這個(gè)問題出自《難經(jīng)·五十八難》：

曰：傷寒有幾？其脈有變不？

然：傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。

中風(fēng)之脈，陽浮而滑，陰濡而弱；

濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急；

傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀；

熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀；

溫病之脈，行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動(dòng)也，各隨其經(jīng)所在而取之。

講到傷寒，我們當(dāng)然要看《傷寒論》。

現(xiàn)在通行的趙刻宋本《傷寒論》，在太陽病篇之前有一篇《痙濕暍病》，現(xiàn)在研究傷寒論的老師一般不講，而是推給研究《金匱要略》的老師講。其實(shí)這是不合適的?！动d濕暍病》篇跟太陽病篇是緊密聯(lián)系的。不然，我們把這兩篇里的一些條文連起來看：

太陽病，關(guān)節(jié)疼煩，脈沉而緩者，為中濕。

太陽中熱，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也，白虎加人參湯主之。

太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)。

太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒。

太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、語言難出；若被下者，小便不利、直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)螈 ；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

可以看出，《傷寒論》開始就已經(jīng)對(duì)外感病做出了分類，區(qū)分了脈證。這個(gè)分類跟《難經(jīng)》是一脈相承的。

中風(fēng)：

難經(jīng)：中風(fēng)之脈，陽浮而滑，陰濡而弱；

傷寒論：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

傷寒：

難經(jīng)：傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀；

傷寒論：太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒。

濕?。?/p>

難經(jīng)：濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急；

傷寒論：太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)（一作緩）者，此名濕痹（《玉函》云中濕）。寸口脈浮而遲，浮脈熱，遲脈潛，熱潛相摶，名曰沉。趺陽脈浮而數(shù)，浮脈熱，數(shù)脈止，熱止相摶，名曰伏。沉伏相摶，名曰水。沉則絡(luò)脈虛，伏則小便難，虛難相摶，水走皮膚，則為水矣。寸口脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，衛(wèi)氣不行則惡寒，水不沾流，走在腸間。少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。

（按：濕溫之病，為有水氣在表里，當(dāng)從水氣病篇尋之。陽濡而弱提示上焦有微熱、濕邪，陰小而急提示下焦有水飲。）

熱?。?/p>

難經(jīng)：熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀；

傷寒論：太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲，小便已灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身熱，口前開，板齒燥。若發(fā)其汗，惡寒則甚，加溫針，則發(fā)熱益甚，數(shù)下之，淋復(fù)甚。

（按：浮為熱。浮之而滑提示熱盛，沉之散澀提示津液耗竭，符合白虎加人參湯證之脈。仲景所論弦細(xì)芤遲是津液耗竭之后、熱邪漸衰的脈）

所以，《痙濕暍篇》應(yīng)該恢復(fù)其本來的排序，在太陽病之前講，其存在意義是表病的鑒別。

太陽病開篇的中風(fēng)、傷寒、溫病的定義，也不是僅僅區(qū)分太陽?。ū聿。┑淖C候，而是作為五大類外感病的初起鑒別。

關(guān)于外感病的分類，是個(gè)老話題。

葛洪認(rèn)為：傷寒、時(shí)行、溫疫，三名同一種耳，而源本小異，其冬月傷于寒，或疾行力作，汗出得風(fēng)冷，至夏發(fā)，名為傷寒，其冬月不甚寒，多暖氣，及西風(fēng)使人骨節(jié)緩墮受病，至春發(fā)，名為時(shí)行。其年歲中有癘氣兼挾鬼毒相注，名為溫病。如此診候相似，又貴勝雅言，總名傷寒，世俗因號(hào)為時(shí)行，道術(shù)符刻，言五溫亦復(fù)殊，大歸終止，是共途也，然自有陽明，少陰，陰毒，陽毒為異耳。

陳延之認(rèn)為：古今相傳，稱傷寒為難治之病，天行溫疫是毒病之氣，而論治者，不別傷寒與天行溫疫為異氣耳。云傷寒是雅士之辭，云天行溫疫是田舍間號(hào)耳，不說病之異同也?？贾娊?jīng)，其實(shí)殊矣。所宜不同，方說宜辨，是以略述其要焉……其傷于四時(shí)之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺癘之氣也。中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚中，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈?。暑病者，熱極重于溫也。是以辛苦之人，春夏多溫?zé)岵≌?，皆由冬時(shí)觸冒寒冷之所致，非時(shí)行之氣也。凡時(shí)行者，春時(shí)應(yīng)暖而反大寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反大冷，秋時(shí)應(yīng)涼反而大熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫，此非其時(shí)而有其氣。是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時(shí)行之氣也。

陳延之的這段論述被后人抄進(jìn)了《傷寒論》的《傷寒例》，當(dāng)成了仲景的看法。然后，從成無己開始一路錯(cuò)?！昂爸腥藶椴?，中而即病為傷寒，中而伏藏，至春為溫病至夏為暑病，非時(shí)之氣中人，證候相似為時(shí)行”成了金科玉律。

直到吳又可提出疑問：風(fēng)寒所傷，輕則感冒，重則傷寒，即感冒一證，風(fēng)寒所傷之最輕者，尚爾頭疼身痛、四肢拘急、鼻塞聲重、痰嗽喘急、惡寒發(fā)熱，當(dāng)即為病，不能容隱，今冬時(shí)嚴(yán)寒所傷，非細(xì)事也，反能藏伏過時(shí)而發(fā)耶？更問何等中而即?。亢蔚戎卸患床。亢蔚戎卸床≌哳^痛如破，身痛如杖，惡寒項(xiàng)強(qiáng)，發(fā)熱如炙，或喘或嘔，甚則發(fā)痙，六脈疾數(shù)，煩躁不寧，至后傳變，不可勝言，倉卒失治，乃致傷生；何等中而不即病者，感則一毫不覺，既而延至春夏，當(dāng)其已中之后，未發(fā)之前，飲食起居如常，神色聲氣，纖毫不異，其已發(fā)之證，勢(shì)不減于傷寒。況風(fēng)寒所傷，未有不由肌表而入，所傷皆營衛(wèi)，所感均系風(fēng)寒，一者何其懞懵，中而不覺藏而不知；一者何其靈異，感而即發(fā)。發(fā)而根屬同源而異流，天壤之隔，豈無說耶？既無其說，則知溫?zé)嶂?，非風(fēng)寒所中矣。且言寒毒藏于肌膚之間，肌為肌表，膚為皮之淺者，其間一毫一竅，無非營衛(wèi)經(jīng)行所攝之地，即感冒些小風(fēng)寒，尚不能稽留，當(dāng)即為病，何況受嚴(yán)寒殺厲之氣，且感于皮膚最淺之處，反能容隱者耶？以此推之，必?zé)o是事矣。

其不知，其所非者，本非仲景之意