦下汗啊，頭上好多汗”，二姐驚詫，呆了，上一刻還在對(duì)我說話，怎么氧氣一打到最大父親就沒了。此后，我們一直對(duì)這件事感到懷疑，醫(yī)生的操作肯定有問題，不可能氧氣一打到最大人就沒了，但前幾年父親暈倒人事不省也是同樣的操作搶救程序啊，我們?cè)趺慈ス轴t(yī)院？我們能說醫(yī)院程序有錯(cuò)誤，要求徹查嗎？雖然我們隱隱覺得人事不省的搶救和頭上在冒大汗依然清醒的搶救應(yīng)該是不同的。直到我后來系統(tǒng)學(xué)習(xí)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》，才明白父親頭上冒大汗從中醫(yī)角度來說可以看作陽要絕，頭頂是陽經(jīng)匯聚處，汗屬陰，陽不能固陰，所以汗不停往外冒，這時(shí)的緊急搶救如果采取中醫(yī)最簡(jiǎn)單的手指十宣放血，讓陰從手指下來，令陰陽達(dá)到新的平衡，父親很可能就搶救過來了，而醫(yī)院令氧氣猛然打到最大，相當(dāng)于助長(zhǎng)了陰，陰達(dá)到巔峰，于是陽徹底被滅，父親就此歸天。幾年前父親昏倒在地，也是令氧氣達(dá)到最大搶救回來，那時(shí)父親頭頂并沒有冒汗，病人癥狀不同，搶救程序也不應(yīng)該一樣，需要辯證對(duì)待?？墒轻t(yī)院醫(yī)生會(huì)理我們么？我們能怪醫(yī)院?jiǎn)幔窟€有同學(xué)的父親本來要出院，結(jié)果在醫(yī)院要求做的加強(qiáng)CT的檢測(cè)儀上發(fā)病去世，他們能找醫(yī)院麻煩么？醫(yī)院會(huì)認(rèn)為是你自己突然發(fā)病，跟我有什么關(guān)系。有多少病人去世在醫(yī)院是因?yàn)獒t(yī)生醫(yī)術(shù)不精或者過度醫(yī)療造成的，有多少病人家屬能數(shù)的清，能找醫(yī)院麻煩的？動(dòng)手術(shù)的就更別說了，我們之間都簽署過責(zé)任豁免協(xié)議的，有問題別找我。

三、中醫(yī)該如何健康發(fā)展

1、中醫(yī)看病前應(yīng)和西醫(yī)動(dòng)手術(shù)一樣，簽訂責(zé)任豁免協(xié)議和相關(guān)保險(xiǎn)合同，這同時(shí)也是保護(hù)好中醫(yī)醫(yī)生和病人的雙贏選擇，一旦發(fā)生問題，病人有保險(xiǎn)可以賠付，多少有一點(diǎn)安慰作用，不至于再去找中醫(yī)師麻煩，同時(shí)也能體現(xiàn)中醫(yī)生的價(jià)值。這種責(zé)任豁免協(xié)議最好是國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定統(tǒng)一格式，放在網(wǎng)站上可供自由下載，各地衛(wèi)健委不僅是監(jiān)管中醫(yī)師，同時(shí)也要保護(hù)和服務(wù)好中醫(yī)師，讓他們能把更多精力用在中醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)和實(shí)踐上。

2、中醫(yī)醫(yī)生應(yīng)練好內(nèi)功，熟悉人體十二經(jīng)絡(luò)走向和黃帝內(nèi)經(jīng)，辯證用藥，弄清楚病人還有什么其他慢性病和癥狀，遇脾胃虛弱者，不可攻伐太過。以山豆根事件為例，倘若病人脾胃素體虛弱，則應(yīng)先培補(bǔ)脾胃，同時(shí)加黨參，白術(shù)，陳皮等健脾藥，倘若病人肝膽排毒不暢，則可考慮和入小柴胡湯。

3、弄清楚治病的先后順序很重要。學(xué)醫(yī)者必要修心，最忌急功近利，學(xué)醫(yī)猶學(xué)弈，治病如打仗，用藥如用兵，需排兵布陣。若病人脾胃虛弱，正氣已然不行，則固護(hù)好脾腎，循序漸進(jìn)更重要。不可上來就攻伐。

4、藥方不能開的太大，越是重病的病人，越用簡(jiǎn)單的處方。醫(yī)圣對(duì)晚期肺癌病人都只用桔梗甘草湯，簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單兩味藥？為什么？越是重病病人，很可能五臟排毒功能越弱，越不能受藥。藥物越簡(jiǎn)單越好。

5、盡量不用新藥，不用平時(shí)用的少，實(shí)踐少的藥，盡量用常用藥，用幾千年臨床和用藥實(shí)踐證明的中草藥。因?yàn)檫@些藥的藥性和用法是已經(jīng)被無數(shù)次證明的，相對(duì)對(duì)病人更安全。

6、進(jìn)一步從娃娃抓起提高全社會(huì)對(duì)中醫(yī)和中藥的認(rèn)識(shí)。社會(huì)的認(rèn)識(shí)提高，對(duì)中醫(yī)需求提高，自然學(xué)中醫(yī)的人也會(huì)越來越多，對(duì)中醫(yī)藥治療的誤解也會(huì)越來越少，從小學(xué)就應(yīng)該引入黃帝內(nèi)經(jīng)，傷寒論，供孩子們誦讀國(guó)學(xué)經(jīng)典。

7、進(jìn)一步擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)生，小區(qū)醫(yī)生的中醫(yī)覆蓋范圍。中醫(yī)是一個(gè)最需要了解病人平時(shí)生活習(xí)慣，情緒，社會(huì)關(guān)系的職業(yè)。只有經(jīng)常和病人打交道才能更好的了解病人各種習(xí)慣和情緒，才有利于更好的開出高效處方。

8、進(jìn)一步放開監(jiān)管，讓市場(chǎng)自由選擇。讓民間中醫(yī)能真正更好的有行醫(yī)資格。有行醫(yī)資格的西醫(yī)師和中醫(yī)師，甚至大醫(yī)院和大醫(yī)館的醫(yī)生其實(shí)醫(yī)術(shù)也不過如此，也是很容易出問題的。既然都容易出問題，就不如讓市場(chǎng)多一些自由選擇，誰也不會(huì)把自己的性命給一個(gè)不放心，醫(yī)術(shù)不行的人去負(fù)責(zé)，即使真出了問題有保險(xiǎn)合同和雙方責(zé)任豁免協(xié)議。

總之，一家之見，中醫(yī)健康發(fā)展應(yīng)該且必須是內(nèi)外兼顧，內(nèi)在自身加強(qiáng)辯證基本功訓(xùn)練，外在保護(hù)好中醫(yī)師，給他們更好的生存空間和土壤，這樣才有利于明醫(yī)入世。

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