所謂難治性疾病，是人們對于癥狀復(fù)雜頑固且易復(fù)發(fā)，并且治療周期也比較漫長的疾病的通稱，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以及俗稱的“老寒腿”等各種慢性疾病，往往因其易遷延、易反復(fù)，而對患者的生活造成了長期的影響與困擾。不過與此同時(shí)，“難治”并不意味著不能治，或者是無法治愈。近年來，中醫(yī)藥以及中西醫(yī)結(jié)合在應(yīng)對難治性疾病領(lǐng)域得到了長足發(fā)展，通過傳承創(chuàng)新中醫(yī)藥精髓，發(fā)展全程介入治療，同時(shí)創(chuàng)新研發(fā)各種中藥新藥，人們也越來越多地找到了攻克難治性疾病的希望。近日，新華日報(bào)健康客戶端對中國工程院院士劉良進(jìn)行了專訪，為我們深入解讀了中醫(yī)藥有效應(yīng)對難治性疾病以及一些重大慢性疾病的“奧秘”所在。

中醫(yī)治療難治性疾病注重整體性，需要注意很多層面

對于難治性疾病的治療，中醫(yī)藥能夠發(fā)揮怎樣獨(dú)特的作用？劉良院士介紹說，對于很多難治性疾病，中醫(yī)所主張的是一種整體性治療，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這個(gè)疾病，不僅具有治療上的整體性，還具有療程上的長期性，因此也需要患者有耐心和信心去堅(jiān)持治療。

劉良院士表示，難治性疾病是現(xiàn)代西醫(yī)的一種看法，中醫(yī)具有獨(dú)特的辨證體系和診治思路，對于一些難治性疾病的治療也能夠給出相應(yīng)的方案。他回憶了自己在港澳地區(qū)20多年以注冊中醫(yī)身份行醫(yī)的歷程，“那時(shí)候很多來找中醫(yī)的病人，都是西醫(yī)治療的效果不太好的，并且在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥沒有完整的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，所以在這種情況之下，中醫(yī)藥一定要有療效，你沒有療效，人們也不會來尋求中醫(yī)藥治療，病人基本上是實(shí)在沒有辦法了才來找中醫(yī)。這并不是說西醫(yī)不好，西醫(yī)很好，而是有一些疾病的確是難治?！?/p>

劉良院士回憶說，有病人來了之后，他經(jīng)常會叮囑對方，首先對中醫(yī)藥治療要有耐心、要堅(jiān)持：“比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，至少要連續(xù)治療兩個(gè)月到三個(gè)月，可能才開始起效。因?yàn)槭请y治性疾病，它需要一定的治療時(shí)間積累才會生效，不要以為西醫(yī)治療效果不是很好，找中醫(yī)馬上就神醫(yī)了，吃幾劑藥就好了。此外，中藥的味道不好，吃幾劑就堅(jiān)持不下去了，這個(gè)效果就會不好。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的國際標(biāo)準(zhǔn)是三個(gè)月一個(gè)療程，所以說要有信心去堅(jiān)持治療。”

劉良院士說，對于一些重大慢病、難治性疾病，第二個(gè)方面就是要很好的配合中醫(yī)醫(yī)生的治療方案，“如果自己又弄了一大堆的其他東西，就把藥方的作用都淡化了，這種情況我遇到很多，特別是在廣東很多都是自己煲湯水，煲湯水里面喜歡放藥材，里面有的藥材有可能跟醫(yī)生開的處方是相反的，不但沒有起到輔助作用，可能還有反作用?！眲⒘荚菏空f，在這種情況之下，作為醫(yī)生也要很小心，“我經(jīng)常問病人在家里是否習(xí)慣煲湯，然后就要指導(dǎo)他，要根據(jù)你的辨證，你的證候類型，你的體質(zhì)特點(diǎn)，然后去進(jìn)行食療。所以講到這些食療，也要盡量遵循專業(yè)人士的意見。”

劉良院士表示，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎來說，第三就是要慎防風(fēng)寒，“比如現(xiàn)在是熱天了，比較潮濕，但是不是在這個(gè)熱天的話就沒有風(fēng)寒了？像我們的空調(diào)冷氣，冷氣的風(fēng)口，很多時(shí)候類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就是晚上不小心，然后就被冷氣的風(fēng)口對著吹到關(guān)節(jié)。所以在這種情況之下，就不是說在熱天就沒有風(fēng)寒了，病人就需要注意去進(jìn)行配合好中醫(yī)的治療，配合好了效果就會好很多，所以中醫(yī)治療實(shí)際上是一個(gè)總體的概念，不是單一的，不是僅僅給出一個(gè)藥方或者有一個(gè)建議，就能夠解決問題。”

