半月板是 C 形纖維軟骨，具有凹的上表面和平坦的下側(cè)，它們與股骨髁和脛骨平臺的各自界面相匹配。外側(cè)半月板呈對稱的 C 形，而內(nèi)側(cè)半月板呈新月形 ，因為內(nèi)側(cè)半月板的后角總是大于前角。內(nèi)側(cè)半月板比外側(cè)半月板具有更牢固的囊狀附著。這使得內(nèi)側(cè)半月板的活動性降低，這也是內(nèi)側(cè)半月板更容易受傷的原因之一。

紅色外1/3血管分布 紅-白中間1/3 白 內(nèi)1/3無血管

在成人中，只有半月板的外圍保持血管化。外半月板的這個區(qū)域，有時被稱為“紅色區(qū)域”，被認(rèn)為占據(jù)了外圍半月板的大約 15%。發(fā)生在半月板紅色區(qū)域的撕裂比發(fā)生在半月板無血管“白色區(qū)域”的撕裂更容易愈合。位于或接觸紅色區(qū)域的撕裂也更容易進(jìn)行半月板修復(fù)。

半月板

本文主要是描述常見的半月板損傷影像學(xué)資料以及一些相關(guān)知識

半月板的正常 MRI

正常半月板在經(jīng)典 T-1 和 T-2 加權(quán)序列或快速自旋回波 (FSE) 序列上被視為三角形的低強度信號。低強度信號是由于正常半月板的纖維軟骨中缺乏移動質(zhì)子（圖1).

（a) 冠狀 T2 FSE Fat Sat MRI 上的正常半月板；(b) 矢狀 T2 FSEF at Sat MRI（后角通常比內(nèi)側(cè)前角大）；(c) 矢狀 T2 FSEF at Sat MRI（外側(cè)半月板的角大小相等，看起來像對立的三角形）；(d) 軸位 T2 FSE Fat Sat MRI（內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板的形狀不同，在附著部位（箭頭）。內(nèi)側(cè)半月板更大，具有更開放的C形配置，前后脛骨附著部位由與具有更多 O 形配置的外側(cè)半月板相比，距離更大）；(e) 內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板三維圖；(f) 日冕質(zhì)子密度加權(quán)序列；(g) 內(nèi)側(cè)半月板矢狀質(zhì)子密度加權(quán)序列；(h) 外側(cè)半月板矢狀質(zhì)子密度加權(quán)序列；(i) 半月板的關(guān)節(jié)鏡視圖。

在兒童中，通常在半月板后角可見 2 級信號。這被認(rèn)為是正常的，對應(yīng)于兒童半月板的血管系統(tǒng)。這種高強度信號會在成年后消失。

半月板穩(wěn)定性：

前或后半月板股骨韌帶（Humphrey 韌帶和 Wrisberg 韌帶也稱為板股前后韌帶）存在并且在 33% 的 MRI 圖像上可見。前半月板股骨韌帶（漢弗萊韌帶）的可視化在矢狀位圖像上更好。有時在冠狀圖像上觀察到。Wrisberg韌帶在后冠狀圖像上更容易看到 。外側(cè)半月板由冠狀韌帶、半月板股韌帶、腘弓狀韌帶和半月板脛韌帶穩(wěn)定 . 兩個半月板也由橫韌帶穩(wěn)定。如果這些支撐韌帶中的任何一個或半月板本身退化或撕裂，半月板可能會變得不穩(wěn)定。半月板囊韌帶包括半月板股骨韌帶和半月板脛骨韌帶，分別將半月板連接到股骨后部和脛骨后平臺 。

后半月板股骨韌帶（Wrisberg 韌帶）

前半月板股骨韌帶（漢弗萊韌帶）

半月板病變分類影像學(xué)

半月板退變的特征在 MRI 上得到了很好的展示。

Stoller 和 Crues 三級分類的使用已被證明是可靠的，靈敏度：87 至 97%，特異性：89 至 98%，可靠性：88 至 95% 。只有第 3 階段退化（與關(guān)節(jié)通信的線性高強度信號）應(yīng)被視為病態(tài)。這種 MRI 分類是根據(jù)組織學(xué)模型制定的。退行性區(qū)域顯示高強度信號，該信號根據(jù)半月板損傷的位置和嚴(yán)重程度而變化。該分類不包括外周囊半月板分離，這些分離不被認(rèn)為是關(guān)節(jié) 。

半月板三級分類

半月板一級病變：

一級病變是局灶性或彌漫性非關(guān)節(jié)區(qū)域（圖 2).

圖 2一級半月板損傷（箭頭）(a) 冠狀位 T2 FSE Fat Sat MRI；(b) 矢狀 T2 FSE Fat Sat MRI；(c) 日冕質(zhì)子密度加權(quán)序列；(d) 矢狀質(zhì)子密度加權(quán)序列；(e) 三維圖。

這一發(fā)現(xiàn)與早期半月板退化有關(guān)。術(shù)語粘液樣變性或透明變性都用于描述這些病變。

半月板二級病變：

二級病變是半月板體內(nèi)的水平線性圖像，具有高強度信號，延伸到半月板的下表面而不涉及它（圖 3).

圖 3(a) 冠狀 T2 FSE Fat Sat MRI（箭頭）上的 2 級半月板損傷；(b) 日冕質(zhì)子密度加權(quán)序列（箭頭）；(c) 矢狀 T2 FSE Fat Sat MRI（箭頭）；(d) 矢狀質(zhì)子密度加權(quán)序列（箭頭）；(e) 三維圖。

這種異常信號比一級變性更廣泛，但沒有分裂或撕裂。2 級退化是一級退化的進(jìn)展?；颊咄ǔ]有癥狀。

二級信號分為三種類型：

2A 型是不與關(guān)節(jié)面接觸的線性信號。

2B 型是與單個圖像上的一個關(guān)節(jié)面接觸的異常信號。

2C 型是一個非常廣泛的信號，不與關(guān)節(jié)表面接觸。

半月板三級撕裂

三級對應(yīng)于半月板中的異常信號，該信號延伸到大部分半月板并與半月板的至少一個關(guān)節(jié)面相通（圖 4).

圖 4(a) 冠狀 T2 FSE Fat Sat MRI（箭頭）上的 3 級半月板損傷；(b) 日冕質(zhì)子密度加權(quán)序列（箭頭）；(c) 矢狀 T2 FSE Fat Sat MRI（箭頭）；(d) 矢狀質(zhì)子密度加權(quán)序列（箭頭）；(e) 三維圖。

然而，大約 5% 的 3 級病變位于半月板內(nèi)，沒有真正的半月板裂隙。如果術(shù)前未確定表面延伸，則無法通過常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢查診斷 。

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相關(guān)文獻(xiàn)：

1、Lefevre N, Naouri JF, Herman S, Gerometta A, Klouche S, Bohu Y. A Current Review of the Meniscus Imaging: Proposition of a Useful Tool for Its Radiologic Analysis. Radiol Res Pract. 2016;2016:8329296. doi: 10.1155/2016/8329296. Epub 2016 Feb 11. PMID: 27057352; PMCID: PMC4766355.

2、https://radiopaedia.org/articles/meniscal-tear?lang=us

3、Salem M, Knipe H, Roberts D, et al. MRI grading system for abnormal meniscal signal intensity. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 20 Dec 2022) https://doi.org/10.53347/rID-36617