辨證論治體系是中醫(yī)精髓，在應(yīng)對難治性疾病領(lǐng)域表現(xiàn)突出

劉良院士表示，中醫(yī)一直強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合，“從我們的黃帝內(nèi)經(jīng)開始一直在延續(xù)，在中醫(yī)藥發(fā)展的脈絡(luò)里面，都是有強(qiáng)調(diào)證候治療的，只是這個(gè)病是在古代的時(shí)候診斷的病，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的病有所區(qū)別而已。”

劉良院士介紹說，中醫(yī)的治療思想主要表現(xiàn)在一種證候治療學(xué)，也就是大家通常所說的辨證論治，明確證候以后，再進(jìn)行準(zhǔn)確的治療，而不是癥狀的“癥”?！爸嗅t(yī)所說的‘證’，體現(xiàn)的是疾病的本質(zhì)，在一個(gè)疾病狀態(tài)下，在不同的體質(zhì)、不同的環(huán)境、受到不同的因素影響之下，出現(xiàn)的一個(gè)臨床表現(xiàn)的證候群。通過中醫(yī)的四診合參、望聞問切，最后分析出來有一個(gè)證候，不是單一的癥狀。所以辨證治療，它會產(chǎn)生比較好的效果?！彼€舉例說，“比如說咳嗽，西醫(yī)就是用鎮(zhèn)咳藥，有中樞性的鎮(zhèn)咳藥和外周性的鎮(zhèn)咳藥，而中醫(yī)治療首先就要辨清楚寒咳和熱咳，熱咳和寒咳的臨床表現(xiàn)是不一樣的，這個(gè)不一樣，就不單純是一個(gè)咳嗽的癥狀。它有不同的寒與熱的內(nèi)在本質(zhì)。那么治療的時(shí)候就是寒者熱之、熱者寒之，兩種治療的原則是完全不同的，所以你不能熱咳用熱藥，寒咳用寒藥，效果就不好。必須把它分清楚了，不同的證候是寒還是熱，就可以帶來很好的臨床治療效果?！?/p>

劉良院士表示，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的循證研究來講，中醫(yī)辨證也一定有它的內(nèi)在的科學(xué)原理和相應(yīng)的數(shù)據(jù)支撐，“我們能夠拿現(xiàn)代的多學(xué)科的方法，把這些數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出來，然后去找出它的規(guī)律，那么就能夠提高我們現(xiàn)在的臨床的診療水平，以及對中醫(yī)藥科學(xué)原理的認(rèn)識。”

發(fā)揮中醫(yī)藥診療難治性疾病特長，需要探索建立新模式

采訪中劉良院士強(qiáng)調(diào)，對于中醫(yī)藥診治難治性疾病，還需要探索建立一個(gè)新的治療模式，甚至是新指南，使其真正對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)揮影響作用，帶來很多新的啟示?！爸嗅t(yī)藥的研究不單純是能夠促進(jìn)自己中醫(yī)藥的學(xué)科發(fā)展，還能給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來很多新啟示，也不單純是一個(gè)藥物的開發(fā)，它能夠提供很多疾病治療新的模式、新的學(xué)說甚至新的靶標(biāo)，所以也可以促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)很多方面的發(fā)展。全世界對中醫(yī)藥的研究越來越關(guān)注，越來越重視，這是好事?！?/p>

劉良院士表示，中醫(yī)藥能夠走向世界，能夠?yàn)槿祟惖慕】抵\福祉。但從另外一方面，又要注意保護(hù)，也就是通常所說的開發(fā)與保護(hù)要并舉。“如果導(dǎo)致我們原創(chuàng)理論的價(jià)值被流失了，也會出現(xiàn)問題，所以我們一方面要合作，要開發(fā)，同時(shí)我們還要保護(hù)好它的原創(chuàng)理論。中醫(yī)藥是我們中華民族傳統(tǒng)優(yōu)秀文化的瑰寶，幾千年延續(xù)下來的豐厚經(jīng)驗(yàn)和智慧，里面有開發(fā)價(jià)值的財(cái)富是特別豐厚的，所以對中醫(yī)的證候?qū)W說，是我們治療的一個(gè)核心。如果作為一個(gè)臨床醫(yī)生，沒有把握好這個(gè)證就開方，那就是西醫(yī)的疾病診斷清楚了，然后我們就把中藥直接用來針對西醫(yī)診斷的病來治療。換句話講，這種情況就真的是棄醫(yī)從藥了。中醫(yī)首先要有自己的臨床治療學(xué)的理論，因?yàn)檫@個(gè)理論是有它巨大的價(jià)值的，是精華所在?！?/p>

中醫(yī)的“三防”“四觀”等核心理論，對于難治性疾病防治格外重要

“中醫(yī)有‘三防’理論，就是‘未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)’。實(shí)際上我們現(xiàn)在很多叫做治未病，因?yàn)楹芏嗟募膊?，它的發(fā)生都是有一個(gè)過程的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來講也提倡早診早治，這個(gè)道理是一樣的?！眲⒘荚菏拷榻B說，中醫(yī)藥在這方面有一系列的它的理論和經(jīng)驗(yàn)，可以去判斷在疾病的前面，或是還沒有完全發(fā)病的狀態(tài)，“在這個(gè)時(shí)候進(jìn)行干預(yù)，不單純依靠藥物治療，還有涉及到方方面面的生活調(diào)理，包括起居飲食，都可以防止疾病的進(jìn)一步的發(fā)展，在開始早期起到一個(gè)很好的治未病作用?！?/p>

劉良院士表示，中醫(yī)藥作為一個(gè)完整的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系，不單純是治未病，還有治已病，“就是說現(xiàn)在已經(jīng)病了，甚至是重大的慢性疾病，有很多可以治療，現(xiàn)在的重大慢病特別適合于中醫(yī)藥治療。首先因?yàn)橹卮舐∷且粋€(gè)慢性的過程，慢性過程你需要一個(gè)完整的防診治的方案，還有一個(gè)防止復(fù)發(fā)的方案。比如在風(fēng)濕免疫病治療領(lǐng)域，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療等，現(xiàn)在的西藥是用的生物制劑，但是生物制劑用了之后，停藥后很多都會復(fù)發(fā)。在這種情況之下，中藥治療是不是復(fù)發(fā)率可以減少？或者說拿西藥已經(jīng)把病情比較快控制以后，中藥再用上來，然后使它防復(fù)發(fā)，這方面的意義也是非常大的?！彼麖?qiáng)調(diào)說，正因?yàn)橹嗅t(yī)藥治療是一個(gè)整體性治療，而不是一個(gè)對抗性治療，可以把機(jī)體紊亂的免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)成平衡狀態(tài)，減少很多疾病的復(fù)發(fā)率。

劉良院士說，對于難治性疾病的治療，在中醫(yī)藥的研究里面，可以是一個(gè)全程干預(yù)，或者全程的健康管理。“從開始的治未病，到發(fā)生之后進(jìn)行辨證論治，通過中西醫(yī)結(jié)合，讓中醫(yī)藥進(jìn)行全程干預(yù)，防止疾病復(fù)發(fā)?！?/p>

此外，劉良院士還介紹，中醫(yī)在傳承的過程里面還體現(xiàn)了他的“四觀”的思想和理論。所謂“四觀”，就是包括整體觀、辨證觀、動態(tài)觀、平衡觀。其中體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”“陰陽平衡”等諸多核心思想，“正因?yàn)槿梭w是一個(gè)整體，我們在治療某一個(gè)疾病的時(shí)候，不能夠僅僅是去抓住那個(gè)病灶，還要抓住病理病灶所產(chǎn)生的全身機(jī)體反應(yīng)，這個(gè)就叫證候?！?舉例說，比如消化道潰瘍，如果是拿現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療，可能更多的針對病理的變化，所以抑制胃酸或者是促進(jìn)它黏膜的恢復(fù)，這種治療理論是正確的，是需要的。但是從另一方面講，在不同的個(gè)體它出現(xiàn)了潰瘍，它有不同的證候反應(yīng)，“有一些反應(yīng)是脾虛為主的，它除有潰瘍之外，還會產(chǎn)生腹瀉，這都是臨床的客觀的事實(shí)。還有些病人可能是又不一樣的，比如口干、大便閉結(jié)，甚至?xí)l(fā)熱，所以它寒和熱都不一樣。比如說脾胃氣虛的，肝胃不和的，肝郁胃熱的，這都是中醫(yī)講的出現(xiàn)的一些常見的證候。而這些證候同樣也是在闡釋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所診斷的潰瘍病?！眲⒘荚菏空f，因此在中西醫(yī)結(jié)合治療慢性疾病的時(shí)候，就特別強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合、整體治療

劉良院士還介紹說，中醫(yī)還注重治療過程中的動態(tài)觀，“同一個(gè)疾病，它在不同的階段，有不同的證候的表現(xiàn)的變化，因人因地因時(shí)制宜，中醫(yī)稱為三因制宜。所以說這是它的動態(tài)觀?！绷硗庠谄胶庥^，就是強(qiáng)調(diào)不要過度治療，在治療過程中體察患者機(jī)體陰陽之所在，調(diào)之以平為期，避免臨床上所說過度治療的情況出現(xiàn)。

劉良院士總結(jié)道，從以上這些方面來理解，可以認(rèn)為中醫(yī)是生命科學(xué)體系中一種真正意義上的整體醫(yī)學(xué)，它所關(guān)注的是為人體治病，“它的醫(yī)學(xué)的思想和醫(yī)學(xué)理論是很深刻的。如果我們能夠真正的把中醫(yī)藥的‘四觀’‘三論’等等這些基本的思想方法全面認(rèn)識、研究深透，然后落實(shí)到具體的疾病診療，我相信一定能夠提升中醫(yī)藥的臨床診療價(jià)值和臨床療效?！?/p>